小儿啼哭

小儿啼哭，是指新生儿或婴儿因多种原因引起的啼哭过频，多见于半岁以下的乳婴儿。若小儿入夜啼哭不安，或每夜定时啼哭，甚则通宵达旦，但白天如常者，称为“夜啼”。二者病因病机相类，故一并讨论。因重舌、马牙、板牙、口疮、寒疝、癫痫等引起的哭泣，可参见有关条目。

本病主要因脾寒、心热、惊恐所致，脾寒腹痛是导致夜啼的常见原因，常由孕母素体虚寒，恣食生冷，胎气不足，脾寒内生。或因护理不当，腹部中寒，或用冷乳哺食，中阳不振，以致寒邪内浸，凝滞气机，不通则痛，因痛而啼。若孕母脾气急躁，或平素恣食香燥炙烤之物，或过服温热药物，蕴蓄之热遗于胎儿。出生后将养过温，受火热之气熏灼，心火上炎，积热上扰，则心神不安而啼哭不止。彻夜啼哭之后，阳气耗损，无力抗争，故白天入寐;正气未复，入夜又啼。周而复始，循环不已。小儿神气怯弱，若见异常之物，或闻特异声响，而致惊恐。惊则伤神，恐则伤志，致使心神不宁，神志不安，因惊而啼。

总之，寒则痛而啼，热则烦而啼，惊则神不安而啼，是以寒、热、惊为本病之主要病因病机。

由于啼哭是新生儿的一种本能反映，新生儿乃致婴儿常以啼哭表达要求或痛苦，故应排除因喂养不当，护理不善而引起的啼哭。此类啼哭主要表现为哺乳饮水或更换潮湿尿布衣着后，抱起亲呷或恢复原有习惯后，啼哭即停，哭时声调一致，并经详细诊查，而无异常者，不属本病讨论范围。

(1)脾经虚寒：夜间啼哭不歇，或曲腰而啼，啼而无泪，哭声时高时低，声长不扬，喜伏卧，面青手腹俱冷，食少便溏，唇舌淡白，脉象沉细，指纹淡红沉滞。

(2)心经积热：夜间啼哭，哭声有力，喜仰卧，见灯光则啼哭愈甚，烦躁，小便短赤，大便秘结，面赤唇红，舌尖红，苔薄，脉数有力，指纹色紫。

(3)心虚禀弱：夜间啼哭，哭声无力，低沉而细，伴虚烦惊惕不安，消瘦，低热，唇舌淡红或见樱红，舌尖红少苔或无苔，脉虚数，指纹淡红。

(4)受惊恐惧：夜间啼哭，多泪，睡中惊惕易醒，振动不宁，忽而啼叫，口出白沫，唇与面色乍青乍白，紧偎母怀，大便青绿色，舌苔多无明显异常，脉象夜间可现弦急而数，指纹青紫。

(5)伤食积滞：哭声嘹亮，时哭时止，腹痛拒按，呕吐乳片，不欲吮乳，大便或秘，或泻下酸臭不化之乳食，舌质淡红，苔白厚，指纹紫滞。

脾经虚寒啼哭与心经积热啼哭：两者虽均为夜啼，但寒热虚实各异，脾经虚寒啼哭多因护理不当，腹部中寒，寒邪内浸，脾寒乃生，故曲腰而啼，阴盛于夜，至夜则阴极发燥，寒邪凝滞，气机不通，故入夜则腹痛而啼，常伴有面色青白，手冷，食少便溏，唇舌淡白，脉象沉细，指纹沉伏色淡滞等症，心经积热啼哭每因乳母或乳儿平日恣食辛香燥热动火之食物，或多服温热之药物，火伏热郁，积热上炎，心主火属阳，至夜则阴盛而阳衰，阳衰则无力与邪热相搏，正不胜邪，邪热乘心，心神不宁而致夜间啼哭，常伴有烦躁不宁，见灯火则啼哭愈甚，面赤唇红，身热，尿赤，大便秘结，舌尖红，苔薄，脉数有力，指纹紫滞之症。

心经积热啼哭与心虚禀弱啼哭：病位同在心，心藏神，神安则脏和，故小儿昼得精神安而夜能稳睡，若心气不和，或心失所养，皆可因精神不得安宁而啼哭。然心经积热啼哭为实热扰心，而心虚禀弱啼哭属血少心神失养之故，常见于病后体弱及禀赋不足之儿，伴虚烦不寐，惊惕不安，面白少华，唇舌淡白，少苔或无苔。若兼有虚火者，则见唇樱红，舌尖红，脉虚数等。

心虚禀弱啼哭与受惊恐惧啼哭：二者虽均有心悸脉数之症，但受惊恐惧啼哭，因醒时恐怖，寝则惊惕，振动不宁，忽而惊叫，惊悸尤著，且啼哭多泪，一有音响，即欲紧偎母怀，或作惊跳，面色乍青乍白，脉时数时不数，而唇舌多无异常。

伤乳积滞啼哭：乃乳食壅积，损伤脾胃，导致脾胃不和，气机不利而腹痛，因痛而啼哭。故哭声响亮，时缓时剧，时止时作，白天亦然，兼见乳积之症。

注：隔两层以上衣服灸，夏天施灸，也必须隔两层以上布灸，温度46~50度即可

夜啼是婴儿时期常见的一种表现，凡有相应的机体内源性刺激、外源性刺激或精神上的冲动都可引起，例如饥饿、冷热、尿布浸湿、断乳或喂养不当、护理不当等皆是其刺激源。生理性夜啼常不表示机体有异常的改变，在经过详细检查未发现病理状态时，无需进行治疗。病理性夜啼则需细察病因，排除各种皮肤病、病气、蛲虫病、消化不良、感染性疾病等挨患，以免贻误治疗。

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