劳某，女性，67岁，门诊号：****,年3月13日初诊。

主诉：腹痛1月余

现病史：患者1月前无明显诱因出现左上腹疼痛，隐隐作痛，时作时止，进食油腻后加重，伴有口苦口干，神疲乏力，无腹泻，无恶心呕吐，无发热恶寒，纳可，入睡困难，大便烂，小便可，舌淡红，苔薄白，脉弦细。医院做相关检查未见异常。

中医诊断：腹痛（气血阴阳两虚证）

西医诊断：腹痛查因

治则：温中补虚，和里缓急

处方：小建中汤加减

二诊：年4月10日患者腹痛稍缓解，有口干，偶有口苦，效不更方，继守前方10剂。其后患者多次就诊，诉腹痛缓解，无明显不适，效不更方。

三诊：年8月21日患者诸症较前改善，胃纳可，仍有入睡困难，小便可，大便烂，舌红苔薄白，脉细。继守前方加麦冬30g,姜半夏8g。

四诊：年11月22日患者除大便烂，诸症均缓解，舌淡红苔薄白，脉细。守前方加用干姜5g。

五诊：年12月18日患者诸症均缓解，胃纳可，夜寐可，二便调。效不更方。

按：

脾胃为后天之本，气血生化之源，李东垣说“百病皆由脾胃衰而生也”，患者年过六旬，天数不可违逆，年高而脾胃虚弱，健运失职，影响气血生化，气血不足则难以维持机体的活动和抗御病邪的侵袭，久之，脏腑组织失养，阴阳平衡失调，导致五脏阴阳气血的虚候，形成虚劳腹痛。《金贵要略·虚劳篇》云：“虚劳里急……腹中痛……咽干口燥，小建中汤主之”，阳虚不能与阴和，则阴以其寒独行，而寒主收引，故腹中拘急不舒，即“里急”，寒凝气滞，不通则痛，则“腹中痛”。余师抓住患者阴阳气血俱虚的特点，方用小建中汤。《灵枢·始终篇》云：“阴阳俱不足，补阳则阴竭，泻阴则阳脱，如是者，可将以甘药”，《灵枢·邪气脏腑病形篇》又云：“阴阳形气俱不足，调以甘药”，故尤在泾说：“求阴阳之和者，必于中气，求中乏之立者，必以建中者也”，明确提出甘温建中是治疗脾胃所致阴阳两虚，以阳虚为主虚劳病的原则。余师在临床应用小建中汤时常用麦芽、砂仁替代饴糖，太阴阳明升降不和则入睡困难，故加入麦冬、姜半夏则太阴得升，阳明得降，使患者睡眠改善。李东垣说“善治斯疾者，惟在调和脾胃”。

（整理：向蕾，指导：余尚贞）

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