主动脉夹层是一种严重的心血管疾病，其致死率令人生畏。据统计，主动脉夹层的死亡率高达40%以上，而且发病突然、进展迅速，给患者和家属带来了巨大的心理压力和生活困扰。然而，急诊科作为主动脉夹层的首要救治单位，可以从多个方面入手，提高患者的生存率。

（一）主动脉夹层的症状和危险性：

主动脉夹层是指主动脉内部发生撕裂，形成血流通道，使血液进入主动脉内膜和外膜之间的夹层。其常见症状包括剧烈胸痛、背痛、呼吸困难、失去意识等。主动脉夹层的危险性主要体现在以下几个方面：

1.快速恶化：主动脉夹层的撕裂会导致血液在夹层中流动，夹层逐渐扩大，可能导致主动脉破裂，引发大量出血，造成迅速恶化和危及生命。

2.血管供血受阻：主动脉夹层的存在会阻碍主动脉正常的血液供应，导致下游器官缺血缺氧，引发心肌梗死、脑梗死等严重后果。

3.血管破裂：主动脉夹层可能导致主动脉破裂，血液大量外溢到胸腔或腹腔，引发血压骤降、休克等危险情况。

（二）主动脉夹层的并发症：

1.主动脉瘤：主动脉夹层可能导致主动脉壁的扩张，形成主动脉瘤。主动脉瘤的存在增加了主动脉破裂的风险。

2.血栓形成：主动脉夹层内的血流缓慢，易于形成血栓。血栓可能脱落并随血液流向其他部位，导致脑梗死、肺栓塞等并发症。

3.动脉狭窄或闭塞：主动脉夹层的存在可能导致主动脉内腔狭窄或闭塞，使下游器官供血不足，引发相关疾病。

（三）主动脉夹层的致死原因：

1.主动脉破裂：主动脉夹层的撕裂可能导致主动脉破裂，血液大量外溢到胸腔或腹腔，造成严重的出血和休克，是主动脉夹层最常见的致死原因之一。

2.心肌梗死：主动脉夹层会导致主动脉供血不足，引发心肌梗死，造成心脏功能衰竭和致死。

3.脑梗死：主动脉夹层可能导致脑部供血不足，引发脑梗死，造成脑组织缺血缺氧和致死。

4.多器官功能衰竭：主动脉夹层的并发症和恶化可能导致多个器官功能衰竭，最终导致死亡。

1.临床表现和体征：

主动脉夹层的临床表现和体征可以提供一些线索，但并不具有特异性。常见的临床表现包括突发剧烈胸痛、背痛、腹痛等，疼痛可向下蔓延至下肢。此外，患者可能出现呼吸困难、心悸、恶心、呕吐等症状。体征方面，医生可能会发现血压不对称、脉搏弱或消失、心音异常等。

2.影像学检查：

影像学检查是主动脉夹层诊断的关键步骤之一。常用的影像学检查方法包括CT（计算机断层扫描）和MRI（磁共振成像）。CT扫描可以提供高分辨率的主动脉图像，能够显示主动脉内腔的变化和夹层的存在。MRI则可以提供更详细的主动脉解剖信息，对于复杂的夹层病变有更好的显示效果。

3.实验室检查：

实验室检查在主动脉夹层的诊断中并不是主要手段，但可以提供一些辅助信息。例如，血常规检查可以评估患者的炎症反应和贫血情况。血生化检查可以评估肾功能和心肌酶的水平。此外，D-二聚体检查可以帮助排除其他疾病，如肺栓塞。

1.药物治疗：

药物治疗主要通过降低血压和心率来减轻主动脉夹层的压力，从而减少夹层的扩展和撕裂的风险。常用的药物包括β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂和硝酸酯类药物。这些药物可以减慢心率、降低血压，从而减轻主动脉的负担，减少夹层的进展。

2.外科手术治疗：

外科手术是主动脉夹层的最佳治疗方法，尤其是对于急性主动脉夹层。手术的目标是修复主动脉的夹层，防止夹层进一步扩展和撕裂。常见的手术方法包括主动脉置换术和主动脉内膜修复术。主动脉置换术是将受损的主动脉段切除并用人工血管替代，而主动脉内膜修复术则是通过缝合或贴合修复夹层的损伤。

3.内科保守治疗：

内科保守治疗主要适用于无手术指征或手术风险较高的患者。这种治疗方法主要通过药物控制血压和心率，以减轻主动脉的负担，预防夹层的进展。此外，患者还需要严密监测血压和心率，并定期进行影像学检查以评估夹层的进展情况。

1.健康饮食：保持低盐、低脂肪、高纤维的饮食，多摄入新鲜水果、蔬菜和全谷物。

2.控制体重：保持适当的体重，避免肥胖，因为肥胖会增加主动脉夹层的风险。

3.戒烟：吸烟会增加主动脉夹层的风险，因此戒烟是非常重要的。

4.控制血压：高血压是主动脉夹层的一个重要危险因素，因此需要定期测量血压并采取必要的措施来控制血压。

5.控制血脂：高胆固醇和高脂血症也是主动脉夹层的危险因素，通过饮食和药物控制血脂水平可以降低夹层的风险。

总之，主动脉夹层的致死率令人生畏，但我们不应该对此束手无策。急诊科作为主动脉夹层的救治单位，可以通过加强医护人员的专业培训、提高诊断水平、完善救治流程等方面入手，提高患者的生存率。

同时，广大民众也应该加强对主动脉夹层的认知，提高自我防范意识，及时就医，以减少疾病的发生和致命后果的发展。