笔者查阅大量关于腹痛的文献和PPT以及指南，觉得以下分为最合理全面。分为8大因素，可以尝试对号入座。

本文内容多，需要耐心阅读！

（1）粘膜性病变

（2）平滑肌性病变

（3）血管性病变

（4）腹膜病变

（5）腹壁病变

（6）肿瘤病变

（7）腹腔外脏器疾病

（8）神经官能症

以下详细讲解：

（一）粘膜性病变：

（1）主要为粘膜炎症：食管炎、急性胃肠炎、胆囊炎、胆管炎、急性胰腺炎、消化性溃疡、溃疡性结肠炎等。

（2）抗感染、制酸治疗后，腹痛程度很快减轻及持续时间很快缩短。

（二）平滑肌性病变：

（1）平滑肌扩张：胃扩张、肠管扩张提示扩张下段有梗阻。腹部平片及腹部CT可发现扩张胃及肠管。查体振水音、气过水声。输尿管阻塞后，输尿管扩张。

——完全性梗阻：腹痛伴有不排便排气，腹部疼痛经抗感染、解痉、胃肠减压等治疗，腹痛可有一定程度减轻，但不能完全缓解，可能原因：肿瘤、粘连、肠套叠等，需手术治疗。

——不完全性梗阻：腹部疼痛伴排大便排气，经抗感染、解痉、胃肠减压等治疗，腹痛可缓解，可能原因：炎症、肿瘤、粘连等。如炎症粘连所致不需手术，如肿瘤所致需手术治疗。

(2)平滑肌痉挛：胃肠平滑肌痉挛：功能性，解痉（-2）治疗有效。切记这种情况外科是不能进行手术干预的，虽然患者腹部绞痛厉害，痛苦万分。

（3）平滑肌麻痹：胃肠平滑肌运动减弱或消失引起肠鸣音减弱或消失，胃肠管扩张，病因如腹腔严重感染，重症胰腺炎，以通大便等保守治疗为主。

（三）血管性病变（一种令人头痛的疾病）

动脉性：腹主动脉夹层动脉瘤、肠系膜动脉栓塞及血栓形成、肾、脾梗塞。

静脉性：急性肠系膜静脉血栓形成、门静脉血栓及癌栓、腹型紫癜。

主要特点：

(1)腹痛程度及持续时间有波动性，但一般腹痛不缓解。

(2)有伴随疾病：高血压、房颤、肝病等。

(3)血象升高、血尿淀粉酶轻度升高。

(4)如无腹膜炎，腹部一般无压痛。（又是“症体不符”）

(5)经抗感染、制酸、解痉等治疗后3－5天，腹痛不缓解。

(6)腹部增强CT：可发现栓子或血栓，动脉瘤。

(7)动脉栓塞、血栓形成及静脉血栓形成：抗凝（肝素）治疗，腹痛可迅速好转。

（四）腹膜病变：

腹膜炎症：多为继发性。

原发性自发性腹膜炎：肝硬化、腹水。

结核性腹膜炎：腹水、发热、年轻人、血沉快，PPD阳性。

腹膜转移性肿瘤：胃肠肿瘤多见，腹水找到癌细胞

腹膜癌：少见。

（五）腹壁病变：如腹壁肌肉损伤或感染。（这个简单，问病史或者体检就能发现。需要提醒的是，尖锐刀伤，不要以为仅仅肌肉损伤，可能已经导致内脏损伤，不要漏诊）

（六）肿瘤性病变：

（1）腹部各种脏器都可能发生肿瘤，一般有原发脏器肿瘤的临床表现：肝癌、胃癌、结肠癌等。

（2）伴有体重下降。

（3）腹痛持续存在，一般治疗无效。

（七）腹腔外脏器疾病：

——胸部：心脏：心绞痛、心肌梗死、心包炎。（不要机械地以为腹痛就是腹部有问题！）

——肺、胸膜：下肺肺炎、肺脓肿、肺癌、胸膜炎、气胸。（不要机械地以为腹痛就是腹部有问题！）

——全身性：腹型流感、糖尿病、尿毒症、SLE、多种中毒（铅、砷、汞、酒精）。（全身性的疾病也会有腹痛的表现，腹痛是这种疾病的一个临床症状）

（八）神经官能症——做了很多检查，各重要脏器无器质性病变。

肠易激综合征：排除器质性疾病。

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