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儿童腹痛这些处理方法你知道吗？ 医生要在阳光下行医就要做到透明行医，即根据医生施行诊断与制作治疗计划的过程，及时使病人了解医生在做什么、产生什么结果、有什么意义，从而使病患充分理解、同意并配合医生的治疗。透明行医应做到：核对主诉、展示体检、讲解化验单及影像、分析病情病位、分析病因病理、拟定治疗方案。一、案例说明学龄女童突然腹痛（肠痉挛），病人以急症就医，医生查而无病，也给不出立竿见影的治疗。诊断为肠痉挛症。此病有症状而无实质病理，应属于生命第三态。但目前医务界对此的认识尚不一致，诊断与治疗标准各异，家长疑惑重重。 病历摘要：8岁女孩，常突然腹痛，有时恶心甚至呕吐。到医院后检查腹部无阳性征，医生排除了外科急腹症。近一个月来，类似的腹痛曾有多次，痛时多为十几分钟到一小时，痛后则恢复正常。距第一次发病已有数月，营养发育正常。多次查血尿常规，结果均正常。曾做B超、钡餐，均未见异常。每次就诊，诊断结果均为“腹痛待诊”。 处理方法：因无外科症状转内科会诊，但内科认为是局部疾病，又转回外科。如此经多次转科转院而不能确诊，最终转来北京。 二、行医方法从病例介绍看来，应该诊断原发性肠痉挛症，之前的就诊处理并无医疗差错。但千里转来就医，必有复杂问题。医生要先摸清家长的具体意见与实际要求。 （一）耐心听取家长诉说，总结为：腹痛时间不长，痛后正常；多日闹病，营养生长未见妨害。之后请家长核定是否符合实情。 （二）做系统全面的全身检查，重点向家长展示发育、营养均正常，无贫血。最后，请家长参加腹部检查：教家长慢慢按压脐部，摸到腹主动脉跳动，同时也问孩子是否感到跳动。（图） 然后向家长解释：“这是从前腹壁摸到后腹壁，因为腹主动脉位于脊柱旁。你能摸清跳动，说明腹内既无瘤块也无肿胀。如果中间有任何阻挡，你便摸不清跳动。即使腹部有些压痛，孩子的腹壁自然收缩抵抗，你也摸不清跳动”。同样要家长把手按压两侧肋下，医生手指从脊肋角后向前顶动，使顶动力碰到家长的手，说明该部腹内无异常物体阻挡，这足以证明腹内无肿、痛等器质病变。如果偶尔在腹部摸到痉挛肠管，呈细硬索条，也请家长体会感觉。然后务必请他略等片刻再摸，直到索条消失，以证明这是痉挛，是暂时性的功能变化。 为了排除女性器官疾病，医生可以进行直肠检查。截石位直肠指检时，请家长将手放在患儿耻骨上方，医生在直肠内的手指，从左到右触碰家长的手，说明从盆腔后到前，无瘤、无肿、无痛。然后宣布腹内无器质性病变，请家长确认。 （三）根据家长顾虑的其他疾病，考虑做必要的化验、造影等。至少也要做B超，查血、尿常规。如果家长已经带来化验报告和影像，则逐项共同查看，同时讲解正常与病变区别，进一步排除病理。如果检查不全，此次门诊不能得出结论。可以先写个初步印象，复诊时再做结论。初步印象要写明“肠痉挛”，只是尚未确定原发与继发肠痉挛。 （四）看病必须有文字记录，要向家长宣读并签字，表示向家长承诺会对孩子郑重负责。 （五）更重要的是要为患儿止痛。对于颠茄一类解痉药，患儿可能早已用过而无效。因此必须解释用药方法：不是要待痛发作时靠它止痛，因为痛时很短，药来不及生效。建议患儿每天3-4次定时服用，这样至少可以减轻疼痛，减少发作次数。同时必须强调，腹痛超过2小时或夹杂其他症状如发烧、呕吐、便血等时，必须去看急诊。因为肠痉挛的患儿仍然可以同时患其他任何急腹症。此外，主要治疗方法与预后，最好也写在门诊记录上，以做到透明与循证。 （根据中国工程院张金哲院士编著的《新编接诊学》一书整理） 编辑整理：王熇 ↓往期阅读↓知识丨接诊学第二弹：医生如何修炼好“接待病人”之功 知识丨“接诊学”来了，你准备好接招了吗？ 知识丨一项医患谈话的新技能~Get 北京看白癜风医院哪里比较好治疗皮肤病最好医院 |
