NursingManagement护理

　　Anexploratorylaparotomyinwhichanopeningismadethroughtheabdominalwallintotheperitonealcavityisdonetodeteminethecauseofanacuteabdomen.Ifthecauseofacuteabdomencanbesurgicallyremoved（e.g.,inflamedappendix）orsurgicallyrepaired（e.g.,rupturedabdominalaneurysm）,thensurgeryisconsidereddefinitivetherapy.

　　剖腹探查就是经由腹壁开口观察腹膜腔，以确定急腹症的病因。如病因可以通过手术排除（如阑尾炎）或通过手术修复（如腹部动脉瘤破裂），便可以考虑手术是最后的治疗方法。

Goals护理目标

　　Thepatientwillhaveasatisfactorylevelofpaincontrol,reliefofnauseaandvomiting,normalbowelsoundswithin72hours,absenceoffever,andlungscleartoauscultation.

　　病人对疼痛控制、恶心呕吐缓解感到满意，72小时内肠鸣音正常，不发烧，肺部听诊无杂音。

NursingDiagnoses护理诊断

　　Pain:relatedtosurgicalincisionandinadequatepaincontrolmeasures

　　Nauseaandvomiting:relatedtodecreasedGImotility,GIdistention,andnarcotics

　　Ineffectiveairwayclearance:relatedtoeffectsofanesthesia,sedation,pain,immobility,andlocationofincision

　　Constipation:relatedtoimmobility,pain,medication,anddecreasedmotility

　　疼痛：与手术切口和疼痛控制措施不当有关

　　恶心呕吐：与胃肠运动减少、胃肠膨胀及麻醉药品使用有关

　　气道清理无效：与麻醉效果、镇静作用、疼痛、活动不能及切口部位有关

　　便秘：与活动不能、疼痛、用药及运动减少有关

NursingInterventions护理措施

　　1.Generalcareforthepatientinvolvesmanagementoffluidandelectrolyteimbalances,pain,andanxiety.PreoperativepreparationofapatientwithanacuteabdomenincludesaCBCcount,typingandcrossmatchingofblood,andclottingstudies.Catheterization,preparationofabdominalskin,andpassageofanasogastric（NG）tubemaybedoneintheemergencydepartmentoroperatingroom（OR）.

　　病人一般护理措施包括液体电解质紊乱、疼痛和焦虑症的处理。急腹症病人术前准备包括CBC计数、血型和交叉配血、凝血化验。插管、腹部皮肤准备及鼻胃管可在急诊室或手术室进行。

　　2.Increaseduseoflaparoscopicprocedureshasreducedtheriskofpostoperative 　　腹腔镜检查减少了发生与伤口护理和胃肠道运动减少相关的术后并发症的危险，可以缩短住院时间。

　　3.IfanNGtubeispresent,itisconnectedtosuctionasordered.Thepurposeofthistubeistoemptythestomachofsecretionsandgastopreventgastricdilatation.TheNGtubeischeckedfrequentlyforpatencybecauseitmaybe 　　如果使用鼻胃插管，应遵医嘱与抽吸管相连。毛鼻胃插管的目的是排空胃部分泌物和气体，防止胃扩张。鉴于粘液、渣滓或殘血可能造成堵塞，应经常检查鼻胃管是否通畅。护嘱中通常写明，必要时用20至30ml生理盐水冲洗插管。重新插管有助于引流，还必须施行口腔护理和鼻部护理。

　　4.Parenteralfluidsareadministeredtoprovidethepatientwithfluidsandelectrolytesuntilbowelsoundsreturn.Occasionally,icechipsmaybeorderedbecausetheyrelieveadrymouth.

　　在肠鸣音恢复前，非肠道补液可为病人体内液体和电解质。有时可在护嘱中使用冰棒，他们可以起到缓解口干的作用。

　　5.Althoughnauseaandvomitingarenotun 　　尽管腹部手术后恶心呕吐并不常见，即使出现也常常是可以自己控制的。重要是要通过观察确定其原因。也可以开一些止吐药，如异丙嗪、丙氯拉嗪）或曲美苄胺等。

　　6.Abdominaldistentionandgaspainsarealso 　　剖腹术后出现腹用及腹痛也是常见的症状，这是由吞咽空气及运动不能引起肠蠕动受损、手术期间腹内容物处理、麻醉副作用等造成的。由此造成的疼痛的会很难受，可以给些药物刺激胃肠蠕动，如氨甲酰甲胆碱或甲硫酸新斯的明等。肛管或腹部湿热敷可有效缓解腹胀。如出现腹胀和腹部强直，就通知医生。因为随着肠动增加，腹胀和胀痛也会逐渐增加。

　　7.Emotionalsupportfromthenursingstaffisimportant.Honest,clear,conciseexplanationsofallproceduresinlanguagethepatientandfamilycanunderstandwillassistinallayinganxiety.

　　护理人员有情感支持也很重要，用病人及亲属能够理解的语言诚实、清楚、精简地说明操作程序可以帮助减轻病人的焦虑。

PatientTeaching病人宣教

　　1.PatientteachingfordischargebeginswhenthepatientreturnsfromtheOR.Instructionstothepatientandfamilyshouldincludeanymodificationsinactivity,careoftheincision,diet,anddrugtherapy.

　　在病人从手术室返回时就应开始病人出院宣教。病人及亲属指导内容包括运动限制、切口护理、饮食和用药等。

　　2.Small,frequentmealsthatarehighincaloriesshouldbetakeninitially,withagradualincreaseinfoodintakeastolerated.

　　开始时可少量多餐，食用一些高卡食物，在许可情况下再逐渐增加摄食量。

　　3.Normalactivitiesshouldberesumedgraduallywithplannedrestperiods.

　　应逐渐恢复正常运动，并规定休息时间。

　　4.Thepatientshouldbeawareofpossible 　　病人应了解可能的术后并发症，应在出现下列情况时应立即通知医生：呕吐、疼痛、体重下降、切口渗液或肠道功能发生变化。