在门诊经常遇到病人问：“大夫我这几天有便血，不会是直肠癌了吧，我周边同事就有刚刚查出直肠癌的，有说刚做手术的，还有说没几天人都没了，都把我吓坏了”，那么便血是不是就一定是直肠癌呢，今天咱们就来谈谈便血。

便血是肛门排出的血液，不管是单纯性鲜血还是与粪便相混的血或柏油样黑便以及肉眼看不到的隐血，均称为便血。

所以这里注意了，不光是肉眼看到的血，肉眼看不到也有可能在便血啊！为了更好的认识便血，我们不妨对便血进行个分类。

显性失血：说白了就是肉眼能看到的血，比如大便时流血、滴血、喷射状出血，有的是和大便混在一起的，或有脓血便、粘液血便。柏油样便和红色便也要提防有没有出血。

隐形失血：就是肉眼看不到血，必须通过便潜血检查才能确定的。

那接下来就要谈谈大家最关心的内容，便血具体都可能是哪些疾病呢?

主要是消化系统本身的疾病，我们知道消化道分上消化道和下消化道。上消化道病因包括食管、胃、十二指肠及胆道等良恶性疾病，这些疾病导致的便血一般不是鲜血。下消化道病因包括空肠、回肠、结肠、直肠及肛门的良恶性疾病。

除了消化系统外，还有就是导致便血的全身性疾病：血液系统疾病如白血病、血小板减少性紫癜、血友病、再生障碍性贫血。维生素C/K缺乏，药物中毒如汞和砷，还有就是长期服用抗凝药物，如阿司匹林、氯吡格雷等。

上边讲了这么多病因，想必大家有听过的，也有没听过的。下面给大家讲解如何通过一些相关信息使我们能够对便血有个初步的判断。这需要结合患者的年龄、便血量多少、颜色、是否混有粘液或脓液，有无腹痛、腹泻、肛门部位疼痛等症状综合来判断。

首先从便血颜色来判断：若为柏油样便也就是黑便，血液多来自上消化道，常见病因有为胃十二指肠溃疡、应激性溃疡、食管静脉曲张破裂等。但这里也有一些假阳性，那就是服用一些中药、含铁剂药物、还有血制品食物等，也可能是黑便,这种情况一般要求病人停用这些东西一段时候后，再反复多次查便常规即可排除。粪便为紫红色，混有粘液且有恶臭提示病变在回肠下段、结肠与直肠，常见的有结肠癌、直肠癌，之所以有恶臭是因为肿瘤组织反复坏死脱落。便血呈鲜红色，出血部位多在下消化道结肠下段和直肠。

再从不同的年龄阶段来讲讲，儿童便血大多来自直肠、结肠息肉，这种便血是没有疼痛、便鲜血，血与便不相混。肠套叠常为粘液血便，呈果酱状，这种多发生在2岁以下婴幼儿，有阵发性的剧烈腹痛，腹部可触及包块。

成人无痛性便血首先要考虑内痔、直肠癌、直肠息肉。内痔便血特点是血液附在粪便表面，或者便后便血呈滴沥状、喷射状，一般不含有粘液，无腹泻和消瘦史。直肠癌早期为鲜红或暗红色，出血为间断性，量不多，常有便秘与腹泻交替出现的病史，晚期常为有恶臭的粘液血便。直肠息肉便血呈鲜红色，出血量较大，青壮年多见，有时有家族史。溃疡性结肠炎为粘液血便，但在下腹及左下腹常有疼痛。成年便血合并肛门疼痛，最常见是肛裂，鲜血附在大便表面，一般出血前患者有大便干燥过程，肛裂的疼痛是非常剧烈的，疼痛有规律性，便时及便后疼痛，持续时间可长可短，再次排便上述症状循环出现。

但判断便血病因远不像我们想的那么简单，便血的颜色只能作为初步判断的依据，上消化道大量出血，在肠道停留时间短很快由肛门排出的，也可能出现暗红色血便；末端回肠和结肠少量出血且停留时间过长时也有可能出现黑便。

相信通过以上的讲解，我们对便血有了初步的认识。但明确便血原因除了上面所说的，最主要还是要去正规医疗机构肛肠科检查，需要通过血液检查、结肠镜、钡剂灌肠，直肠指诊等检查，只有病因明确了，再加上及时的治疗才能取得良好的效果。

王彦斌

主治医师

临床医学硕士

擅长：肛肠疾病的诊治

普外二（肛肠）科介绍

普外二（肛肠）科专业诊治直肠、肛管、肛门、肛周常见各种良恶性病变如内外痔、肛周脓肿、肛裂、肛瘘、直肠脱垂、出口梗阻性便秘、盆底病变、肛周皮肤病、直肠肛管炎症以及直肠、肛管恶性肿瘤等。

开展结肠传输试验、排粪造影检查，用于诊断慢传输型便秘和出口梗阻型便秘。

配有专门硬性电子直乙镜，可以行肛管、直肠及乙状结肠下端检查，为低位肠道肿瘤筛查提供了有力帮助。

配备肛肠多功能治疗仪，增加肛肠疾病的诊断及微创治疗、术后处理手段。

高能窄谱红光治疗仪，可以为术后及肛周湿疹、肛门瘙痒、肛周炎症性病变患者提供有效的物理治疗，促进病患及早治愈。

门诊配备结肠灌洗机，可进行大肠水疗、洗肠、保留灌肠、透析，用于治疗结肠炎、便秘、腹泻、胃肠功能紊乱、肠道检查及术前的准备；同时对健康人群可以美容、减肥、养颜、保健等。

专业技术优势：

1、痔上粘膜环形切除钉合术（PPH术）

2、双吻合器经肛门直肠切除术(STARR术)

3、一次性内痔套扎器治疗II-III度内痔（SPH术）

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5、各种复杂肛瘘、肛裂的诊治

6、直肠、肛管良恶性肿瘤诊治，尤其是低位直肠癌的诊治

7、各类便秘诊治及其他肛门直肠疾病诊治

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