作为一名专业的产科医生，面对患者提问，如何快速准确对答？iBaby平台邀请到医院妇产科主任刘兴会教授为大家总结了早孕期的常见问题QA~

当然，根据患者病情及个体差异的不同，具体解决方案不同，仅供参考。

环境因素

Q:11+3周，27岁，文秘，平时工作用电脑、手机时间比较多，需要穿防辐射服吗？

A:不需要穿。电脑和手机所产生的为非电离辐射，这种辐射对胚胎的影响不大。剂量大到一定程度的电离辐射（X线）才会引发畸变。关于穿辐射衣的问题，更是没有科学依据，因为这些辐射衣是不可能阻止射线的，所以说没必要穿辐射服。

Q:孕6+5周，29岁。我准备做阴道B超，对孩子有伤害吗？

A:超声是一种声波传导，不存在电离辐射和电磁辐射，目前没有发现它对人体组织有伤害。经阴道超声是在阴道超声探头上套以消毒薄膜，将探头伸入阴道进行检查。由于探头位置接近子宫和卵巢，图像清晰且分辨率高，检查结果较腹部超声准确。早孕期超声检查的时间短，一般不超过3分钟，并且是非定点的滑行检查，对胚胎来说是安全的。如果你目前没有腹痛、阴道流血等不适，即可以考虑行阴道超声检查。

Q:老婆今年28岁，怀孕8+2周，我和她去了趟尼泊尔旅游，结果遭遇地震，感觉她很害怕，不知道会不会对怀孕造成影响？

A:人在遭受创伤性暴力、灾害时会产生一系列破坏性症状，叫做创伤后应激障碍。研究显示心理因素（如母体应激和抑郁）可能是造成早产的重要原因。首先你应明确你的爱人是否患有创伤性应激障碍，可于心理卫生中心予以筛查，一旦确定你爱人患有创伤性应激障碍，应确保她接受适当的产前阶段精神健康护理（心理咨询等）。这不仅可以舒缓调节压力，而且可以减少潜在创伤性应激障碍带来的不适行为，并且对母婴健康有积极影响。

Q:孕10+1周，27岁，我家里养猫，TORCH检查提示弓形虫IgM（-），IgG（+），会影响宝宝、我需要用药吗？

A:关于孕妇、胎儿感染弓形虫的诊断，一般包括：血清学、羊水穿刺以及胎儿异常超声发现。通常情况弓形虫感染后，IgM、IgG会持续存在多年或终生存在。一般情况下IgM（-），IgG（+）说明过去有感染，且感染时间大于一年前。垂直传播的概率很低，仅发生于免疫低下的孕妇。如果你担心，请于感染科就诊，评估感染、复发可能性，再根据情况考虑是否用药。

Q:10周，30岁，停经26天的时候，我不知道自己怀孕了，体检做了胸部X光，会影响孩子吗？

A:不会影响孩子。因为胎儿接受的x线照射如果剂量低于50毫Gy是不会对胎儿造成健康影响的。胎儿只有受到高于毫gy的照射才可能出现健康问题，而尤以孕8到25周间最为敏感。胸部X光是检查性照射剂量不会超过毫gy。X光检查时，所用的射线剂量为0.02-0.07毫rad（1gy等于rad）

停经26天左右，受精卵属于着床期，即受精后两周如果女性接受了高于10rads的x线照射，可能会杀死胚胎。其间的影响即为“全或无”，如有影响则可能死亡，表现流产或停止发育，你现在已经10周，胎儿存活，所以不用担心。

Q:孕10+2周，28岁，我老公在我怀孕前做了胸部X光，会影响精子质量、会影响孩子吗？

A:不会。小剂量照射不会致畸。绝大多数诊断性的放射性检查是不会造成胎儿伤害的，如果非说有也是非常非常低的，所以不必担心。

Q:我怀孕10+3周，27岁，孕期要做这么多超声检查，对孩子有影响吗？

A:孕期超声波是安全的。超声波使用的是一种声波，不是离子射线。目前为止，还没有过诊断性超声波造成胎儿损伤的报道出现，包括多普勒彩超。

Q:11+5周，29岁，我老公没听过胎心，我自己买了胎心仪，可以在家里经常听吗？

A:不推荐自己在家听胎心。因为您爱人没有听胎心的经验，容易和血管搏动音混淆。胎儿自身有醒睡周期，你听胎心实际上干扰了胎儿的醒睡周期。

Q:31岁，计划怀孕。我们公司一月前重新装修，我计划怀孕，需要远离该环境吗？

A:最好离开刚装修的环境，因为甲醛等有害物质对身体有害，包括精子、卵子质量，尤其在装修后最初2-3个月影响最大。甲醛能使睾丸萎缩、精子数目减少、畸形率升高，并且胎儿患血液系统疾病的风险也增高。

Q:孕10+5周，29岁，我公司1月前新装修，甲醛会对孩子影响吗？我需要请假吗？

A:一个月无法使甲醛完全散尽，甲醛会造成孕妇流产、胎儿发育不正常等疾病。你最好请假，远离装修环境。如果装修后有效通风、提供活性碳等物质促进甲醛吸收，可在装修后3个月入住。

Q:10周，28岁，化妆品可以用吗？需要注意些什么？

A:可以适量少用，从简为宜。孕期可以适量补水，使用营养型产品，对于以下五种化妆品禁用：祛斑霜（现有品牌祛斑产品多含有汞，汞为对人体有害的重金属）、染发剂、香水、冷烫精、口红等。

孕期用药

Q:孕10周，30岁，在我怀孕30天左右时，我不知道是怀孕了而吃了胃药，对孩子有影响吗？

A:治疗胃病的一些药物在孕期可以服用，如制酸药（咪替丁、奥美拉唑）、胃粘膜保护剂（胃膜素、谷维素）、蒙脱石散（思密达）等，但是有些药物不可服用，会对胎儿不安全，有些甚至导致畸形，在孕期常见不能服用的胃药有：两类抑酸药（西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁、奥美拉唑等），含有铋、铝、锌素的胃药，胃肠促动力药（胃复安、吗丁啉），前列腺抑制剂，麦滋林-S等。所以是否会对孩子有影响，取决于孕妇吃的药物种类以及持续时间。

Q:我患有白血病1年多，避孕措施没做好，发现怀孕9周了，平时需要定期化疗，肚子里的孩子我很想要，但是担心化疗会对他造成影响，这个孩子我是流还是留呢？

A:这要看你的病情是否稳定，化疗药物对胚胎尤其是妊娠早期三个月内的胚胎影响较大，致畸率、流产率均很高，建议与血液科医生商量，确定你的病情是否允许你妊娠，此外，从产科角度，由于一直在化疗中，胚胎有无畸形尚不能确定。

Q:孕10+1周，29岁，我怀孕40天左右，感冒了，吃了感冒冲剂、青霉素，对孩子有影响吗？

A:一般不会造成影响，孕期服用青霉素对孕妇比较安全，对胎儿影响小。既往无任何研究发现感冒冲剂的主要成分（对乙酰氨基酚）对胎儿造成影响。但是妊娠早期胚胎最容易受外界影响而造成畸形，所以不可以随意服用中药、中成药等，因为许多中药所含的各种生物碱和化学成分十分复杂，服用不当也会给胎儿造成不利影响。

异位妊娠

Q:孕7+5周，36岁，瘢痕子宫，阴道B超提示：孕囊下缘达前壁下段切口处。我很想要这个孩子，还能安全怀孕吗？

A:你现在的情况风险比较大，孕囊接近前次剖宫产切口瘢痕处，可能以后胎盘形成种植于瘢痕上，导致妊娠中、晚期发生胎盘植入、严重产后大出血、甚至切除子宫等并发症，危及你和孩子生命。当然亦有一部份孕囊向宫腔内生长，而胎盘没有生长于瘢痕处危害较小，权衡利弊，由你综合考虑而定。

Q:孕9+1周，32岁，瘢痕子宫。阴道出血淋漓不断，量少。B超提示子宫峡部前壁瘢痕处见胚囊附着。我出血一周了，孩子还能要吗？

A:从你的B超结果显示，你是剖宫产瘢痕妊娠的可能性极大，也就是常说的切口妊娠，风险大，如果胚囊完全种植在瘢痕缺损处并朝向膀胱及腹腔生长，出血可能增大、子宫也有破裂风险。建议你尽早终止妊娠，由于清宫面临大出血的风险，请与住院医生充分沟通讨论后选择适合你的方案，最好转入有抢救条医院。出院后需要随访，复查B超、β-HCG，直至β-HCG正常。

Q:停经35天，37岁，阴道粉红色分泌物，孕酮10.7nmol/L，β-HCG＞00mIU/ml，B超示左侧附件2cm无回声区。我是宫外孕吗？

A:你孕酮、HCG水平均偏低，左附件查见无回声区，不排除宫外孕。建议5～7天后复查B超及血β-HCG以确定是否宫外孕，如果这期间有腹痛、阴道出血增多、肛医院就诊，以免宫外孕破裂造成内出血危及生命。当然，有些医生采用隔2～3天监测β-HCG升高的多少来评估是否宫外孕亦是可取的。

IVF

Q:孕11周，28岁，IVF，妊娠反应大，吃什么都吐无法进食怎么办，跟我做试管婴儿有没什么关系啊？

A:IVF怀孕只是受精卵着床的方式不一样，怀孕期间的反应与普通妊娠的区别不大。由于个体差异，部分人的妊娠反应比较明显，但不是因IVF引起的。建议你放松心情，饮食清淡，少食多餐，如仍无法进食，医院就诊，必要时静脉补充热量及水电解质以达到身体必要的营养物质。

Q:IVF-ET术后40+天,B超提示宫内孕,右侧附件包块,盆腹腔积液,考虑宫内孕合并宫外孕，我想要这个孩子，现在该怎么办？

A:建议你再次复查B超明确诊断，若考虑为宫内孕合并宫外孕，可以腹腔镜下清除宫外的妊娠病灶。术后需休息、口服孕激素、定期复查B超观察宫内妊娠情况。然而手术本身即为应激原，术中和术后存在流产的风险，注意监测。

Q:孕8周,35岁,IVF-ET术后,现在阴道有点暗红色分泌物,孩子会不会保不住,我该怎么办?

A:你首先需行超声检查，以明确是否宫内孕，是否有胎心。如为宫内孕，可再查血HCG及孕酮，如孕酮过低，有先兆流产可能，需注意休息，按照给你做胚胎植入医生的建议进行保胎。个别人在手术后数日或者妊娠早期会有少量出血现象，这是胚胎在着床或进一步发育中侵蚀血管所引起的，由于你是高危，IVF胚胎属于高危状态，需要动态监测胚胎生长情况。

Q:11+2周,30岁,IVF-ET术后,B超宫内孕,三胎妊娠,医生建议减胎,是否有必要呢?

A:一般情况下，IVF后三胎存活者，建议至少减一个胚胎。因多胎妊娠的胎儿在狭窄的空间内营养不足，发生胎儿宫内生长受限、早产、胎膜早破等风险高，此外妊娠晚期发生子痫前期等高血压疾病，以及分娩时发生产后出血等并发症的风险大，危及母儿生命。

Q:11+2周,28岁,IVF-ET术后,B超宫内孕,三胎妊娠,减胎有什么风险?

A:减胎的风险主要是造成流产、早产等。此外，如果是单卵双胎或单卵三胎，也有造成减一个胎儿，其余胎儿死亡的状况。一般建议早期减胎，以减少妊娠中晚期并发症。怀孕中期减胎手术是对多胎妊娠不得已采用的有创手术，术后还是存在流产或早产的风险，还有可能首次减胎失败需再次手术。

妊娠期高血压疾病

Q:孕11+4周，36岁，血压正常，蛋白尿阴性；有子痫前期病史，抗心磷脂抗体阳性。此次怀孕期间我需要注意些什么？

A:你是患子痫前期的高危者，需定期监测血压，你可以在家自行监测，一般可早晚两次，并记录。4周后复查抗心磷脂抗体，有一部分病人的心磷脂抗体会有一定程度的下降。如果仍为阳性，建议每天服用75mg阿司匹林以预防子痫前期。除此之外，一定注意控制孕期体重增长，根据孕前或现在的体重是否标准或肥胖来确定孕期体重增加范围，此外，适量补充钙剂（mg/天）可能有一定的预防作用。

Q:孕10+1周，33岁，诊断慢性高血压2年，服用施慧达控制血压在正常范围内。我需不需要换药？

A:施慧达为钙离子通道阻滞剂，但为妊娠C类用药，不太适合怀孕期间服用，你需要去心内科就诊，指导换药，可换为硝苯地平或者拉贝洛尔。自己在家监测血压，通常情况可每天早晚测血压，此外，增加产科检查次数，如果血压控制不好，需尽快到心内科会诊，加用药物或增加剂量，并监测有无慢性高血压并发子痫前期（即妊娠特发的疾病危及母儿）。

Q:停经40+天，35岁，身高cm，体重60kg，高血压1+年，现在服用硝苯地平控制血压可。我怀孕期间需要注意些什么？

A:你有慢性高血压，怀孕期间并发子痫前期的风险增加。现在体重偏重，你需要控制你的体重增长，整个怀孕期间总体重增长控制在7.0-11.5kg，12周之前最多增加2kg，之后每周增长0.23-0.33kg。继续服用降血压药物，监测血压，定期监测尿蛋白及肝肾功情况。可在早孕反应消失后口服加有维生素D3的碳酸钙，如钙尔奇D、迪巧等～mg/天，预防或减少慢性高血压并发子痫前期的发生。

瘢痕子宫

Q:10+1周，29岁，3年前行子宫肌瘤挖除术，最大肌瘤8cm，肌瘤位置不清楚。我现在应该注意些什么？流产风险大吗？有没有子宫破裂的风险？

A:肌瘤剥除术后2年以上再妊娠相对是比较安全的。流产的风险与正常人群相似，但妊娠晚期子宫破裂的风险比正常人群高。目前没有特别需要注意的事项，但需要饮食均衡，适量补充钙剂、铁剂，避免出现营养不均衡造成的过瘦、肥胖等。备孕时补充含叶酸的复合维生素，以降低出生缺陷，此外，如果一旦怀孕，尽早确定是宫内孕还是宫外孕。

Q:11+1周，31岁，3年前行剖宫产史。我时常会觉着上次剖腹部位瘢痕痒、痛，这正常吗？

A:瘢痕部位痒痛可能与瘢痕组织愈合有关，暂时不需要特殊处理，但应做超声检查，了解胚胎的着床部位与瘢痕的位置关系，如果着床在瘢痕上，即为“切口妊娠”，存在子宫破裂和大出血的风险，以终止妊娠为宜。

Q:11+2周，28岁，1年前行剖宫产术。我现在又怀孕，间隔时间是不是太短了，子宫破裂的可能性大吗？我想要这个孩子，还能不能继续怀？

A:剖宫产术后再次妊娠，应以间隔2年以上为宜。间隔时间越短，再次妊娠发生子宫破裂的风险越大。但你目前已怀孕，可先行超声检查了解胚胎的着床部位与瘢痕的位置关系，如果着床在瘢痕上，即为“切口妊娠”，存在子宫破裂和大出血的风险，以终止妊娠为宜。如着床部位未在瘢痕处，可继续妊娠，但妊娠晚期还是存在子宫破裂的风险，妊娠期间需定期产检。

其他内科疾病

Q:我今年29岁，患有哮喘近10年，平时控制较好，如今怀孕11+3周，哮喘症状加重，需要长期靠药物维持，药物会对孩子造成影响么？是否需要打胎？

A:一般来讲无需打胎，因为既往研究发现对于哮喘孕妇来说，使用哮喘药物治疗比有哮喘症状获益更多。哮喘症状控制良好，产妇缺氧发作尽量减少，对胎儿和母亲都预示着较好转归。短效支气管扩张剂应用于哮喘急性发作或急性哮喘症状孕妇，沙丁胺醇是可运用于孕妇的短效支气管扩张剂，吸入糖皮质激素是针对孕期持续性哮喘和预防哮喘发作的标准化治疗，而布地奈德是孕妇首选的吸入糖皮质激素。日常生活中，你应避免暴露在吸烟环境中来减少对于自己和胎儿的健康风险，同时对于其他触发环境因素中，如尘螨、花粉和宠物皮屑，也应避免接触。总之，建议尽快尽早到呼吸科会诊，以控制哮喘发作。

Q:停经65天，30岁。B超提示宫内早孕，患抗磷脂抗体综合征2+年，无血栓病史。既往自然流产史2次，均在10周后。已进行遗传咨询、检查，夫妻双方染色体无异常。我现在应该怎么办？

A:如果流产的原因已查清楚，不是你们夫妻双方染色体疾病或者其感染等因素造成，仅是抗磷脂抗体综合征所致，因为两次流产均在10周以后，且无血栓病史，可以皮下注射低分子肝素U，每天2次，直至分娩前停用，且需监测凝血功能。产后3月发生血栓的风险较大，你需要继续抗凝治疗6-12周，可以选用肝素，产后2-3周后可更换为华法令，定期监测凝血相关指标，风湿免疫科随访。

Q:停经70天，28岁。B超提示宫内早孕。患重症肌无力2年，长期服用溴吡斯的明，病情稳定，现未停药。我需要停药吗？这个小孩可以要吗？我还需要注意些什么？

A:妊娠合并重症肌无力，是较为少见的妊娠合并症。怀孕期间服用溴吡斯的明目前没有不良反应的相关报道，认为妊娠、哺乳期均安全，不建议你停药，但你同时需要神经内科随访，可能需要调整药物剂量、频率。怀孕期间通过专科医生与产科医生共同管理，争取母儿平安。

Q:停经60天，29岁，诊断系统性红斑狼疮2年，现病情控制较差，我能继续怀孕吗?

A:因怀孕可能导致疾病加重，而你现在疾病即SLE处于活跃期，此时疾病在加重肝肾功损害，同时治疗疾病的药物如激素、免疫抑制剂也不能减量，对胎儿影响亦大，建议终止妊娠。待疾病控制后，再由内科医生评估能否妊娠。

其他

Q:10+5周，29岁，怀孕还可以同房吗？

A:如果孕检结果正常，无持续性腹痛、阴道流血等不适，整个孕期都可以同房。如果你因为早产接受过治疗，或者你在孕期出现了其他问题，比如子宫颈缩短或扩张、羊水流出、前置胎盘、阴道出血、有流产史，则应避免同房。同房过程中应格外注意卫生，避免剧烈动作，同时丈夫不要将身体的重量压在妻子的腹部，也不要刺激乳房。

Q:孕10+1周，27岁，我家里养猫，会感染弓形虫吗？会影响宝宝吗？我可以想继续养猫吗？

A:家里养猫不代表一定会感染弓形虫，但是有可能引起感染。一旦感染弓形虫，其可通过胎盘传染给胎儿，引起宫内感染，造成流产、早产、死胎和以中枢神经系统为主的全身多脏器畸形。弓形虫可通过猫、狗粪便进行传播，因此不建议继续养猫。

Q:孕10+3周，28岁，过年了，打算回老家过年，可以坐飞机吗？

A:一般身体情况良好是可以坐飞机的。不用担心辐射、氧分压不足等问题，这些对孕妇造成的影响微乎其微。坐飞机时建议全程系好安全带、适当放松腿部（按摩、穿预防静脉曲张的弹力袜、适当走动）、少食多餐以及穿方便脱穿的服装（上厕所方便）。

Q:孕周不详，27岁，末次月经不清楚，就诊当日彩超示：胚芽长1.5cm。请问我现在孕周大概多少？

A:当末次月经不清，孕周不详时，在孕早期我们通常可根据顶臀长、胚芽长等估算孕周。你现在胚芽长1.5cm，通过公式“孕周=胚芽长+6.5cm”，初步估算你的孕周约为8周。

Q:孕11+3周，25岁，脸上皮肤较粗糙，并且容易长痘痘，需要治疗吗？会持续多长时间？

A:怀孕后由于体内孕激素、雌激素、雄激素等激素水平快速升高，就容易导致上述皮肤变化，但是这些皮肤变化多数会在分娩后几月内消失的，恢复至正常水平。所以，在怀孕期间不需要特殊处理，但是你若觉得难受，可选择使用一些刺激性少、温和的、补水的洁面乳。

Q:孕12周，我的肚子一直没什么变化，今天突然大起来了，没问题吧？

A:这种情况一般不会突然发生，估计与肠胀气有关。这个时期的子宫已长大超出了盆腔，但不会突然大起来。这个时期的子宫刚刚超出耻骨联合，妇产科医生仔细地检查才能摸到。

Q:孕12周。现在还是有尿频，怎么办？

A:子宫和膀胱均在盆腔内，前方有耻骨，后方有骶骨，没有可以延伸的空间。随着子宫的长大，膀胱的空间相对减小并受压，因此有尿频的症状。随着子宫的进一步长大，长到骨盆的上方进入腹腔，对膀胱的压迫就减轻了，尿频症状也会随之减轻的。但是，这也有个体差异。如果尿频严重，可以排尿时身体前倾，尽量排空膀胱；临睡前少喝水，白天喝水要少量多次，不要一次大量饮水。如果症状一直不缓解，并且伴有尿痛者，应该检查尿常规，以排除泌尿系统感染的情况。

Q:孕11+2周，我乳房胀、乳头疼怎么办？

A:很多孕妇在怀孕期都会遭遇乳房胀痛的情况，这种情况是正常的，妊娠期雌孕激素水平增高，刺激乳房的腺管和腺泡增生所致。早孕反应每个人的感觉都不一样，这些症状通常出现在停经6周以后，在妊娠前3个月较明显，部分孕妇会持续到整个妊娠期。你可以用温热毛巾对整个乳房热敷，注意动作轻柔，切忌刺激乳头，以防引起宫缩，导致流产。

文：刘兴会教授排版：兔老师

专家说

华西刘兴会教授中孕期常见问答82例

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