患者情况

患儿杨某，女，3岁

就诊日期：年4月19日

主诉：腹痛泄泻2月余

现病史：于年2月初，因食蒸红薯过量，傍晚遂腹痛不止，经当地医疗站治疗不效，医院，服驱虫药后，腹痛虽止，乃致腹泻，进而发热，叠进针药无效。后转院，诊为：①腹膜结核？②肠结核？住院两月余，每日泄泻不止，身热不退，竟至形瘦如柴，面色萎黄，虚惫已极，气息奄奄，几经病危，料难治愈。家属虑其儿殁于异地，诸多不便，遂决意出院返家待毙。途中幸未气绝，乃邀余诊视。

刻下症见：患儿露睛偃卧，毛发枯焦，面无血色，两眼上翻，目睛不转，啼不成声，神情烦躁，身热（体温38．9℃）无汗，呼之只能微睁大眼为应，当日泄泻仍二十余次，粪色黄，气腥，略能进流汁饮食，脉细微略数，舌淡，苔薄白。腹壁紧缩不硬，触按时略呈痛苦貌，呼吸微弱，心音低微律齐。

误诊

辨证分析：综观脉症，虚象毕露，诊为脾肾虚寒，表邪外郁。

处方：当即疏桂附理中汤1剂予服，因有表邪，肉桂改为桂枝，满以为药到病退。

结果：次日诊视，患儿仍泄泻不止，身热不退，反增躁烦，遂感棘手，意欲婉言告退

正确诊疗

辨证分析：用心思索“至虚有盛候”之训，遂再细审病史，详辦病机，乃知泻久，肝郁气滞，脾虚胃热，外邪郁表。

处方：改疏四逆散合喻氏进退黄连汤予服，药用柴胡、杭白芍、枳实、潞党参、川黄连（姜汁炒）、干姜、肉桂、黄芩、甘草，兼有表邪，再加紫苏叶。方成，其父视而诘之：孩子虚弱至此，黄连之施不知过寒与否？乃晓之以“至虚有盛候”之训，证之于昨夜之失，其父方诺。

结果：照方配服，药进3次，至夜身得微汗，体温下降至37．4℃，能低声啼呼，口渴欲饮，略能多进流汁饮食，腹泻次数减少一半，手足微能举动，脉转细滑少力，数象稍去，舌质转淡，口唇干红。

再按原方服1剂，患儿体和食增。唯腹泻不止

改投驻车丸合真人养脏汤加减：人参、山药、煨诃子、煨肉豆蔻、阿胶、木香、炮姜、泽泻、炒杭白芍、五味子、酒炒川黄连、生黄芪、炒白术、罂粟売、甘草，另有红参5g煎水，山药25g研细，用红参水煮山药粉为糊食疗1剂，腹泻减至每日四五次，体温正常，神力更增，食量增加。

遂守原方，以附片、乌梅、赤石脂之类随症加减。患儿接服6剂，腹泻方止，继以香砂六君子汤、右归饮加减善后乃安。

本案摘自《长江医话》

心得体会

临床中有许多“至虚有盛候”的情况，不能单纯应用补法，清代医家王旭高说“邪之所凑，其气必虚；虚处受邪，其病必实”，即使虚象毕露，也要思考是不是有实象，如果夹杂实象单纯补法就不会有好的效果

鲍艳举经方六经辩证

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