便血是怎么回事？

便血是临床上非常常见的症状，以大便带血为特征，多见于上消化道溃疡出血、胃肠息肉、小肠出血、肿瘤、肛周疾病出血，以及一些血液病、急性传染药、寄生虫等。有的先血后便，有的先便后血，血色大多鲜红，也有的黯红混浊，血量多时淋漓不尽，大便后肛门口疼痛加重等。

内蒙古抗癌协会胃肠肿瘤专业委员会委员，内蒙古自治区医师协会胃肠与结直肠外科医师分会委员。

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大便出血最常见的原因

1、肛裂出血：一般的来说肛裂主要是因为便秘引起的，便秘引起肛裂后，便秘进一步加重，在用力排便时，干燥的粪便扩张肛管，可使肛管小血管撕裂而出血。其特点是出血量较少，或排便时鲜血点滴而出等。

2、大肠息肉：大肠息肉常常会引起大便出血，特别是直肠息肉出血：大多数人虽然肠粘膜有息肉形成，但无自觉症状，这是因为小的息肉仅仅是在肠粘膜有隆起的结节。大的息肉常为带蒂的小瘤，突入肠腔，可在肠内上下移动，因粪便压迫和刺激，表面常有溃疡、糜烂，甚至出血。可见鲜红色血覆于粪便表面，也可与粪便相混等。直肠息肉容易诱发直肠癌变。

3、痔疮出血：便血是痔疮患者出现的最为常见的现象，痔疮病人，因排便时肛门疼痛，常常抑制便秘，逐渐产生便秘，便秘又在一定程度上加重痔疮。当痔核较大，痔粘膜组织变薄，用力排便时干燥粪块易擦破痔粘膜，引起大便带血。痔疮便血分为厕纸上带血、点滴状出血等，根据不同症状采取不同的治疗方法。

4、大肠癌：大肠癌主要包括包括直肠癌、乙状结肠癌、结肠癌，其主要症状是大便带血。避免癌变及时治疗是关键。

医生提示

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大便出血者生活中要注意

1.养成定时大便的习惯，大便以稀糊状为佳；

2.减少增加腹压的姿态，如下蹲、屏气，忌久坐、久立、久行和劳累过度；

3.忌食辛热、油腻、粗糙、多渣的食品，忌烟酒、咖啡；

4.多食具有清肠热，滋润营养粘膜、通便止血作用的食品，如生梨汁、藕汁、荸荠汁、芦根汁、芹菜汁、胡萝卜、白萝卜（熟食）、苦瓜、茄子、黄瓜、菠菜、金针菜、卷心菜、蛋黄、苹果、无花果、香蕉、黑芝麻、胡桃肉、白木耳等；

5.要心情开朗，勿郁怒动火，心境不宽，烦躁忧郁会使肠粘膜收缩，血行不畅；

6.减少房事，房事过频会使肠粘膜充血，加重出血。

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以下情况及时进行肠镜检查

肠镜是检查肠道疾病主要的医疗设备，由一条长为-厘米、可弯曲、末端装有一个光源带微型电子摄影机的纤维软管。检查时由肛门慢慢进入大肠，并可到达小肠末端，以检查大肠各部位以及小肠末端之病变。

肠镜检查直观、清楚，还可对可疑部位进行活检，必要时还可即时进行内镜治疗。肠镜检查是目前肠癌筛查的首选方式，也是结直肠癌的诊断的“金标准”，不仅可确诊病变，还可切除癌前列腺性息肉等病变。

著名临床医学杂志《柳叶刀》年的一项研究证实，一次肠癌筛选检查可以使发生肠癌的风险降低超过1/3，并且可以挽救无数的生命。

文章第一作者伦敦帝国理工大学的WendyAtkin教授指出：“这项研究表明，肠镜检查可以至少在17年里有效地减少癌症死亡。”

发表于《内科学年鉴》的一项大型研究发现，那些死于肠癌的患者很大部分都没有进行结肠镜检查。

对比过去20年的筛查历史，结肠镜检查与死亡率降低61%有关，其中右侧结肠癌风险降低了46%，左侧癌症降低了72%。

为了减轻患者的痛苦和恐惧，医院都推出了“无痛”胃肠镜。“无痛”胃肠镜，是在检查前，通过静脉给予一定量的短速效镇静剂和麻醉剂，让患者在“睡眠”中完成检查。

优点是无痛胃肠镜可以消除患者紧张、焦虑情绪，提高对检查的耐受性，检查时由于胃肠蠕动减少，便于发现微细病变。

缺点是麻醉药物易使结肠张力降低，可能增加进镜难度，延长检查时间，心肺功能差、麻醉药物过敏、哮喘、严重咳嗽咳痰、肥胖、脖子粗短的患者使用麻醉剂可能增加风险。

考虑到麻醉风险，临床上建议，年轻力壮、心肺功能好的病人可以选择无痛检查，身体差、年龄大的病人则不建议做无痛检查。如果这类病人自己强烈要求做无痛，则需要麻醉师评估能否耐受麻醉风险。

有便血、黑便等症状者，或长期大便潜血试验阳性；

大便有粘液、脓血者；

大便次数多、不成形，或腹泻者；

近期出现的排便困难或者大便不规律者；

大便变细变形者；

长期腹痛、腹胀者；

不明原因的体重减轻、消瘦者;

不明原因的贫血者；

不明原因的腹部包块，需明确诊断者；

不明原因的CEA（癌胚抗原）升高者；

长期的慢性便秘，久治不愈者；

慢性结肠炎，长期服药，久治不愈者；

怀疑结肠肿瘤，但钡灌肠Ｘ线检查阴性者；

腹部CT或其它检查发现肠壁增厚，需要排除结直肠癌者。

下消化道出血，可找到出血病灶，确定出血原因，必要时可镜下止血。

曾患过血吸虫病、溃疡性结肠炎等疾病患者。

结直肠癌术后需定期复查肠镜。结直肠癌术后的患者一般每6个月至1年需要复查一次结肠镜。如果术前因为结肠梗阻，结肠镜未能检查全部的结肠，则手术后3个月时应当行结肠镜检查，以明确其它部位有无结肠息肉或结肠癌。已

发现患有结肠息肉，需在结肠镜下切除者；

直肠息肉术后需定期复查肠镜。绒毛状腺瘤、锯齿状腺瘤和高级别上皮瘤变的息肉容易复发和癌变，建议每3-6个月复查一次结肠镜。其它的息肉建议一般每12个月复查一次结肠镜就可以了。如果复查结肠镜检查为阴性，则3年后再复查。

有结直肠癌家族史者要进行结肠镜普查：如果家族中有一人得了结直肠癌，他的直系亲属（父母、子女、兄弟姐妹）即使没有任何症状或不适，也应当体检做结肠镜检查。大量的研究证明：如果有一人得了结直肠癌，他的直系亲属（父母、子女、兄弟姐妹）得结直肠癌的概率是正常人群的2-3倍。

有结直肠息肉家族史的人群也需要进行结肠镜普查。

40岁以上的人，尤其是长期高蛋白高脂肪饮食和长期酗酒者，最好常规体检做一次结肠镜检查，以便尽早发现一些无症状的早期结直肠癌。

视频提供：苏苏