治疗一例腹痛腹泻案

（作者：韦安理-7-9）

一位朋友吃螃蟹和生西红杮后，又吹海风着凉，引起半夜腹痛、腹泻。主要症状有:多次拉水样大便，便臭，腹痛疼痛难忍，怕风怕冷，头晕，汗出，脉有力，舌红苔白、微黄厚，偶有干咳几声，等等。

年7月6日面诊，辨为太阳阳明太阴合病，处方:“桂枝汤+葛根芩连汤+附子理中汤+茯苓”。

方子组成:(0706)桂枝18克，白芍20克，炙甘草9克，生姜12克，大枣20克，葛根60克，黄芩10克，黄连6克，黑顺片12克，党参20克，干姜20克，苍术18克，茯苓30克，二剂，新绿色药业颗粒，沸水冲服。

服药反馈:(1)当晚服一剂，一个晚上肚子都不痛了，一夜安睡，精神状态明显改善。(2)服完第二剂，一天大便只有三次，已基本正常了。腹痛程度也大大减轻。(3)目前还有头晕症状，久不久干咳一下，其它没什么了。

辨证要点:

(1)怕风、怕冷、汗出、脉有力，这是太阳病，桂枝汤证。

(2)吃了寒凉、生冷的食物之后，引起腹泻，便臭，干咳，这是葛根芩连汤证里的“利遂不止，喘而汗出”。

《伤寒论》第34条:“太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止。脉促者，表未解也。喘而汗出者，葛根黄芩黄连汤主之。”

葛根半斤，甘草二两，炙，黄芩三两，黄连三两。

上四味，以水八升，先煮葛根，减二升，内诸药，煮取二升，去滓，分温再服。

(3)按患者的症状，似乎用桂枝汤合葛根芩连汤已经解决问题，为什么还要再合上“附子理中汤+茯苓”呢？

理由是:患者拉到最后，大便不臭了，肛门也没有灼热，说明热像并不明显，并且多次腹泻之后，腹痛也没有减轻，因而辨为太阴病的腹泻腹痛，故用附子理中汤温中散寒，扶正祛邪。加茯苓，可以利小便而实大便。

一诊之后，腹泻腹痛已止。二诊主要针对头晕和干咳用方，处方:“小柴胡汤+桂枝加厚朴杏子汤+半夏厚朴汤+茯苓、白术、泽泻”。

方子组成:()柴胡25克，黄芩10克，姜半夏15克，五味子10克，干姜6克，细辛6克，炙甘草10克，茯苓30克，桂枝15克，苍术15克，白芍30克，泽泻20克，杏仁15克，厚朴15克，炒紫苏子10克。二剂，中药饮片，水煎服。

服药反馈:上方服完两剂，报称已经完全没事了！

辨证要点:

(1)一诊之后，患者头晕未已，这个“头晕”是少阳病提纲里的“目眩”，即头昏眼花。又有咳嗽症状，故选96条中小柴胡汤加减法里的“若咳，去人参、生姜、大枣，加干姜、五味子”。

(2)汗出，咳嗽，也是桂枝加厚朴杏子汤证。

(3)干咳、咽痒是半夏厚朴汤证中的“妇人咽中如有炙脔”。

(4)加茯苓、白术、泽泻，祛湿利水，除头晕。

医者仁心，无利亦往!