最近，朋友了解到我们可以做小肠镜，纷纷打电话说想介绍患者来检查检查，我欣然同意，叮嘱他们带上以前的检查单，化验结果来。有好几次，预约的患者来了，又被我劝回去了，为什么呢？

从消化科医生的角度，再没有比小肠镜更直观，更可靠的确诊小肠疾病的手段了，其不仅可以观察，还可以直接治疗！用惯了常规胃肠镜的大夫，都愿意拿到这样一把镜子，穿梭于整个消化道，那感觉一定会很过瘾！

不过，从小肠疾病的诊治流程上讲，这个检查位于最顶端，不仅仅是设备的普及率低，主要是花费多，技术难度高，相对有创，所以小肠镜并不适合筛查疾病，而是适合其他检查不能明确，或者其他检查发现了一点蛛丝马迹，亟需获得病理支持，或者明确了元凶，而且刚刚好内镜可以治疗，我们才建议患者做小肠镜。

那么哪种方法适合做筛查呢？其实，最方便的是查粪便常规及潜血，看看有无异常的潜血，脂质，细菌的比例，寄生虫及虫卵，医院都可以检查。不定期的重复三次以上，不要嫌难为情，怕麻烦。当然，粪便里的检查项目越来越多，也越先进，比如查特殊的致病菌抗原，甚至肠道菌群检测等另当别论。

第二方便的是全消化道气钡双重造影。这是一个经典的检查，在多排螺旋CT还未普及的20世纪，医院里，仍然可以发挥很大的作用。只要有X线透视机，患者事先口服泻药清肠，然后边喝稀钡边被透视观察。医生可以看到对比剂通过空肠，回肠，黏膜涂布的钡剂是不是均匀，哪段肠段有憩室，哪段里面有充盈缺损，肠段狭窄（见图）？肠道蠕动的是否过快，缓慢？有无肠段的激惹表现，按压腹部的时候肠管的活动度怎样？等等。全消化道造影可以从观察咽腔开始，一直到造影剂进入结肠结束，有些人可能一个上午能做完，有的还要到下午再拍片子才能结束。目前，医院里，这样一个检查还存在其特殊的价值：可以观察肠道动力和传输功能，尤其是对于结肠。但是，由于定价较低，费时费事，医院开展的越来越少。

第三个检查，大家都觉得挺好，小肠CT造影（CTE），不仅看了小肠的内部情况，还可以看整个腹部，是准备精良的增强全腹CT。如果你学会了自己准备，那就更好了，一下子为患者节约了两千多人民币！只要患者能够做好肠道准备，一幅相对静态的小肠造影就可以呈现了。

除了增强CT要看的肝胆胰脾肾，胃的轮廓、十二指肠、空回肠、结肠、阑尾是不是都那么的清晰?如果患者腹痛，还可以看看动静脉血管有无异常，从大血管一直可以追踪到肠系膜。目前，从事炎症性肠病的专家团队已经建议CTE作为克罗恩病的优选检查方式。

CTE不同部位重建图像

当然，磁共振小肠成像（MRE）具有无辐射，软组织分辨率高，对比剂相对也更加安全的优势，可以更加精细地评估病变，比如狭窄肠段的良恶性，且可以用于克罗恩病活动度的判断和治疗疗效的评价。只不过，受到肠道蠕动的影响，需要快速扫描序列并常规应用解痉剂才可以获取高质量的图像。

划重点了！如何准备肠道呢？

CTE和MRE检查前一天晚饭后禁食，晚餐后半小时服用缓泻药，可以是甘露醇、番泻叶、酚酞、硫酸镁等，以排出宿便为目的，至大便呈稀糊样。次日早上禁食，口服2.5%的等渗甘露醇液大约~ml（1瓶20%的甘露醇ml+7瓶等量温水），于40分钟至1个小时内分次喝完，喝完一大半的时候可以肌注一支解痉剂，然后带上剩余的等渗液体到影像检查室门口等待检查，并于检查前再次补喝ml左右以充盈胃部。检查时间控制在服药后的一小时左右，不然，充盈小肠的液体就有可能进入了结肠，达不到小肠检查的要求。所以，医院有64排CT或1.5T的核磁，和影像科医生沟通好，都可以进行这项检查。

之后的小肠检查方式，要数胶囊内镜了。这个小东西之所以深入人心，就是宣传的到位：无痛，安全，全肠道都能看。可以一秒钟拍摄3幅左右的图像，连续拍摄6~8小时，然后从肛门排出。检查过程中需要携带信号采集接收设备，随时监测其所处的位置。前提是：肠道清洁度要高，避免一叶障目，不见泰山；肠道不要有明显的狭窄、憩室，以免胶囊嵌顿，如果是狭窄段需要外科干预还好，一起手术取出，如果是个良性的憩室，那怕是要多挨一刀了！

对于可疑小肠出血者，看到病变固然是好，如上图，小肠里面一个分叶的肿瘤合并出血。但若肠道出血不稳定，也可以不用太计较清肠的效果，毕竟，救命要紧，只要能明确出血的大概肠段，外科就可以进行急诊手术了！

最后，就像篇首提到的那样，小肠镜才开始隆重登场！毕竟，完成4~5米的小肠完全对接还是很难的，目前医院都是找到病灶就可以了，经口和经肛需要安排两次检查，对医生和患者来说都是一次不小的考验。除了麻醉，操作时间，费用，能否找到病变和对接等因素，还要考虑操作本身所致的黏膜损伤，尤其是十二指肠壶腹区的水肿导致淀粉酶升高等风险；对于如何选择先从哪一侧进，还是需要先评估病变的大致位置，这时，之前提到的几项小肠影像检查就派上用场了。

所以，就像任何其他疾病的诊查思路一样，由易到难，由简到繁，由无创到有创，小肠疾病的诊断过程中也是这样，用好了这些检查方式，可以筛选出真正有需要的患者进行检查，使患者受益最大化，又不浪费检查资源。

作者：仁医镜界来源：仁医镜界

消化界长期征稿：原创稿件及特约作者招募！

投稿邮箱：DDP