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中医 中医医师资格实践技能考试第一站病案（例）分析评分标准考试 级别/试题编号 病案（例）摘要1： 曾某，男，35岁，已婚，工人。年7月3日初诊。 患者3天前于路边饭馆就餐后即感腹部不适，随后出现发热腹痛，腹泻10余次，夹有赤白脓血。现症：腹部疼痛，里急后重，泻下赤白脓血，黏稠如胶冻，腥臭，肛门灼热，舌苔黄腻，脉滑数。 请与泄泻相鉴别。 要求：根据上述摘要，在答题卡上完成书面分析。 项目 评分标准 分值 中医疾病诊断 痢疾 3 中医证候诊断 湿热痢 3 中医辨病辨证依据 （含病因病机分析） 1．以腹痛腹泻，痢下赤白脓血，里急后重为主症，诊断为痢疾。腹部疼痛，里急后重，泻下赤白脓血，黏稠如胶冻，腥臭，肛门灼热，舌苔黄腻，脉滑数，辨证为湿热痢。 (2分) 2．饮食不洁，湿热蕴结，熏灼肠道，气血壅滞，脂络伤损，而引发本病。(2分) 4 中医类证鉴别 两者均为大便次数增多、粪质稀薄的病证。泄泻以大便次数增加，粪质稀溏，甚则如水样，或完谷不化为主症，大便不带脓血，也无里急后重，或无腹痛。而痢疾以腹痛、 里急后重、便下赤白脓血为特征。 3 中医治法 消肠化湿，调气和血 2 方剂名称 芍药汤加减 2 药物组成、剂量及煎服法 黄芪12g黄连10g白芍15g当归12g炙甘草6g 槟榔10g木香后下6g大黄3g肉桂3g金银花15g 三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。 3 中医医师资格实践技能考试第一站病案（例）分析评分标准考试 级别/试题编号 病案（例）摘要2： 历某，女，33岁，已婚，职员。年5月24日初诊。 患者因家务琐事长期劳累。2个月前出现带下量多，色白，质稀薄，无臭气，绵绵不断，面色萎黄，四肢不温，精神疲惫，纳少便溏，两足浮肿，舌淡苔白，脉缓弱。 请与白浊相鉴别。 要求：根据上述摘要，在答题卡上完成书面分析。 项目 评分标准 分值 中医疾病诊断 带下过多 3 中医证候诊断 脾虚证 3 中医辨病辨证依据 （含病因病机分析） 1．以带下量明显增多为主症，诊断为带下过多。带下量多，色白，质稀薄，无臭气，绵绵不断，面色萎黄，四肢不温，精神疲惫，纳少便溏，两足浮肿，舌淡苔白，脉缓弱辨证为脾虚证。(2分) 2．劳倦过度，损伤脾气，脾虚运化失司，湿邪下注，伤及任带，任脉不固，带脉失约，发为本病。（2分） 4 中医类证鉴别 白浊是指尿道流出混浊如脓的一种疾患，多随小便排出。 而带下过多，出自阴道，故可鉴别。 3 中医治法 健脾益气，升阳除湿 2 方剂名称 完带汤加减 2 药物组成、剂量及煎服法 党参12g白术12g白芍12g山药12g苍术9g 陈皮9g柴胡9g黑芥穗9g车前子包煎12g甘草6g 三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。 3 中医医师资格实践技能考试第一站病案（例）分析评分标准考试 级别/试题编号 病案（例）摘要1： 李某，男，40岁，工人。年8月20日初诊。 患者喜食辛辣之品。平素大便干结难解，常3日一行。近1周未解大便，腹胀满，口干口臭，矢气臭秽，渴而多饮，面红心烦，小便短赤，舌红，苔黄燥，脉滑数。 请与肠结相鉴别。 要求：根据上述摘要，在答题卡上完成书面分析。 项目 评分标准 分值 中医疾病诊断 便秘 3 中医证候诊断 热秘 3 中医辨病辨证依据 （含病因病机分析） 1．以大便干结难解为主症，诊断为便秘。大便于结难解， 腹胀满，口干口臭，矢气臭秽，渴而多饮，面红心烦，小便短赤，舌红，苔黄燥，脉滑数，辨证为热秘。(2分) 2．饮食不节，肠腑燥热，津伤便结，引发本病。(2分) 4 中医类证鉴别 两者皆为大便秘结不通。但肠结多为急病，因大肠通降受阻所致，表现为腹部疼痛拒按，大便完全不通，且无矢气和肠鸣音，严重者可吐出粪便。便秘多为慢性久病，因大肠传导失常所致，表现为腹部胀满，大便干结艰行，可有矢气和肠鸣音，或有恶心欲吐，食纳减少。 3 中医治法 泻热导滞，润肠通便 2 方剂名称 麻子仁丸加减 2 药物组成、剂量及煎服法 大黄后下9g枳实12g自芍12g杏仁捣碎9g厚朴12g 瓜蒌仁12g莱菔子12g玄参15g郁李仁捣碎15g 火麻仁捣碎30g麦门冬15g 三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。 3 中医医师资格实践技能考试第一站病案（例）分析评分标准考试 级别/试题编号 病案（例）摘要2： 刘某，女，23岁，未婚，职员。1月24日初诊。 患者平素月经正常，6月前因暴怒月经突然停闭，精神抑郁，烦躁易怒，胸胁胀满，少愎胀痛，拒按，舌边紫暗有瘀点，脉沉涩。 请与暗经相鉴别。 要求：根据上述摘要，在答题卡上完成书面分析。 项目 评分标准 分值 中医疾病诊断 闭经 3 中医证候诊断 气滞血瘀证 3 中医辨病辨证依据 （含病因病机分析） 1．以月经停闭6个月为主症，诊断为闭经。月经突然停闭，精神抑郁，烦躁易怒，胸胁胀满，少腹胀痛，拒按， 舌边紫暗有瘀点，脉沉涩，辨证为气滞血瘀证。（2分） 2．七情内伤，气结则血滞，瘀阻冲任，血不得而下，发为本病。（2分） 4 中医类证鉴别 暗经是指终生不行经，但能生育者。二者通过月经史、妊娠史、超声检查等可鉴别。 3 中医治法 理气活血，祛瘀通经 2 方剂名称 血府逐瘀汤加减 2 药物组成、剂量及煎服法 桃仁10g红花10g当归15g生地黄10g川穹10g赤芍12g牛膝15g桔梗6g柴胡6g枳壳10g 甘草5g 三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。 3 中医医师资格实践技能考试第一站病案（例）分析评分标准考试 级别/试题编号 病案（例）摘要1： 龚某，女，46岁，已婚，工程师。年12月2日初诊。 患者平素嗜食冷饮，近3个月来出现大便艰涩难解，2～3日一行，便前腹痛拘急，胀满拒按，伴有手足不温，呃逆呕吐，舌苔白腻，脉弦紧。 请与肠结相鉴别。 要求：根据上述摘要，在答题卡上完成书面分析。 项目 评分标准 分值 中医疾病诊断 便秘 3 中医证候诊断 冷秘 3 中医辨病辨证依据 （含病因病机分析） 1．以大便艰涩难解为主症，诊断为便秘。大便艰涩，腹痛拘急，胀满拒按，手足不温，呃逆呕吐，舌苔白腻，脉弦紧，辨证为冷秘。（2分） 2．嗜食冷饮，阴寒内盛，凝滞胃肠，而引发本病。（2分） 4 中医类证鉴别 两者皆为大便秘结不通。但肠结多为急病，因大肠通降受阻所致，表现为腹部疼痛拒按，大便完全不通，且无矢气和肠鸣音，严重者可吐出粪便。便秘多为慢性久病，因大肠传导失常所致，表现为腹部胀满，大便干结艰行，可有矢气和肠鸣音，或有恶心欲吐，食纳减少。 3 中医治法 温里散寒，通便止痛 2 方剂名称 温脾汤加减 2 药物组成、剂量及煎服法 制附子先煎9g干姜6g党参12g大黄后下9g甘草6g 当归9g乌药9g厚朴9g 三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。 3 中医医师资格实践技能考试第一站病案（例）分析评分标准考试 级别/试题编号 病案（例）摘要2： 宋某，女，25岁，已婚，职员。年8月21日初诊。 患者停经4个月，阴道少量出血伴小腹下坠1周。既往子宫肌瘤4年，末次月经： 年4月21日，停经后无明显不适，2个月前B超提示宫内早孕、子宫肌瘤(4.2cm×3.6cm)。 近1周少培阴道出血，色暗红，自觉腰酸下坠，口干不欲饮。舌暗红，舌边有瘀斑，脉沉弦。 请与激经相鉴别。 要求：根据上述摘要，在答题卡上完成书面分析。 项目 评分标准 分值 中医疾病诊断 胎动不安 3 中医证候诊断 癥瘕伤胎证 3 中医辨病辨证依据（含病因病机分析） 1．以妊娠后出现腰酸、小腹下坠、阴道少量出血为主症， 诊断为胎动不安。以宿有癥积，停经后出现少量阴道出血， 色暗红，自觉腰酸下坠，口干不欲饮。舌暗红，舌边有瘀斑，脉沉弦辨证为癥瘕伤胎证。(2分) 2．素有癥瘕，瘀阻胞脉，孕后冲任气血失调，血不归经， 胎失摄养，发为本病。（2分） 4 中医类证鉴别 激经的出血有规律，为孕后在相当于月经期时，有少量阴道流血，至孕3个月后自行停止无损于胎儿的生长发育。 无腰酸腹痛症状。 3 中医治法 祛瘀消癥，固冲安胎 2 方剂名称 桂枝茯苓丸 2 药物组成、剂量及煎服法 桂枝9g茯苓15g赤芍15g丹皮15g桃仁6g 杜仲15g川续断15g 三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。 3 中西医 中西医结合医师资格实践技能考试第一站病案（例）分析评分标准 考试级别：试题编号： 病案（例）摘要1： 邢某，女，53岁，已婚，退休。年11月3日初诊。 患者平素体弱多病，饮食量少。皮肤出血点及瘀斑反复发作1年余，多次检查血常规 示血小板减少，未系统治疗。近1周来下肢又出现紫斑，遂来就诊。现症：下肢紫斑，颜 色暗淡，心悸气短，头晕目眩，食欲不振，面色少华，神情倦怠。 查体：T：36.4℃，P：82次／分，R：18次／分，BP：/80mmHg。肝脾未触及，下肢 皮肤瘀斑色暗淡。舌质淡，苔白，脉细弱。 辅助检查：血常规：白细胞：8.7×l09/L，血红蛋白g/L，血小板50×l09/L。出血 时间：13min(正常值2～7min)。网织红细胞计数1.4%。骨髓象示巨核细胞显著增加。 要求：根据上述摘要，在答题卡上完成书面分析。 项目 评分标准 分值 中医疾病诊断 血证-紫斑 2 中医证候诊断 气不摄血证 2 西医诊断 特发性血小板减少性紫癜一慢性型 2 西医诊断依据 1．下肢出现紫斑1周。(0.5分) 2．有皮肤出血点及瘀斑反复发作1年余，多次检查血常 规示血小板减少。（1分） 3．查体：肝脾无肿大。（0.5分） 4．血液检查：血小板计数减少，出血时间延长；网织红 细胞计数正常。（1分） 5．骨髓象示巨核细胞显著增加。（1分） 4 中医治法 益气摄血，健脾养血 2 方剂名称 归脾汤加减 2 药物组成、剂量及煎服 法 白术15g党参10g黄芪20g当归10g茯苓10g 龙眼肉9g炒枣仁12g远志6g阿胶烊化10g麦冬10g 五味子6g甘草6g 三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。 2 西医治疗措施 1．一般治疗：注意休息，避免外伤，必要时止血治疗。 （1分） 2．糖皮质激素：常用泼尼松每日30～60mg，分次或顿服。 （1分） 3．必要且有适应证者可考虑脾切除术。（1分） 4．免疫抑制剂：适用于糖皮质激素无效或禁忌患者。选用长春新碱、环磷酰胺等。（1分） 4 中西医结合医师资格实践技能考试第一站病案（例）分析评分标准 考试级别：试题编号： 病案（例）摘要2： 吴某，女，35岁，已婚，工人。年4月6日初诊。 取环术后3天，突然下腹疼痛剧烈，拒按，高热恶寒，咽干口苦，赤白带下，量多，色黄，如脓血，味臭秽，小便短黄，大便秘结。 查体：T：38.9℃，P：次／分，R：26次／分，BP：/80mmHg。面红，下腹有压 痛、反跳痛，轻度肌紧张。舌质红，苔黄厚，脉滑数。 妇科检查：阴道分泌物量多，赤白相间，脓性，味臭秽，宫颈充血，有举痛，宫体稍 大，活动受限，有压痛，附件区增厚伴压痛。 辅助检查：血常规：白细胞14.5×l09/L，中性粒细胞88%；阴道分泌物检查：大量白 细胞，并可见红细胞：B超示：盆腔积液4.5cm×3.2cm。尿妊娠试验：阴性。 要求：根据上述摘要，在答题卡上完成书面分析。 项目 评分标准 分值 中医疾病诊断 腹痛 2 中医证候诊断 热毒炽盛证 2 西医诊断 急性盆腔炎 2 西医诊断依据 1．宫腔取环术后急性下腹痛，伴发热1天。(0.5分) 2．查体：T：38.9℃，下腹有压痛、反跳痛，肌紧张。(0.5 分) 3．妇科检查：阴道分泌物量多，赤白相间，脓性，味臭秽， 宫颈充血，有举痛，宫体稍大，活动受限，有压痛，附件区 增厚伴压痛。（1分） 4．血常规：白细胞14.5×l09/L，中性粒细胞88％。（0.5分） 5．阴道分泌物检查：大量白细胞，并可见红细胞。(0.5分) 6．尿妊娠试验：阴性。（0.5分） 7．B超示：盆腔积液4.5cm×3.2cm。（0.5分） 4 中医治法 清热解毒，利湿排脓 2 方剂名称 五味消毒饮合大黄牡丹皮汤加减 2 药物组成、剂量及煎服法 金银花15g野菊花15g蒲公英15g紫花地丁15g 紫背天葵15g桃仁10g冬瓜仁10g生大黄后下6g 牡丹皮15g 三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。 2 西医治疗措施 1．一般治疗：半卧位休息，高热时可予物理降温。（1分） 2．抗生素治疗：选用药敏试验敏感抗生素，或联合用药。 (1.5分) 3．必要时手术引流排脓。（1.5分） 4 中西医结合医师资格实践技能考试第一站病案（例）分析评分标准 考试级别：试题编号： 病案（例）摘要1： 李某，男，33岁，已婚，干部。年5月7日初诊。 患者头晕，乏力，齿龈出血半年。现心悸乏力，盗汗，手足心热，腰膝酸软，出血明显， 大便干结。 查体：面色苍白，唇甲淡白，下肢见散在皮下出血点，心肺(-)，肝脾未触及，舌质淡， 少苔，脉细数。 辅助检查：血常规：血红蛋白65g/L，白细胞3.0×l09/L，血小板45×l09/L，网织红细 胞O.l%。骨穿：骨髓增生减低，粒系及红系减少，巨核细胞未见。酸化血清溶血试验(-)， 尿含铁血黄素(-)。 要求：根据上述摘要，在答题卡上完成书面分析。 项目 评分标准 分值 中医疾病诊断 血证 2 中医证候诊断 肾阴虚证 2 西医诊断 再生障碍性贫血 2 西医诊断依据 1．青年男性，头晕，乏力，齿龈出血半年。（1分） 2．查体：贫血貌，下肢散布出血点，肝脾不大。（1分） 3．血常规：Hb65g/L，WBC3.0×l09/L，PLT45×／L， 网织红细胞0.l%。（1分） 4．骨穿：骨髓增生减低，粒系及红系减少，巨核细胞未 见。酸化血清溶血试验(-)，尿含铁血黄素(-)。（1分） 4 中医治法 滋阴补肾，益气养血 2 方剂名称 左补丸合当归补血汤加减 2 药物组成、剂量及煎服法 山药15g山茱萸15g川牛膝15g菟丝子15g 熟地24g枸杞15g鹿角胶烊化10g龟板胶烊化10g 当归10g黄芪30g 三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。 2 西医治疗措施 1．一般治疗：防止接触对骨髓造血有毒性的物质，禁用 抑制骨髓药物；防止交叉感染；注意休息，避免过劳等。 （1分） 2．支持疗法：控制感染，止血，输血。（0.5分） 3．刺激骨髓造血功能：雄激素等。(0.5分) 4．免疫抑制剂、免疫调节剂。（1分） 5．如属造血干细胞缺陷引起的急性再障宜行骨髓移植。 （1分） 4 中西医结合医师资格实践技能考试第一站病案（例）分析评分标准 考试级别：25O试题编号： 病案（例）摘要2： 田某，女，31岁，已婚，教师。年6月7日初诊。 患者于年5月21日行人流术后阴道流血3天，6月1日开始下腹部疼痛按，热势起伏，寒热往来，带下量多，色黄质稠，味臭秽，大便溏，小便短赤。 查体：T：38.9℃，P：次／分，R：26次／分，BP：/70mmHg。神清，痛苦面容，下腹压痛、反跳痛，伴轻度肌紧张。舌红有瘀点，苔黄厚，脉弦滑。 辅助检查：血常规：白细胞15.6×l09/L，中性粒细胞83%。阴道分泌物检查：大量白细胞；B超示：盆腔积液5.5cm×4.2cm。 妇科检查：外阴发育正常，阴道通畅，分泌物量多，色黄，有异味，宫颈光滑，子宫 水平位，大小正常，质中，活动度差，压痛明显，两侧附件片状增厚伴压痛。 要求：根据上述摘要，在答题卡上完成书面分析。 项目 评分标准 分值 中医疾病诊断 腹痛 2 中医证候诊断 湿热瘀结证 2 西医诊断 急性盆腔炎 2 西医诊断依据 1．人流术后出现下腹疼痛，伴发热，带下量多黄稠臭秽。（1分） 2．T：38.9℃，下腹压痛、反跳痛，伴轻度肌紧张。(0.5分) 3．妇科检查：阴道分泌物量多，色黄，有异味，子宫质中，活动度差，压痛明显，两侧附件片状增厚伴压痛。（1分） 4．血常规：白细胞：15.6×/L，中性粒细胞：83％。(0.5分) 5．阴道分泌物检查：大量白细胞。(0.5分) 6．B超示：盆腔积液5.5cm×4.2cm。(0.5分) 4 中医治法 清热利湿，化瘀止痛 2 方剂名称 仙方活命饮加减 2 药物组成、剂量及煎服法 金银花20g甘草6g赤芍10g当归10g乳香5g没药5g 穿山甲9g天花粉15g陈皮6g防风10g贝母10g白芷10g皂角刺10g三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。 2 西医治疗措施 1．一般治疗：半卧位休息，高热时可予物理降温。（1分） 2．抗生素治疗：选用药敏试验敏感抗生素，或联合用药。（1.5分) 3．如形成脓肿，必要时手术引流排脓。（1.5分） 4 中西医结合医师资格实践技能考试第一站病案（例）分析评分标准 考试级别：试题编号： 病案（例）摘要1： 白某，男，58岁，已婚，工人。年3月24日初诊。 患者平素急躁易怒，头晕目眩。昨日展起有左侧肢体活动欠利，今日下午加重而被家 医院。现症：左侧半身不遂伴感觉麻木，口眼㖞斜，舌强语謇，躁动不安，头晕目 眩。 查体：T：37.7℃，P：92次／分，R：18次／分，BP：/85mmHg，意识模糊，躁动不 安，语言不利，面色红赤；双瞳孔等大等圆，对光反射存在；左鼻唇沟变浅，口角右偏； 双肺呼吸音粗，腹平软。左侧肢体肌力Ⅱ级，皮肤痛觉减弱，左侧巴氏征(+)。舌质红苔 黄，脉弦。 辅助检查：急查颅脑CT：右侧内囊见低密度灶。心电图：正常心电图。 要求：根据上述摘要，在答题卡上完成书面分析。 项目 评分标准 分值 中医疾病诊断 中风 2 中医证候诊断 肝阳暴亢，风火上扰证 2 西医诊断 脑梗死 2 西医诊断依据 1．突发左侧肢体活动不利1天半，伴言语不利；安静状 态下发病。（1分） 2．意识模糊，躁动不安，语言不利，左鼻唇沟变浅，口角右偏，左侧肢体肌力Ⅱ级，皮肤痛觉减弱，左侧巴氏征(+)。（2分） 3．颅脑CT：右侧颅脑见一低密度影。（1分） 4 中医治法 平肝潜阳，活血通络 2 方剂名称 天麻钩藤饮加减 2 药物组成、剂量及煎服 法 天麻9g钩藤后下5g石决明先煎15g天麻12g栀子9g 牛膝12g杜仲9g桑寄生18g夜交藤20g黄芩12g 茯神15g地龙9g桃仁12 三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。 2 西医治疗措施 1．一般治疗：生命体征监护、维持气道通畅，心电监护， 酌情降低颅内压(20%甘露醇等)。（1分） 2．超早期溶栓治疗：尿激酶、链激酶。（1分） 3．抗凝治疗以防止血栓扩展和新血栓形成。（1分） 4．脑保护治疗、降纤治疗、高压氧治疗及康复治疗等。 （1分） 4 中西医结合医师资格实践技能考试第一站病案（例）分析评分标准 考试级别：试题编号： 病案（例）摘要2： 李某，女，28岁，职员。年4月25日初诊。 患者平素月经正常，现停经53天，阴道不规则出血3天a末次月经年3月3日， 停经后明显有早孕反应，3天前阴道有少量出血，色淡红，质稀薄，曾服安络血效果不明显， 现症：停经53天，阴道少量出血，小腹空坠隐痛，腰酸，神疲肢倦，心悸气短。 查体：T：36.6℃，P：86次／分，R：21次／分，BP：/80mmHg。面色?白，舌淡苔 白，脉细滑无力。 辅助检查：尿妊娠试验：阳性。B超示：宫内妊娠，胚胎存活。 要求：根据上述摘要，在答题卡上完成书面分析。 项目 评分标准 分值 中医疾病诊断 胎动不安 2 中医证候诊断 气血虚弱证 2 西医诊断 先兆流产 2 西医诊断依据 1．有停经史及早孕反应。（1分） 2．阴道不规则少量出血3天，小腹空坠隐痛。（1分） 3．娠试验阳性；B超示：宫内妊娠，胚胎存活。（2分） 4 中医治法 益气养血，固肾安胎 2 方剂名称 胎元饮加味 2 药物组成、剂量及煎服法 人参单煎10g白术15g炙甘草9g白芍15g熟地黄15g 杜仲15g陈皮6g黄芪15g阿胶烊化10g 三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。 2 西医治疗措施 1．卧床休息，禁止性生活。（1分） 2．属黄体功能不全者，补充孕酮，如黄体酮。（1分） 3．补充维生素E。（1分） 4．必要时进行血HCG测定并酌情处理。（1分） 4 临床西医 病史采集： 病例分析： 学习要趁早，医考复习年前就要打好计划，做好准备，天道酬勤！ 记得每天坚持听课三小时，坚持21天后，第22天习惯就养成了，主动复习比被动复习效果更好，我们一起努力，加油。今天开始学习，备考。 |
