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从出生那一刻到最后离开这个世界，我们总在经历着疼痛。我们毕生都在努力避免它，但是疼痛却是我们生存的关键因素，而有些人却根本不知道疼痛为何物。让我们来共同了解疼痛背后的奥秘。 编译 杏树林 都说十指连心，为什么手指的痛感就是比别的地方强烈? 疼痛是人们求医问药的最常见原因。但因为疼痛是主观感觉，因此很难对它下一个定义。疼痛研究国际协会（IASP）对它的定义（年）是：“与实际或潜在的组织损伤相关联的不愉快的感觉和情感体验。” 显然，这个定义十分的含混。曾有某位外科医生干脆称疼痛为病人说是就是。因此，我们不妨下个简单的定义，疼痛就是当受到伤害（接触刺激）时，身体向大脑发出的警报信号，好让身体及时做出反应。 这里说的伤害性刺激可以是机械的（压力、冲击或者剪切伤）或化学的（烫伤）。疼痛感，或称痛感（英文nociception，源自拉丁语中的“伤害”），是引发疼痛的刺激从受创部位传导至中枢神经的过程。 我们看上图是人类大脑的左侧侧面，蓝色位于前方，红色位于后方，半圆形在头顶，相对于平整的一面在下方。在神经科学中，这四个方向分别叫做首侧、尾侧、腹侧和背侧（可以想象成一只狗）。两个颜色的分别代表了两类皮层，运动皮层和躯体感觉皮层，分别负责运动和躯体的感觉。蓝色和红色中间的一条线是中央沟，是切实存在于大脑中的一条沟。相信大家对上面的示意图并不陌生，这就是体感小人（Somatosensoryhomunculus），图片出自人民卫生出版社的《系统解剖学(第8版)》（点击查看）（杏树林app“图书”板块收录医学电子图书+，是您手机里的图书馆，行医好助手！）。Homunculus原意为“小矮人”，是指利用炼金术造出来小人，具有完整人体功能。在神经科学领域，Somatosensoryhomunculus特指大脑的躯体感觉皮层（SomatosensoryCortex）与身体的对应关系。▲体感小人（Somatosensoryhomunculus）：大脑的躯体感觉皮层与身体的对应关系的体感小人。可以看出手部和嘴唇比例最大。 在体感皮层，不同的区域控制不同的躯/肢体。而且各躯/肢体在体感皮层中对应的区域大小，跟躯/肢体的大小不是比例关系，而是跟体感控制的复杂度有关。如果把体感皮层中不同区域反向映射到躯/肢体，并对应上皮层中的体积大小，就得到了所谓体感小人： 可以看出，手指、嘴唇等部分宽大，原因是手指和嘴唇感觉丰富（痛感同样丰富！），需要的皮层支持也要多一些。换句话说，就是痛感更丰富！ 为什么磕磕碰碰后，揉一揉就可以减轻痛感？从很小的时候起，每当遇到磕磕碰碰，长辈们总会紧张地跑过来，在孩子受伤害的部位吹一吹、揉一揉。久而久之，这样的举动变成了一种习惯，总觉得疼痛减轻了。 事实上，人体感受疼痛后，会通过神经纤维向大脑传递，但这个神经纤维并不像一条毫无阻拦的机场跑道，更像一个处处设卡的高速公路。揉一揉，就像一个收费站，卡在了高速公路的中间。 即脊髓存在有控制疼痛信号进入大脑的入口，低电流刺激脊髓后活化疼痛抑制神经纤维，因而关闭了疼痛信息的传递，进而缓解和阻断疼痛感觉。这就是所谓的闸门控制说——GateControlTheory。 ▲闸门理论（GateControlTheory）是年神经学家Melzack和Wall在特异学说和型式学说的基础上，为疼痛控制提出的，其基本论点是：粗（Aα、Aβ、Aγ）纤维和细（Aδ、C）纤维的传导都能激活脊髓后角的上行的脑传递细胞（T细胞)，又同时与后角的胶质细胞（SG细胞）形成突触联系。粗纤维的冲动只能兴奋SG细胞，使该细胞向T细胞发出抑制性冲动，从而阻断外周纤维向T细胞传导传递冲动，故闸门关闭。在C纤维这里，收费站就是Aβ纤维，一种传播“揉一揉”的纤维。当Aβ纤维和C纤维同时向大脑传播信号的时候，Aβ纤维就会主动抑制C纤维的活动，直接导致的结果就是：疼痛有所缓解。 不管怎么说，"揉一揉减轻疼痛"是真的有效果。如果那种叫你"多喝热水"的是"空想派"的话，那么给你碰疼的地方"揉一揉"就是实实在在的行动派了！ ▲Aβ纤维相当于疼痛传导通路商的收费站，一种传播“揉一揉”的纤维。为什么手指割伤感到刺痛，而腹痛是钝痛？要回答这个问题，就要从疼痛的传导途径来讲了。痛感的过程分为许多步：感受——神经末梢感受到刺激。传输——神经将信号发送至中枢神经系统。信息的传输过程通常需要中枢神经系统的许多神经元参与。疼痛中枢接收信息——大脑接收信息，以便进一步处理和行动。接下来，让我们看看身体中的痛觉通路。▲疼痛的传导通路跟普通感觉神经元一样，痛觉神经元位于外周感觉神经中。它们的细胞体处在脊柱内通向外周神经的背根神经节中。痛觉感受器不是从特定的末梢，而是从任意神经末梢中感受疼痛的，比如感受触觉或者压觉的末梢中。 由于游离神经末梢在身体各组织中的分布密度不同，身体各组织对疼痛的敏感性也就不同。皮肤、粘膜的神经末梢密集，对疼痛的敏感性高；其次，肌肉、关节、筋膜、动脉管壁等也有较丰富的神经末梢；而内脏器官则较少。 同时，躯体神经有两种痛觉传入纤维：有髓鞘的Ａ纤维传导速度快，为尖锐而定位清楚的刺痛，在刺激后立即发生，刺激去除后很快消失。没有髓鞘的Ｃ纤维传导速度慢，是一种定位不清楚的烧灼痛，疼痛产生较慢，持续时间较长，常伴有情绪反应和血压、脉搏、呼吸等变化。 来自内脏的传入纤维伴随植物神经上行，属于没有髓鞘的Ｃ纤维，因此内脏出现病变常为表现为钝痛。 总结起来两点：手部游离神经末梢丰富敏感性高，而内脏器官较少；手部传入神经多为有髓鞘的A纤维，传导速度快，定位准确，而内脏多为无髓鞘的C类纤维，传导速度慢，定位不清楚。 为什么有人天生感受不到疼痛？英国神经科学家RonaldMelzack和PatrickWall讲过，一个患有先天性失痛症的女孩爬上滚烫的电热器时，因为没有感到疼痛，结果膝盖被三级烧伤。 动漫《空之境界》中，浅上藤乃有后天的无痛症，由于无痛症她并无意识到自身阑尾炎的恶化，最终导致了阑尾炎穿孔和腹膜炎。 事实上，先天性失痛症（Congenitalinsensitivitytopain）是一种罕见的基因缺陷，它使患病者无法感知疼痛。也许这听起来不错，但它实际上是一种威胁生命的疾病。疼痛是针对伤害的警告系统，因此无法感知它的人更可能受到严重伤害，却不能像普通人一样迅速作出反应。 一个具有复杂调节功能的生命系统是不会轻易走向自我毁灭的“无痛症”的。据估计，将那些未被确诊的患者算在内，全世界可能也只有不到40位无痛症患者。至今无痛症在全世界的医学界还是一个未解之谜。 曾有国际研究小组报告[2]说，他们发现了导致某种先天性无痛症的基因变异。 总之，人体本身是一个系统，其复杂程度远超过我们的想象和控制，包括疼痛在内有很多秘密我们至今依然无法完全破解，但又真实存在。 文献索引： 1.系统解剖学（第8版）.主编:柏树令，应大君.人民卫生出版社2.NatureGenetics41,-()18October 本文由杏树林编译整理。如需转载，请联系songxiaojie xingshulin.西宁治疗白癜风医院新疆治疗白癜风的医院 |
