第四节：阴阳

一、阴阳，是概括病证类别的一对纲领

阳证——表、实、热阴证——里、寒、虚

1阴证　凡符合“阴”的一般属性的证候，称为阴证。

：面色暗淡，倦怠无力，语声低怯，纳差，精神萎靡，口淡不渴，身寒，小便清长，大便稀溏，脉沉迟或弱或细涩

2阳证

凡符合“阳”的一般属性的证，称为阳证。

，面色红赤，颜面潮红，肌肤灼热，口干咽燥，渴欲冷饮，心烦不眠，神烦，躁动不安，声音粗高，大便秘结，脉浮数或洪大有力或滑实，舌质红绎，苔黄厚燥或焦黑、起芒刺。

二、亡阴证与亡阳证

亡阴证，是指体内阴液大量消耗或丢失，而出现的阴液衰竭的病变和证候。

成因：壮热耗津、大吐大泻等严重烧伤

亡阳证，是指体内阳气严重耗损，而表现出的阳气虚脱的病变和证候。

成因：大汉，大失血等亡阳久病阳气衰微

汗

四肢

其它症状

舌

脉

治则

亡阴

汗热、味咸而粘

尚温畏热

面色潮红、全身灼热、烦躁、昏迷、气促、渴喜冷饮

红绛而干

细数疾而按之无力或虚大

益气敛阴

救阴生津

亡阳

汗冷、味淡不粘

厥冷畏寒

面色淡色，全身发凉、淡漠、昏迷、气微、口不渴或喜热饮

淡白滑润

微细欲绝或浮而空

益气固脱

回阳救逆

八纲证侯间的关系

一.证候相兼：八纲中的八类证候不是孤立的，而是从不同的角度对症候的描述

1.表里与虚实寒热

表寒证

表热证

表虚证

表实证

里寒证

里热证

里虚证

里实证

2.证候错杂

分类

表里同病而寒热虚实并无矛盾

第九章其他辩证

第一节：病因辨证

概念及重点：病因辨证，是运用病因学的基本理论，综合分析各种病因侵入人体所致疾病各种证候的辩证方法

要点：外感六淫的致病特点及常见临床表现

一、六淫辩证：风寒暑湿燥火，要与“内生六淫”的相区别

（一）风淫证候：外感风邪引起的证候。又称外风证（☆☆☆☆）

临床表证：发热恶风，头痛，汗出，咳嗽，鼻塞流涕。苔薄白、脉浮缓，或肢体颜面麻木不仁，口眼歪斜，或颈项强直，四肢抽搐，或皮肤瘙痒。

1.风邪侵表：发热恶寒、汗出、鼻塞或喷嚏，咳嗽，咽喉痒或痛，苔薄白，脉浮缓

2.风客肌肤：皮肤瘙痒，或起丘疹，或起风团，此起彼伏，游走不定

3.风袭经络：颜面麻木不仁，口眼歪斜，颈项拘急，四肢抽搐

4.风袭关节：关节疼痛，游走不定

5.风水相搏：颜面先肿，继而全身

（二）寒淫证候：外感寒邪引起的证候。又称外寒证（☆☆☆）

临床表现：恶寒发热，无汗，头痛，身痛，喘咳，鼻塞，苔薄白，脉浮紧。或手足拘急，四肢厥冷，脉微欲绝；或腹痛肠鸣，泄泻，呕吐等。

1.伤寒证：寒邪伤于肌表出现发热恶寒，无汗，头身疼痛，舌苔白，脉浮紧

2.中寒证：寒邪直中脏腑（寒邪客肺、寒滞胃肠、寒滞肝脉、寒滞心脉、寒凝胞宫证等）

临床表现：腹部冷痛，喜温，口淡不渴，小便清长或咳嗽，或泄泻，或手足拘挛，或囊缩等，舌淡苔白，脉沉紧

3.寒凝经脉：关节冷痛，痛有定处，喜温

（三）暑淫证候（☆☆）

1.冒暑：暑热湿邪侵袭肺卫

2.伤暑：恶热、汗出、口渴、疲乏、尿黄、舌红，苔白或黄，脉虚

气津两伤

3.中暑：发热，卒然昏倒，汗不出，烦闷，气急，甚或昏迷惊厥，舌绛干燥，脉濡数

暑闭心神，暑热动风

程钟龄认为辨暑方法：以自汗、口渴、烦心、尿赤、身热、脉虚为要点

（四）湿邪证候（☆☆☆）

临床表现：伤湿，则头胀而痛，胸前作闷，口不作渴，身重而痛，发热体倦，小便清长，舌苔薄白，脉濡或缓。冒湿，则首如裹，遍体不舒，四肢倦怠，脉来濡弱，湿伤关节，则关节酸痛重着，屈伸不利。

1.湿邪伤表：头痛如裹，身热无汗，关节疼痛，四肢倦怠

2.湿侵皮肤：皮肤起泡，破流黄水（黄水疮），或足趾奇痒，皮破流水

3.湿留关节：关节重着酸痛，肌肤麻木，疼痛固定，脉濡缓，舌苔腻

（五）燥邪证候（☆）

1.凉燥：头微痛，恶寒，无汗，咳嗽，喉痒，鼻塞，舌白而干，脉浮

2.温燥：身热有汗，口渴，咽干，咳嗽，胸痛，甚者痰中带血，以及上气鼻干，舌干苔黄，脉象浮数

（六）火淫证候

临床表现：壮热，口渴，面红耳赤，心烦汗出，或烦躁谵妄，衄血，吐血，斑疹，或燥烦发狂，或见痈脓，舌质红绛，脉象洪数或细数。

火灼气分——壮热口渴，面红目赤

热入营血，迫血妄行——吐血、衄血、发疹

热扰神明——发狂

热灼肌肤——皮肤生痈疖

热伤津液——便秘，尿黄

（七）疫疠辨证：是中医对急性、烈性传染病的总称。（☆☆）

致病特点：1.传染性强，流行面广2.发病急骤，病情危重

3.多从口鼻而入4.其产生有一定的条件

疫疠的临床表现

1.大热、大渴、头痛如劈2.绞肠痛绝，或抽搐强直

3.狂躁昏谵，吐衄发斑，咽痛喉烂4.憎寒壮热，痰喘肿胀

5.舌质红绛，苔厚浊腻或白厚如积粉6.脉濡数

二、七情证候：过度、过久的情志刺激，导致脏腑气血失调而引起的疾病

致病特点：

1.与患者的情绪波动密切相关2.以精神症状为主

情志内伤的临床表现（☆☆☆☆）

1.怒则气上：头痛目胀，面红目赤2.喜则气缓：神不守舍，哭笑无常

3.悲则气消：闷闷不乐，面色无华4.恐则气下：腰膝酸软，二便失禁

5.惊则气乱：惊悸怔忡，癫狂晕厥6.思则气结：食少纳呆，胸闷嗳气

三、饮食劳伤

（一）饮食所伤：胃痛，恶闻食臭，饮食不佳，胸膈痞满，吞酸嗳腐，舌苔厚腻，脉滑有力。

（二）劳逸所伤：倦怠无力，嗜卧，懒言，饮食减退，脉缓大或浮或细。

（三）房室所伤

阴虚，则咳嗽咯血，骨蒸潮热，心悸盗汗;

阳虚，则阳痿早泄，手足清冷，腰酸腿软，梦遗滑精。

（一）气虚证

气虚证，是指脏腑组织机能减退所表现的证候。常由久病体虚，劳累过度，年老体弱等因素引起

（二）气陷证

气陷证，是指气虚无力升举而反下陷的征候。多见于气虚证的进一步发展，或劳累用力过度，损伤某一脏器所致。

（三）气滞证

气滞证，是指人体某一脏腑，某一部位气机阻滞，运行不畅所表现的证候。多由情志不舒，或邪气内阻，或阳气虚弱，温运无力等因素导致气机阻滞而成。

（四）气逆证

气逆证，是指气机升降失常，逆而向上所引起的证候。临床以肺胃之气上逆和肝气升发太过的病变为多见。

临床表现：☆☆☆☆

肺气上逆-咳嗽，气喘，不得平卧胃气上逆-呕吐，呃逆，嗳气

肝气上逆-头痛目胀，眩晕耳鸣，面目红赤，吐血衄血，甚至晕厥