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便秘是指粪便在肠内滞留过久，秘结不通，排便周期延长，或周期不长，但粪质干结，排出艰难，或粪质不硬，虽有便意，但便而不畅的病证。 以便秘为主要症状的疾患，类似于西医学的功能性便秘、肠道激惹综合征、肠炎恢复期肠蠕动减弱引起的便秘、直肠及肛门疾患引起的便秘，药物性便秘，内分泌及代谢性疾病的便秘，及肌力减退所致的排便困难等。 便秘的病因病机 病因： 饮食不节、情志失调、年老体虚、感受外邪。 1.饮食不节：嗜酒无度，过食辛辣，嗜食肥甘，导致热积肠胃，热盛伤津，肠道失于濡润，大便干结，糟粕内停；或嗜食生冷，致阴寒凝滞，困厄中阳，胃肠传导失司，糟粕内停，造成便秘。 2.情志失调：忧愁思虑，或久坐少动，每致中焦气机不畅，气机郁滞，不能宣达，致通降失常，传导失职，糟粕内停，不得下行，而致大便秘结。 3.年老体虚：素体虚弱，或大病久病、产后及年老体虚，轻者可致气血两亏，气虚则大便传导无力，血虚则津枯肠道失于润，可致便下困难；严重者阴阳俱虚，阴亏则肠道失濡润，导致大便干结，便下困难，阳虚则肠道失于温煦，阴寒内结，阳气困厄，导致便下无力，大便艰涩难下。 4.感受外邪：感受寒邪，内传入里，阴寒内盛，凝滞胃肠，传导无力，糟粕不行而成冷秘。若热病之后，肠胃燥热，耗伤津液，大肠失润，也可导致糟粕内停，排便困难。 病机 1.基本病机——大肠传导失常，气机不畅，糟粕内停。 2.病位——在肠，与肺、脾、胃、肝、肾等脏腑的功能失调有关。 3.病性——寒、热、虚、实四个方面。 燥热内结于肠胃—热秘；气机郁滞—实秘；阴寒积滞—冷秘或寒秘；气血阴阳亏虚—虚秘。 四者又以虚实为纲。热秘、气秘、冷秘属实，阴阳气血不足的便秘属虚。 4.病机转化——寒、热、虚、实相互兼夹或相互转化。如热秘久延不愈，津液渐耗，可致阴津亏虚，肠失濡润，病情由实转虚。气机郁滞，久而化火，则气滞与热结并存。气血不足者，如受饮食所伤或情志刺激，则虚实相兼。 便秘的诊断与类证鉴别——诊断依据 1.排便间隔时间超过自己的习惯1天以上，或两次排便时间间隔3天以上。 2.大便粪质干结，排出艰难，或欲大便而艰涩不畅。 3.常伴腹胀、腹痛、口臭、纳差及神疲乏力、头眩心悸等症。 4.常有饮食不节、情志内伤、劳倦过度等病史。 便秘的诊断与类证鉴别——类证鉴别 便秘与肠结： 两者皆为大便秘结不通。但肠结多为急病，因大肠通降受阻所致，表现为腹部疼痛拒按，大便完全不通，且无矢气和肠鸣音，严重者可吐出粪便。便秘多为慢性久病，因大肠传导失常所致，表现为腹部胀满，大便干结艰行，可有矢气和肠鸣音，或有恶心欲吐，食纳减少。 便秘的辨证论治——辨证要点 便秘的辨证当分清虚实， 实者包括热秘、气秘和冷秘， 虚者当辨气虚、血虚、阴虚和阳虚的不同。 便秘的治疗原则 便秘的治疗应以通下为主，但决不可单纯用泻下药，应针对不同的病因采取相应的病机分析。 治法： 实秘为邪滞肠胃、壅塞不通所致，故以祛邪为主，给予泻热、温散、通导之法，使邪去便通； 虚秘为肠失润养、推动无力而致，故以扶正为先，给予益气温阳、滋阴养血之法，使正盛便通。 便秘的辨证论治——证治分类 1.热秘；2.气秘；3.冷秘；4.气虚；5.血虚；6.阴虚；7.阳虚。 1.热秘（肠胃积热） 证候主症：大便干结，腹胀腹痛，口干口臭，面红心烦，或有身热，小便短赤，舌红，苔黄燥，脉滑数。 审证要点：大便干结，口干口臭，舌红，苔黄燥，脉滑数。 主要病机：肠腑燥热，津伤便结。 病机分析：大便干结--肠胃积热，阴液耗伤，肠道失于濡润之因；口干口臭--积热上蒸，腐浊不降之征；腹胀腹痛--热积胃肠，肺气失宣，糟粕不下，气机壅滞所致；面赤身热--阳明热盛，阳热上蒸之因；小便短赤--热盛津伤，热移膀胱之象；舌红，苔黄燥，脉滑数--热盛伤津之征。 治法：泻热导滞，润肠通便。 代表方：麻子仁丸加减。 常用药：大黄、枳实、厚朴、麻子仁、杏仁、白蜜、芍药。 2.气秘 证候主症：大便干结，或不甚干结，欲便不得出，或便而不爽，肠鸣矢气，腹中胀痛，嗳气频作，纳食减少，胸胁痞满，舌苔薄腻，脉弦。 审证要点：大便干结，欲便不能，肠鸣矢气，胸胁痞满，脉弦。 主要病机：肝脾气滞，腑气不通。 病机分析：大便干结，或不甚干结，欲便不得出，或便而不爽--情志不和，肝脾失调，气机郁结，或久坐少动，致气机郁滞，传导失职，糟粕内停之象；肠鸣矢气，腹中胀痛，嗳气频作，胸胁痞满--肝郁犯胃，腑气不通，浊气不降之象；纳食减少--脾不得运，胃补得纳之征；舌苔薄腻，脉弦--肝郁犯脾，气滞湿阻之因。 治法：顺气导滞。 代表方：六磨汤加减。 常用药：木香、乌药、沉香、大黄、槟榔、枳实。 3.冷秘 证候主症：大便艰涩，腹痛拘急，胀满拒按，胁下偏痛，手足不温，呃逆呕吐，舌苔白腻，脉弦紧。 审证要点：大便艰涩,腹痛拘急,手足不温,舌苔白腻,脉弦紧。 主要病机：阴寒内盛，凝滞胃肠,糟粕内停。 病机分析：大便艰涩，腹痛拘急，胀满拒按--寒客中焦，中气不畅，腑气不通之因；呃逆呕吐--寒客中焦，胃气上逆之象；手足不温--寒客中焦，机体失养之征；舌苔白腻，脉弦紧--寒邪中阻之象。 治法：温里散寒，通便止痛。 代表方：温脾汤加减。 常用药：附子、大黄、党参、干姜、甘草、当归、肉苁蓉、乌药。 4.气虚 证候主症：大便并不干硬，虽有便意，但排便困难，用力努挣则汗出短气，便后乏力，面白神疲，肢倦懒言，舌淡苔白，脉弱。 审证要点：大便并不干硬，便后乏力，舌淡苔白，脉弱。 主要病机：脾肺气虚，传送无力，糟粕内停。 病机分析：大便并不干硬，虽有便意，但排便困难--肺气虚则大肠传送无力，脾气虚则运化失职之因；挣则汗出短气之因；肺气虚则卫外不固；面白神疲，肢倦懒言--脾气虚则化源不足，气血不充之因；舌淡苔白，脉弱--气虚之象。 治法：益气润肠。 代表方：黄芪汤加减。 常用药：黄芪、麻仁、白蜜、陈皮。 5.血虚 证候主症：大便干结，头晕目眩，健忘，心悸气短，面色无华，口唇色淡，舌淡苔白，脉细。 审证要点：大便干结，心悸气短，面色无华，舌淡苔白，脉细。 主要病机：阳气虚衰，阴寒凝结，糟粕内停。 病机分析：大便秘结--血虚津亏，不能濡润大肠，肠道干涩，传导失司之因；面色无华--血虚不能上荣于面之象；心悸--血虚不能养于心之因；头晕目眩健忘--血虚不能上奉于脑之征；唇舌淡白，脉细涩--阴血不足之象。 治法：养血润肠。 代表方：润肠丸加减。 常用药：当归、生地、麻仁、桃仁、枳壳。 6.阴虚 证候主症：大便干结，如羊屎状，形体消瘦，头晕耳鸣，两颧红赤，心烦少眠，潮热盗汗，腰膝酸软，舌红少苔，脉细数。 审证要点：大便干结,如羊屎状，潮热盗汗，舌红少苔，脉细数。 主要病机：阴津不足，肠失濡润。 病机分析：大便干结，如羊屎状--阴液不足，肠道失于濡润之象；心烦少眠--阴虚火旺，火扰心神之因；形体消瘦--阴虚机体失于充养之征；腰膝酸软--肾阴不足，腰府失养之因；头晕耳鸣，两颧红赤--阴虚火旺，上扰清窍之征；潮热盗汗--阴虚火旺之因；舌红少苔，脉细数--阴虚火旺之象。 治法：滋阴通便。 代表方：增液汤加减。 常用药：玄参、麦冬、生地、当归、石斛、沙参。 7.阳虚 证候主症：大便干或不干，排出困难，小便清长，面色晄白，四肢不温，腹中冷痛，或腰膝酸冷，舌淡苔白，脉沉迟。 审证要点：大便干或不干,排出困难,腹中冷痛，舌淡苔白，脉沉迟。 主要病机：阳气虚衰，阴寒凝结,糟粕内停。 病机分析：大便干或不干，排出困难--年高或体虚，阳气不足，阴寒内生，阴凝固结，传导失司之象；腹中冷痛--阴寒内盛，气机阻滞之因；面色晄白，四肢不温，腰脊冷痛--阳虚温煦无权之因；小便清长--气化不利之因；舌淡苔白，脉沉迟--阳虚内寒之象。 治法：温阳通便。 代表方：济川煎加减。 常用药：肉苁蓉、牛膝、当归、升麻、泽泻、枳壳。 预防调护 1.饮食调理，合理膳食，清淡为主，多吃含粗纤维的食物及香蕉、西瓜等水果，勿过食辛辣厚味或饮酒无度。 2.生活规律，起居有时，养成定时排便的良好习惯。 3.心情舒畅，加强身体锻炼，特别是腹肌的锻炼，有利于胃肠功能的改善。 4.可采用食饵疗法，如黑芝麻、胡桃肉、松子仁等分，研细，稍加白蜜冲服，对阴血不足之便秘，颇有功效。 5.外病机分析：治法可采用灌肠法，如中药保留灌肠或清洁灌肠等。 依据便秘的基本病机——大肠传导失常，气机不畅，糟粕内停； 形意内功推拿手法治疗： 全身经络梳理，重点脏腑按摩，畅通肠道，肝经、胆经、脾经、肾经的疏通，调畅气机。 形意内功推拿“以指代针、以气为药”，调和气机的升降沉浮，不仅可有效调理颈、肩、腰、腿等外科病症，更擅长调治感冒、咳嗽、肺炎、肠炎胃病、糖尿病、高血压、心脏病、帕金森、脑瘫和中风偏瘫等内科疑难杂症。 将颤、震、滚等高端推拿手法运用在具有远红外线及超声波脉冲波能够疏通经络、调理气血的玄黄砭石上，达到热敷温补、活血正骨、祛邪扶正的调理疗效。该调理手法简称“玄砭扶正推拿手法”。该手法在任金辉师父指导下由谢贤群加以整理提出，继承了形意内功推拿手法，加强扶正效果。该手法擅长调补先天肾阴肾阳，调理各种痛症、骨关节病、常见内科杂病、阳气虚患者、小儿常见病、中老年常见病。 形意内功推拿·桂林培训和调理基地。 |
