听曾医生讲早两天遇到一个病例，患者56岁男性，因左下腹痛3天就诊。询问病史，其开始是左上腹先胀痛，然后自己服药好转了，后来出现左下腹持续疼痛，伴肛门坠胀感；检查腹部左下腹有明显压痛，但左上腹没有症状。做了拍片、B超、腹部CT都说是结肠炎，但病人却没有结肠炎的症状。

最后做了腹腔镜探查手术，竟然是胃体穿孔……穿孔比较小，很快就被腹腔内的脂肪堵住了，所以后来没有了持续症状，但从胃里流出来食物残渣堆积在左下腹引起感染，最后肚子才越来越痛。

当然，上述例子是从急腹症角度分析左下腹痛的原因，而急腹症所引发的疼痛都是比较剧烈而持久的，就目前大家的健康意识而言，医院处理。

结肠炎

特别是降结肠、乙状结肠炎，发病时会表现为阵发性左下腹疼痛，疼痛较密集，同时伴有大便性状改变，如粘液便、血便、烂便等。做个肠镜+大便常规，可以比较直接查出问题。

肠易激综合征

这个是肠道功能性问题，可表现为反复发作的左下腹阵发性疼痛，排便后疼痛缓解，可伴有大便次数增多、解烂便、粘液便等情况，而肠镜等检查一切正常。

左侧输尿管末端结石

当左肾的结石掉落至左输尿管下端时，因为结石卡在出口处，也会引发阵发性胀痛感，疼痛可以放射到腰背部。这种疼痛为突发性，如果是长期左下腹疼痛，不太可能是结石引发的疼痛。除非是结石完全卡死，输尿管扩张引发胀痛。泌尿系彩超+尿常规，基本可以明确诊断。

结肠癌

目前肠癌算是一个高发的病种，如果是降结肠或乙状结肠癌，则会引发局部疼痛，疼痛一般较持续，一般伴随大便改变，如大便变细、粘液便、血便等。首选肠镜排除。

左侧腹股沟疝

就我们常说的“小肠气”，可见左侧大腿根处反复凸出一团东西，睡平后团块又能消失。站立时团块凸出来后，可出现左下腹疼痛感。不用做检查，都能很容易鉴别。

肠粘连

多见于一些做过腹部手术的患者，比如女性输卵管结扎后、胃肠道手术后、腹腔镜疝修补术后、妇科手术后等，都有可能诱发肠粘连，继而出现阵发性局部疼痛。特别是在排便前，症状可能会更明显，排便后疼痛缓解或消失。有些许则是自发性肠粘连。

妇科疾病

比如附件炎、输卵管炎、附件肿瘤等，如果婚育年龄，还要考虑有没有宫外孕等情况。