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原创：沧州二院马培锋经方人

经方思维：经方辨证依据症状反应。临床先辨六经八纲，继辨方证。辨方证是六经八纲的延续，辨方证是辨证论治的尖端。

八纲就是：表、里、阴、阳、寒、热、虚、实。

依据“病有发热恶寒者，发于阳也；无热恶寒者，发于阴也”，“发热”与“无热”乃辨六经发病的阴与阳，非单为表证（加上恶寒，则单为表证立纲，所谓“有一分恶寒、便有一分表证”）或发热性疾病立纲，乃是为六经八纲所统的百病立纲。

以寒热辨阴阳，所谓：“寒热有常，虚实无常”。

又需要注意，“发热与无热”不单指的是发热与不发热，凡是表现为明显的阳性症状，都是“发热”范畴，表现为明显的阴性症状，都是“无热”范畴。比如汗出，如果粘、臭，就算不发热，也属于“发热”的阳性病范畴，如果汗出多、但摸着是凉的，那就是“无热”的阴性病范畴。

六经就是：表阳证太阳病

表阴证少阴病

里阳证阳明病

里阴证太阴病

半表半里阳证少阳病

半表半里阴证厥阴病

临床依据症状反应，先辨六经（病位+病性）八纲（表里阴阳寒热虚实）——（更高的是病机层面对六经的辨别），再辨方证（将仲景方归六经，很难，冯世纶冯老在推广，我们需要认真学习并结合临床实践进行体悟。包括方证的鉴别）。

胡希恕胡老说：“经方辨证施治的实质是于患病人体一般的规律反应的基础上，而适应整体，讲求疾病的通治方法”。

结合仲景医学，临床始终理会，起于“六经八纲方证”而终于“六经八纲方证”，足矣。

试着学用以上思维，开启经方学用新历程

简要医案：

刘某，女，17岁，高中生。

初诊日期：年12月3日。

胃痛、呕吐、腹泻加重2天。

胃脘不适2年，受凉即腹痛、腹泻、呕吐，腹泻与便秘交替出现，胃痛、乏力，手足凉2年。

脉细弱，舌淡苔白腻。

腹诊：服部平，腹力2/5，黄瓜样悸动，肚脐周围压痛明显，肚脐上铅笔芯样压痛。

腹诊图：

处方：

桂枝12克，赤芍15克，生姜12克

炙甘草10克，大枣12克，当归10克

细辛3克，川木通6克，黑顺片10克

茯苓20克，苍术10克。

8剂颗粒剂每日1剂水冲服

年12月11日复诊：腹痛吐泻已，手足不凉（患者自己很惊讶的说，她现在的手比她父亲还暖和，疗效这么好，她自己都不信，因为她父亲也在别人那里吃中药，半年了，没有她8天的疗效明显），咽部干、痒，干咳，流鼻涕，清涕，大便日一次，偶干。

脉沉有力，舌淡苔腻底苍瘀。

腹诊：腹部平，腹力2/5，黄瓜样悸动，肚脐周围压痛，左侧胸胁部压痛，胃脘部皮温低。

腹诊图：

处方：

柴胡12克，黄芩10克，牡蛎15克

天花粉15克，干姜10克，桂枝10克

炙甘草6克，当归10克，川芎10克

赤芍10克，茯苓12克，泽泻12克

苍术10克

7剂颗粒剂

简要讨论：

1、方证学内容：

首诊包含桂枝加芍药汤，真武汤，当归四逆加吴茱萸生姜汤，没用吴茱萸，因为患者胃寒不明显，又吴茱萸太难喝。桂枝加芍药汤治疗腹痛、里急（腹直肌痉挛，因为含芍药甘草汤），真武汤治疗腹痛、肚脐周围疼痛效果好，当归四逆加吴茱萸生姜汤治疗手足厥寒且内（其实就是胃）有久寒，是的对之方。

附相关原文，以备同道学习、体悟仲景文意：太阴病篇内容：“太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛。”又“太阴病，脉浮者，可发汗，宜桂枝汤。”还有：“本太阳病，医反下之，因而腹满时痛者，属太阴也，桂枝加芍药汤主之。”厥阴病篇内容：“手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之。若其人内有久寒者，宜当归四逆加吴茱萸生姜汤主之。”少阴病篇内容：“少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气，其人或咳，或小便利，或下利，或呕者，真武汤主之。”

2、腹诊学内容

悸动及肚脐周围压痛，也有可能是水气，结合症状应用真武汤，真武汤是治疗水气病的方子；不要一看到肚脐下压痛，就定格在瘀血上，尤其是肚脐周围有压痛伴随消化道症状时；我常说，没有局部病变的肚脐以下压痛，考虑瘀血。

腹诊的皮温低，提示寒证，正中芯提示虚证。

二诊，患者已经无腹泻，结合症状、腹诊，考虑柴胡剂，腹力弱，选柴胡桂枝干姜汤，有悸动提示水饮，有压痛无腹泻考虑瘀血，合用血水同治，偏于治疗虚症的当归芍药散。

让我们共同努力，实事求是，始终理会《伤寒论》，深研仲景医学，做一代经方传人。