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来源：学中医书馆 三、病因及病理 祖国医学对肿瘤发病原因的认识，主要分为内因及外因两个方面。内因指人体气血亏虚，七情太过及脏腑气血功能失常，外因指邪毒入侵，蕴聚经络、脏腑，而致气滞，血瘀、痰凝，食积等所致。但外邪人侵必须在脏腑功能失常，真气．耗损时，始能乘机而入，进而发展为病患，如《中藏经》曰；“积聚癥瘕，皆五脏六腑真气失而邪气并，遂乃生焉。”《诸病源候论》亦云：“癥瘕者，皆由寒湿不调，饮食不化，与脏气相搏结而生也。”《医宗必读》亦指出：“积之成者，正气不足，而后邪气踞之。”说明了只有在机体正气不足，阴阳失调，抗邪能力低下时，外邪始能乘虚而入，才易发生肿瘤，亦即“邪之所凑，其气必虚”。其他如高龄体弱，饮食不节，劳倦伤身及持久的不良习惯等，也都是导致机体失调而致发生肿瘤的重要诱因，但主要与气、血、痰、食等失常，造成内虚而“邪气踞之”有关。 （一）气 气是人体生命活功的基本物质，也是推动机体各种生理功能的动力，《灵枢.剌节真邪篇》说：气是“所受于天与谷气并而充身者也”。气在人体中，升降出入，流惭运行，以维持人体的新陈代谢，抵抗外邪而保证人体的动态平衡，即所谓“人之有生，全赖此气”。如果气的正常运行受到干扰，则气机不利，流行不畅则气滞，升降失调则气道或气陷；衰而不足则气虚等，皆可日久成疾。引起气病的原因主要有两个方面：一是七情内伤，如严用和说：“忧思喜怒之气，人之所不能无者，过则伤乎五脏，逆于四时，传克不行乃留结而为五积。”张子和说；“积之成者，或因喜、悲、思、恐之气”等。二是外邪所伤，如《灵柩·百病始生篇》说；“积之始生，得寒乃生”。可知气病蕴久乃成肿块、积聚、癥瘕等证。正如《医宗金鉴》所说：“乳癌有肝脾两伤，气郁凝结而成”。肺癌、胃癌的发病也多偏重于气。 （二）血 血源于中焦，由水谷精微所化生，即所谓“中焦受气取汁，变化而赤是谓血”。血依靠气的推动而流行全身，营养脏腑、四肢、百骸，即“血主濡之”。气为血帅，血随气行，气滞则血凝。因此气机不利常可引起血的瘀滞。气血瘀滞，蕴结日久则可形成癥瘕，正如《医林改错》所云：“肚腹结块，必有形之血”。说明腹内有形包块肿物，多由瘀血而引起，如临床所见之腹腔肿瘤及妇女生殖器官肿瘤多与瘀血有关。 （三）痰 痰是由津液凝聚变化而成，主要关系到肺、脾、肾三脏，若三脏功能失调，加之寒，热，气、火等因素，使津液不能正常输布运行，则聚而成痰。痰可随气流行，无处不到，古人认为“顽痰生百病”。临床亦证实，痰热在肺则喘咳痰多（包括肺癌症状），在胃则呕恶痰涎，饮食难进（如贲门癌、胃癌），流窜经络及皮下则结成痰核，瘰疬、瘿瘸等（如恶性淋巴瘤，淋巴结转移癌等）。 （四）湿 脾肾阳虚，不能运化水湿，聚蓄体内而致病，即“诸湿肿满，皆属于脾”（《素问·至真要大论》）。湿毒积于肠而下注，可致腹泻，重者便血，呈无痛性便血，色紫暗，多为结肠癌。如里急后重，粪细而扁，时流臭水，伴腹痛便血，则为直肠或肛管癌。湿毒流注，郁于肌肤、筋脉而成下肢溃疡。“阴疽”即根脚漫肿，色紫青暗，溃破后久不收口，易癌变为体表癌等。 （五）食 胃为后天之本，生命依靠水谷精微而生存，若饮食失调，脾胃受损，影响运化则可伤食而致病，如《灵枢．五变篇》曰：“人之善病肠中积聚者……由于肠胃恶，恶则邪气留止积聚”。《卫生宝鉴》亦云：“凡入脾胃虚弱或饮食过常，或生冷过度，不能克化，致成积聚结块。”宋《济生方》指出：“过餐五味，鱼腥乳酪，强食生冷果菜，停蓄胃脘……久则积结为癥瘕。”《医碥》中云；"酒客多噎膈，好热酒者尤多，以热伤津液，咽管干涩，食不得入也。”指出了积聚、癥瘕及噎膈等症皆与饮食失调有着密切的关系。饮食失调一般包括三种情况： ①进食不洁（致癌物质进入体内），过食生冷。 ②暴饮暴食，膏粱厚味。 ③偏食及饮酒（热饮）无度等。 饮食失调伤及脾胃可致食积、积久不解又可生热、生痰、生湿而百病丛生。如过食厚味则生湿热而化生痰涎；偏食辛躁，嗜酒过度可使肠胃积热，津液枯耗，气血郁滞而形成气结、痰凝、瘀血等进而引致噎膈、反胃、积聚及癥瘕等症。食滞也可与外邪相搏而致积聚，如张景岳说；“不知饮食之滞，非寒未必成积，而风寒之邪，非食未必成形，故必以食遇寒，以寒遇食……邪食相搏，而痰斯成矣”。说明积聚形成是由于寒气与食滞积渐日久，寒食相并，痰瘀互结所致。一般消化道肿瘤，多认为与饮食失调有关。 （六）邪毒 毒邪入侵，蕴结于内，日久不解，多生结聚，出现内溃深洞，外呈翻花，皮肉腐黑，脓血臭秽之症。由于“邪毒”留著，病情险恶，故又称之为“恶疮”。如《医宗金鉴》在叙述痈疽恶疮（包括体表癌、乳癌等）的发病机理时指出；“皆有毒气闭塞经络，营卫壅滞之故”。说明了邪毒为患，是造成肿瘤等恶性病变的主要原因。《千金方》亦说：“崩中漏下，赤白清黑，腐臭不可近，令人面黑无颜色，皮骨相连，月经失调，经来无常，小腹弦急或若绞痛……。”此多指子宫癌。《外科正宗》谓乳癌：“……日后肿如堆栗或如复碗，色紫气秽，疼痛连心，出血作臭，其时五脏俱衰”。详细描速了毒邪所致恶疮的症状，毒邪入侵虽可诱发多种肿瘤，但与体表癌关系尤为密切。若邪毒蕴积，日久郁而化热，临床出现毒热炽盛表现者，往往提示肿瘤急剧进展之象。 （七）正虚 正气的盛衰是决定形成肿瘤的重要内在因素之一，正气充沛，虽有邪毒入侵也不致为病，而在正虚（抗病能力低下）时，由于正不胜邪而易于发病。所以说内在因素（正虚）则比外来致病因子更具有重要意义。亦即“邪之所凄，其气必虚”，这里所指的“邪”即致癌因素。在“正虚”即抗癌能力低下时，由于正不胜邪，邪气留滞，进而使气滞血瘀，痰凝毒聚，相互胶结，蕴郁而成积聚，乃致肿瘤形成。正如张洁古所说：“壮人无积，虚人刚有之，脾胃祛弱，气血两衰，四时有感，皆能成积”。 根据现代医学理论，“正气”可理解为机体的细胞、神经、体液，内分泌及免疫功能状态。关于“免疫”一词，祖国医学中早有记载，如清代之《免疫类方》中指出，免疫即是“免除疫疠”之疾，亦即指机体抵御外邪及不正之气的功能。如果人体的细胞结构与功能正常，免疫机制良好，神经体液健全，则阴阳平衡，气血通调，虽处于癌之高发地区也安然无恙，所谓“正气存内，邪不可干”。因此，扶正固本，增强免疫功能，乃是防治肿瘤的有效措施。 总之，祖国医学认为肿瘤的发病，是在体内外各种因素的影响下，使机体平衡失调，脏腑经络功能异常，抗癌功能低下而造成的气、血、痰、食的郁结积聚而成。由于肿瘤的病因不同，其病理生理变化也各有所偏，如肺癌，胃癌多偏于“气”，妇女生殖器官肿瘤（癥瘕）多偏于“血”，颈项瘿瘤多偏于“痰”，消化道肿瘤多偏于“食”，体表癌多偏于“邪毒”等。以上所述只是一般情况，但肿瘤的发生绝非单一的、固定的因素，而是多方面的，正如《医宗金鉴》所说：“五积六聚乃痰饮、食积、气血搏结而成”。由于患者的病因、病理类型、发病部位，病程长短及个体差异等不同情况，故病情表现错综复杂，临床还需根据具体情况审证求因，辨证分析。 |
