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胎盘早剥症状有时不典型，严密观察很重要。 作者 周玲张兰梅 来源 产科佳育玲珑 笔者最近碰到了3例这样的孕妇： 都是没到孕足月（37周以后），一例B超提示胎盘血池合并胎心监护异常，后来出现频繁腹痛；一例B超仅提示胎盘血池；一例B超提示胎盘增厚、轮状胎盘。后两者动态观察血常规，血色素均进行性下降，除一例有轻微腹痛外，胎心监护均无异常。最后，做了剖宫产，证实三位孕妇均存在不同程度的胎盘早剥。 什么是胎盘早剥？在宝宝出生之前胎盘部分或全部从子宫壁剥离，就是胎盘早剥。 所以，一旦发生胎盘早剥，宝宝就面临着缺氧的危险。剥离面越大，病情就越重，可能危及妈妈和宝宝的生命。 什么样的孕妇容易发生胎盘早剥？以前怀孕发生过胎盘早剥 慢性高血压、妊娠期高血压/子痫前期 慢性肾病 全身血管病变 凝血功能障碍 未足月（37周之前）胎膜早破 羊水过多 双胎或多胎 子宫肌瘤，尤其是位于胎盘附着处的子宫肌瘤 外伤 吸烟、滥用可卡因 过度饮酒 宫内感染 ...... 什么情况可能是胎盘早剥？阴道出血/破水羊水呈血性 注：胎盘早剥不一定都有阴道出血，有些是内出血。 腹痛、后背痛：后壁胎盘往往表现为腰背部疼痛 宫缩较频繁或者没有间歇 注：后壁胎盘子宫压痛和宫缩可能不明显 宝宝不怎么动了 如果孕妇出现上述情况之一，应尽快就诊。 还有一些孕妇一发生就很严重，就会出现心慌、头晕、面色苍白、出汗、视物不清等休克的表现，这时候要立即拨打20/。 还有一些孕妇并没有胎盘早剥的典型症状，就像我们前面说的三位孕妇，这就需要严密观察： 、超声检查： 只能作为参考，并不敏感，准确率只有25%左右； 没有异常不能排除胎盘早剥； 有些没有发现胎盘后血肿，仅表现为胎盘增厚； 胎盘厚度超过5cm，一定要动态观察。 2、胎心监护：出现不明原因的监护异常要高度警惕。 3、血常规、凝血功能检查：动态观察变化，出现不明原因血色素下降，要考虑有内出血可能。 发生胎盘早剥怎么办？0级胎盘后有小凝血块，但没有临床症状。 Ⅰ级阴道出血；可有子宫压痛和子宫强直性收缩；孕妇无休克发生，无胎儿宫内缺氧发生。 Ⅱ级可能有阴道出血；孕妇无休克；有胎儿宫内缺氧发生。 Ⅲ级可能有外出血；子宫强直性收缩明显，触诊呈板状；持续性腹痛，孕妈妈发生失血性休克，胎儿死亡；30%的孕妇有凝血功能指标异常。 前面提到的3位孕妇，有两位有胎盘血池，一位为轮状胎盘，这些是否与胎盘早剥有关？ 胎盘血池随着B超诊断水平的提高，对胎盘血池的报告越来越多。胎盘血池，也称为胎盘静脉池，在胎盘绒毛中心部分无绒毛处，胎盘实质中的较大的近圆形暗区，可见细密光点从侧壁流入暗区内。B超的特征为胎盘内部局限性无回声区，形态可变化，内可见云雾状、点状或泥沙样的回声流动。 较小的血池不会影响宝宝，但如果较大，就会由于淤积的大量血液不能进行氧交换，影响宝宝的发育，出现宝宝宫内发育迟缓，宫内缺氧，甚至危及生命。有专家建议，血池直径大于4cm，或者有超过5个以上的血池，需要严密观察宝宝的生长发育情况。 是否与胎盘早剥有关，目前还没有循证医学的证据，但有专家认为，胎盘边缘部位的血池有可能与早剥有关，需要严密观察。 轮状胎盘这种胎盘的胎儿面中心内凹，周围环绕增厚的灰白色环，环是由于双折的羊膜和绒毛膜构成，其间有退化的蜕膜及纤维。轮状胎盘的确与胎盘早剥、早产、宝宝宫内缺氧、宫内发育迟缓有关，需要严密观察。 总结 出现阴道出血、腹痛、子宫收缩和子宫压痛，尤其是具有胎盘早剥高危因素的孕妇，一定要及时就诊。 有些胎盘早剥症状并不典型，下列情况： 胎盘增厚超过5cm； 胎盘血池超过4cm或者有5个以上的血池，尤其是发生在边缘者； 轮状胎盘； 胎儿出现宫内缺氧的表现（胎动增厚或减少，胎心监护异常）。 一定要动态观察（血常规、B超、胎心监护），及时发现胎盘早剥，及时处理，以免危及孕妇和宝宝生命。 |
