患者性别：男

患者年龄：47岁

主诉：突发上腹痛10小时，伴意识障碍1小时。

简要病史：10小时前突发上腹部疼痛，可忍受，无腰背放射痛，无恶心呕吐，至当地诊所输液抗炎、解痉治疗后症状缓解不明显，回家休息。1小时前出现意识障碍，大汗淋漓，皮肤湿冷，送急诊。

既往无特殊病史。职业农民。

查体：HR次/min，R20次/min，BP60/40mmHg。神志淡漠，皮肤湿冷，双下肺湿性啰音，心律齐。腹肌紧张，压痛、反跳痛（+）。神经系统无定位体征。

立即行腹腔穿刺见暗红色血性液，导尿尿量少。

辅助检查：血常规：WBC18×10^9/L，中性87%。ECG：T波改变。床旁超声：床边胸腔B超（-），腹部B超仅见腹腔少量积液，肝胆胰脾肾（-）。

初步诊断：急性胃肠道穿孔？感染性休克。

立即予液体复苏+多巴胺，血压回升不明显。

讨论：临床诊断？

下面先看看各位站友们的意见：

站友

考虑重症胰腺炎：患者以中上腹疼痛起病，病情变化快，短时间出现休克，腹膜刺激症阳性，腹腔穿刺有暗红色液体，提示出血或血性渗出，血白细胞高，中性粒细胞升高提示感染，病例中未给出淀粉酶，胆红素等结果，也未有腹部立卧位片结果或CT结果。本病也可考虑急性化脓性胆管炎，不过支持点不充分。

站友

一、患者诊断问题：

休克查因：

1.低血容量休克：患者无显性失血的依据，仅仅是腹部B超仅见腹腔少量积液，暂时可排除，但需要更多的证据支持，比如，患者既往有无消化道溃疡病史，目前大便情况怎样？胃区胀吗？听到胃区振水音吗？2.分布性休克：常见感染性休克，腹腔脏器感染可引起，而且白细胞升高，但无发热，最重的也是急性梗阻性化脓性胆管炎，患者无明显黄染，而且B超未提示胆道系统结石和肝脏疾病，有待进一步确诊。3.心源性休克：患者心电图T波改变，但中年患者，而且是体力劳动人民，暂时不考虑。4.梗阻性休克：我认为可能性最大。为什么这样说呢？因为无明显诱因的休克，病情特重的需考虑主动脉夹层破裂，心包填塞，急性肺梗死等，有待进一步检查排除。二、治疗方案：1.尽快开通静脉通道，维持平均动脉压65mmHg，注意灌注情况，尽快完善相关检查。2.没看到血气分析，若有缺氧，需要及时行有创通气。3.抗生素级别提高，主要还是针对革兰氏阴性杆菌。该病例诊断究竟是什么？站友们还有哪些精彩发言？

来源：今日头条。

城市中国，叶集在线

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