小时候，常听村里的长辈们谈论，哪家的小男孩出现了“小肠下坠”的情况，并纷纷交流着各自的应对方法。长大后，我才明白，这其实是“疝气”的一种典型表现，其最明显的特征就是阴囊变大。医学上，当人体某个组织或器官偏离其正常位置，通过薄弱区域或孔隙进入另一个区域时，这种状况被统称为“疝”。这类问题多发于腹部，其中腹外疝尤为常见。腹外疝指的是腹腔内的脏器，如肠管，通过腹股沟区的缺损、破孔或薄弱区域向体外突出，形成肉眼可见的肿块。由于脱出的脏器中常含有气体，患者可能会感受到一股气体的流动，躺下后气体又消失，因此俗称“疝气”。常见的腹外疝包括腹股沟疝、股疝、切口疝、脐疝以及白线疝等类型。在各类腹外疝中，腹股沟疝的发生率位居榜首，占比高达90%以上，而股疝则约占5%左右。腹外疝，这一中老年常见病，在全球范围内的总体发病率约为1‰至4‰。据估计，我国的患者数量超过万。60岁及以上的老年人中，腹外疝的发病率可高达1.2%，而80岁及以上的高龄群体中，这一比例更是上升至4%。此外，大约有25%的男性和2%的女性，在其一生中会面临腹股沟疝的困扰。△腹外疝的发病群体脐疝主要出现在婴幼儿中。腹股沟疝中，男性患者更为常见，尤其是斜疝，它更多地出现在婴儿和中年男性身上，而直疝则多见于年老体弱者。股疝则常发生在妊娠晚期的孕妇中。切口疝则多见于那些有腹部外伤或腹部手术史的人群。1、腹壁强度减弱：①腹股沟管、股管、脐管等解剖结构异常，或愈合不良、感染等导致强度降低；②肥胖、先天性腹壁肌肉发育不良、腹膜鞘状突未闭等遗传或生理因素；③脐环闭锁不全、子宫圆韧带和精索腹股沟管等解剖缺陷；④股动静脉穿过股管等生理结构特点。2、腹内压升高：①长期慢性咳嗽导致腹压持续升高；②排便费力、习惯性便秘使腹内压间歇性增加；③排尿困难、前列腺增生等泌尿系统疾病；④小孩哭闹、妇女怀孕等生理变化引起腹内压短暂升高。腹外疝的常见症状包括腹部包块和腹部疼痛，这些症状在站立、负重或过度用力时会加重，而在平卧时则会得到缓解。此外，若疝发生嵌顿或伴随感染，还可能出现一系列伴随症状。疝所带来的危害也是多方面的。①皮下突出物伴有不适感与疼痛；②消化系统受影响，表现为下腹部坠胀、腹胀气、腹痛、便秘，以及营养吸收障碍、易疲劳和体质下降；③泌尿生殖系统也可能受累，老年患者常出现尿频、尿急、夜尿增多等膀胱或前列腺问题，小孩则可能因疝气压迫而影响睾丸发育，中青年则易出现性功能障碍；④疝气嵌顿更是危险，可能导致肠梗阻、肠坏死和腹部剧烈疼痛，严重时甚至危及生命。成人男性腹股沟疝患者，在确诊后应计划进行手术治疗。而对于成人女性腹股沟疝患者，尽管其发病率低于男性，但研究显示，特别是老年女性，更易出现嵌顿和绞窄等紧急情况，因此建议尽早接受手术治疗。对于因年老体弱等原因无法耐受手术的患者，应做好围手术期的充分准备，或选择疝带、疝托等保守治疗措施。在处理嵌顿性疝时，应特别警惕绞窄性疝的发生，并根据病情及时进行急诊手术。对于复发疝的手术治疗，需考虑避免前次手术路径带来的困难，如前次为开放手术，复发后采用腹腔镜手术入路可能更为适宜，反之亦然。同时，主刀医生的专业资质和丰富经验也是治疗复发疝时需要考虑的重要因素。女孩疝气，无论年龄大小，一旦发现均应立即进行手术治疗。对于早产儿和新生儿若出现嵌顿疝，应谨慎采用手法复位，并优先考虑手术治疗。对于那些反复出现嵌顿的斜疝，不应延误，应尽早接受手术治疗。若斜疝未曾嵌顿且体积较大，但已失去自愈可能，且拖延过久，则术后复发几率会增高，因此建议积极进行手术治疗。对于稳定的斜疝，可以观察到1~2岁，若仍未自愈，则可采取手术治疗。若斜疝合并其他严重畸形或疾病，原则上应在2岁后进行手术，除非出现紧急情况。在斜疝手术中发现对侧存在隐匿疝时，即使无症状，也建议同时进行手术治疗。若因其他疾病进行手术治疗时意外发现隐匿疝，可与家长沟通，若家长同意，也可同时进行手术治疗。对于经过多次手术仍复发的斜疝，应积极寻找并矫正导致复发的病因，然后再行斜疝修补术。在手术方式上，可根据具体情况选择腹腔镜下修补或开放手术方式，推荐采用腹腔镜下修补术，其术后恢复快且复发率较低。此外，不建议使用疝气带缓解症状，因其存在较大风险，可能导致嵌顿的肠管坏死或同侧睾丸的坏死。在儿童腹股沟斜疝的修补术中，主要采用患侧内环口高位结扎的方法，并不推荐使用补片等材料来加强腹壁。1、疝囊高位结扎术在手术过程中，首先需要显露出疝囊颈，随后进行高位结扎或贯穿缝合疝囊颈，最后将疝囊切除。2、传统疝修补术在手术中，通常采用Ferguson法来修补腹股沟管的前壁。而对于腹股沟管后壁的修补，则有多种方法可供选择，包括Bassini法、Halsted法、Mcvay法以及Shouldice法等。3、无张力修补术该手术采用人工高分子材料网片进行修补，具有术后疼痛轻微、恢复迅速以及复发率较低等优点。然而，它也存在潜在排异和感染的风险，因此对于局部条件不佳的患者，应谨慎选择此方法。4、经腹腔镜修补术此手术属于微创范畴，以其创伤小、痛苦少、恢复迅速和美观的特点著称。然而，它对技术设备和专业知识的需求较高，同时手术费用也相对较高。△微创手术

腹腔镜手术以其微创特性，包括较小的创伤、较少的痛苦、快速的恢复以及良好的美观度，而备受推崇。然而，这种手术方式对技术和设备的要求较高，同时手术费用也相对较高。①全腹膜外修补术（TEP），这种手术方式无需进入腹膜腔，而是在腹膜前间隙内放置修补材料进行修复。②经腹腔腹膜前修补术（TAPP），此方法涉及进入腹腔，将修补材料置于腹膜前间隙，并缝合关闭腹膜以完成修复。