1、男，33岁。右上腹外伤2小时。查体：P次/分，R28次/分，BP90/60mmHg，全腹有压痛、反跳痛，以右上腹为著，移动性浊音（+）。最有意义的辅助检查是（）

A.腹部B超B.立位腹部X线平片

C.腹部CTD.诊断性腹腔穿刺

E.腹部MRI

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答案D

解析：腹部闭合性损伤最有价值的检查是诊断性腹腔穿刺,阳性率可达90%（D）。

2、男，23岁。高处坠落，肛门部刺伤1小时。血液自肛门排出，直肠指检发现直肠前壁长约2cm纵形裂伤。能保证直肠伤口愈合的关键措施是（）

A.乙状结肠造瘘B.损伤肠段切除一期吻合

C.经肛门伤口清创缝合D.直肠伤口置管引流

E.留置肛管

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答案A

解析：①直肠破裂不能一期缝合,否则极易发生肠瘘,而应充分引流直肠周围间隙以防感染扩散,并施行乙状结肠造瘘使粪便改道直至直肠伤口意合,然后二期回纳。②经肛门伤口清创缝合、直肠伤口置管引流,术后粪便仍经伤口排出,将导致伤口感染。若行乙状结肠造瘘,则无需留置肛管。

3、腹部钝性损伤，腹壁未破裂却导致腹内下列某一脏器破裂时，出现腹膜炎症状最晚的是（）

A.胃B.十二指肠球部

C.空肠D.回肠

E.结肠

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答案E

解析：①由于结肠内容物液体成分少而细菌含量多,因此结肠损伤后腹膜炎出现较晚,但较严重（E）。②胃、十二指肠球部、空回肠破裂后,胃肠内容物可立即进入游离腹腔,刺激壁层腹膜,很早就出现腹膜炎体征。

4、女，45岁。被汽车撞伤4小时，出现右上腹及背部疼痛，向右肩部放射，呕吐物为血性。查体：T36.5℃，P次/分，R18次/分，BP/70mmHg，神志清楚，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心律齐，上腹部轻压痛，无明显肌紧张，直肠指检可在骶前触及捻发感，腹部平片见腹膜后积气。应首先考虑损伤的脏器为（）

A.右肺部损伤B.肝脏损伤

C.右肾损伤D.十二指肠损伤

E.脾脏损伤

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答案D

解析：①十二指肠分为四部,即球部降部、水平部和升部。其中,球部和升部位于游离腹腔内，损伤破裂后肠内容物可进入游离腹腔,导致严重的腹膜刺激征；降部和水平部位于腹膜后,受损后肠内容物进入腹膜后间隙,站立位时可扩散至盆腔、骶前,因此在骶前可触及捻发感,腹部平片可见腹膜后积气。根据题干,本例应诊断为十二指肠降部或水平部损伤（D）。②右肺部损伤不会出现腹部症状,故不答A。肝脏、脾脏均属于实质性脏器,受损后主要表现为腹腔内出血,不会出现腹膜后积气。右肾损伤常表现为疼痛、血尿。

5、男，28岁。右上腹撞伤后腹痛2小时。查体：P次/分，R24次/分，BP80/40mmHg，神志清，面色苍白，双肺呼吸音清，腹部膨隆，腹式呼吸减弱，全腹压痛，以右上腹为著，伴反跳痛，肝区叩痛（+），肝浊音界无缩小。腹穿抽出不凝固血。血常规Hb78g/L，WBC13.5×/L，N0.68，Plt×/L。最可能的诊断是（）

A.脾破裂B.右肾裂伤

C.小肠破裂D.肝破裂

E.横结肠破裂

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答案D

解析：①青年男性,右上腹外伤2小时,腹痛,失血性休克,腹穿抽出不凝固血,说明为腹腔实质性脏器损伤。病人腹膜刺激征为阳性,压痛以右上腹为著,肝区叩痛,应诊断为肝破裂（D）。②脾破裂多有左上腹外伤史,常表现为腹腔内出血,无明显腹痛及腹膜刺激征。右肾裂伤常表现为右腰部疼痛,血尿。小肠破裂常表现为剧烈腹痛,腹膜刺激征,无腹腔内出血征象。横结肠破裂少见,腹膜刺激征出现较晚。

6、腹部闭合性损伤中最易损伤的实质性器官是

A.肝脏B.脾脏

C.胰腺D.肾脏

E.肾上腺

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答案：B

解析：①腹部开放性损伤中最易受损的是肝（约占37%）,其次为小肠、胃、结肠、大血管等。②腹部闭合性损伤中最易受损的是脾（约占20%~40%）,其次为肾、小肠、肝、肠系膜等。

（7-8共用备选答案）

A.不规则深大溃疡B.多发浅溃疡

C.纵形溃疡D.环形溃疡

E.烧瓶样溃疡

7、克罗恩病最典型的肠道溃疡形态是（）

8、溃疡性结肠炎最常出现的肠道溃疡形态是（）

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答案：7.C8.B

解析：7.克罗恩病最典型的肠道溃疡形态是纵形溃疡

8.溃疡性结肠炎最常出现的肠道溃疡形态是多发浅溃疡。

（9～10题共用题干）男，30岁。黏液脓血便伴里急后重2年。近1周腹痛加重，高热。体检：体温39.2℃，心率次/分，贫血貌，腹部膨隆，全腹有压痛，肠鸣音消失。

9、该病人最可能的诊断是

A.肠结核并发肠穿孔

B.溃疡性结肠炎并发中毒性巨结肠

C.结肠癌并发肠梗阻

D.肠易激综合征

E.克罗恩病

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答案：B

解析：黏液脓血便伴里急后重为溃疡性结肠炎的典型表现。中毒性巨结肠是溃疡性结肠炎的常见并发症,表现为病情急剧恶化,毒血症明显,高热,腹部膨隆,腹部压痛反跳痛,肠鸣音消失。结合病史和临床表现,本例应诊断为溃疡性结肠炎并发中毒性巨结肠（B）。肠结核好发于回盲部,克罗恩病好发于末段回肠,肠易激综合征为功能性肠病,均不会出现里急后重，故不答ADE。结肠癌若不累及直肠,也不会出现里急后重,故不答C。

10、该患者不宜选做的检查是

A.血常规B.血沉

C.免疫指标测定D.钡剂灌肠

E.腹部B超

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答案：D

解析：钡剂灌肠可使结肠内压增大,结肠扩张,因此中毒性巨结肠患者严禁作钡剂灌肠检查(D)。ABCE均为普通检查项目。

11、女，18岁。间断排黏液脓血便伴发热2个月。大便10余次/日。体温波动在38.0℃～39.5℃，广谱抗生素治疗1周后症状无好转。结肠镜检查示：全结肠弥漫性充血、糜烂，伴溃疡形成。首选的治疗是

A.应用免疫抑制剂B.应用糖皮质激素

C.更换抗生素D.应用硫唑嘌呤

E.应用柳氮磺吡啶

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答案：B

解析：①患者腹泻,黏液脓血便结肠镜示全结肠弥漫性充血、糜烂、溃疡形成,应诊断为溃疡性结肠炎。患者腹泻＞6次/日,应诊断为重度溃疡性结肠炎,治疗首选糖皮质激素（B）。②免疫抑制剂常用于糖皮质激素无效者。柳氮磺吡啶常用于轻中度患者。溃疡性结肠炎无需使用抗生素。

现阶段已讲解完风湿系统，消化系统进行中