(1)异常妊娠所致的腹痛

在妊娠12周以前(妊娠早期),只要孕妇有腹痛出现,就应该想到流产和异位妊娠在妊娠中期以后出现腹痛,要考虑到早产及正常位的胎盘早剥

流产时的下腹痛,在先兆流产、难免流产、流产过程发生感染时,表现不尽相同主要有少量的阴道出血,有时伴有轻微的下腹痛、腰痛及下坠感进一步发展,阴道出血量增加或因宫腔内存在血液或血块,可刺激子宫收缩,导致下腹部阵发性剧痛,或痉挛痛,并有坠胀感随着子宫体部的强烈收缩,子宫颈口逐渐开大,出现交替的反复性腹痛

异位妊娠时的下腹痛多发生在妊娠部位破裂时,常见的是输卵管妊娠,少见的还有间质部妊娠及卵巢等其他部位妊娠

①输卵管妊娠:无论是输卵管流产还是输卵管破裂均能发生剧烈的腹痛输卵管流产、破裂,首先感觉是患侧下腹部剧烈的刺痛,在反复发生刺痛的同时或在其前后出现阴道出血由于妊娠处破裂或输卵管流产可迅速发生腹腔内大量出血,因而引起全腹持续性疼痛、腹壁紧张,明显的腹膜刺激症和放射到会阴部、阴部及肩胛部的疼痛

②卵巢妊娠:其症状与输卵管妊娠相似,有轻微的下腹痛及阴道出血

③子宫颈妊娠:本病症状有下腹痛、腰痛痛及阴道出血一旦发生流产或破裂,出血很多

④腹腔妊娠:多于种值处穿破,发生腹腔内出血,引起腹膜刺激症状及出血性休克

妊娠中期以后因胎盘早期剥离(早产)所致的腹痛,其疼痛程度取决于胎盘剥离面积轻度胎盘早期剥离,外出血量少,腹痛是由血液对子宫的刺激产生宫缩所致;中度胎盘早期剥离,外出血量超过400毫升,此时疼痛也十分剧烈;严重胎盘早期剥离时,胎盘后有大量出血,若血液渗入子宫壁肌层,腹痛可呈刀割样剧痛

(2)妊娠期间合并腹痛的疾病

妊娠期间引起腹痛的妇女疾病,往往是妊娠前就存在的,有些是妊娠前已确诊,有些是妊娠过程中随着子宫的增大或某种妊娠生理变化,诱发出妇科疾病或导致某些妇科疾病严重化而表现出来常见的有以下几种疾病:

①妊娠合并卵巢肿瘤:在妊娠早期,肿瘤嵌入盆腔易引起流产;在妊娠中期,肿瘤容易发生蒂扭转、出血及变性,引起剧烈腹痛;在妊娠晚期不仅可以压迫产道而发生梗阻性难产,而且容易被压破,发生剧烈的腹痛

②子宫肌瘤合并妊娠时的腹痛:在妊娠早期由于黏膜下肌瘤的存在,常易发生流产,引起腹痛;随着妊娠增大的有蒂的浆膜下肌瘤;当子宫肌瘤生长加快时突然或慢性血运不足,可发生中心性缺血,造成子宫肌瘤红色变性,引起腹痛、发热及白细胞增加等

③妊娠子宫扭转:多见于妊娠晚期,多在活动中突发性下腹部剧痛发病,疼痛多为持续性,可遍及全腹,与卵巢瘤蒂扭转的临床症状相似

④子宫破裂:多发生在分娱乐开始后,其破裂有自然破裂(多因子宫肌纤维组织变性、胎盘异常及先天性子宫发育不良等)和损伤破裂(多为不适当的用催产素催产或各种科手术损伤)

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