腹痛是患者就诊的最常见的症状之一，是全身性疾病都可伴随的症状。只有充分认识腹痛的发病机制和各种病因引起腹痛的临床特征，才能作出正确的诊断并制定治疗方案。

腹痛的机制：

腹痛是一种主观感觉，可由机械性（如牵拉）和化学性（炎症）引起，A-δ纤维和C纤维传导。

A-δ纤维：能产生明确而定位清楚的冲动，存在于肌肉和皮肤。

C纤维：能产生钝性而定位差的冲动，存在于肌肉、腹腔内脏和壁层腹膜。

腹痛的分类：

根据起病的缓急和病程长短分为：急性腹痛和慢性腹痛。

根据治疗方法的不同分为：内科性腹痛和外科性腹痛（急腹症）。

腹痛的病因：

◆腹部病变：①炎症性②穿孔性③梗阻性④出血性⑤缺血性

◆腹外病变：①胸部疾病②代谢性疾病③中毒性疾病④神经性疾病⑤变态反应性疾病⑥功能性疾病⑦其他

腹痛病史采集的重点：

◆诱因：①饮食因素如油腻饮食、暴饮暴食如急性胆囊炎、胆囊结石和急性胰腺炎；②剧烈运动如肠扭转；③驱虫不当如胆道蛔虫穿孔；④腹部损伤如继发性腹膜炎、腹腔出血。

◆部位：①急性腹痛由一点起，然后波及全腹者如实质脏器破裂和空腔脏器穿孔；②转移性右下腹痛如急性阑尾炎③牵涉痛如胆囊炎放射到右肩或右肩胛下痛，输尿管结石放射到下腹或腹股沟会阴部痛，右下肺炎放射到右上腹痛。

◆发生缓急：①开始轻，都加重，多为炎症性病变②突然发生，迅速恶化，多为实质性脏器破裂或空腔脏器穿孔，空腔脏器急性梗阻，肠管绞窄或扭转。

◆性质：①持续性钝痛或锐性痛为炎症性或出血性病变如胰腺炎、阑尾炎等；②阵发性腹痛为空腔脏器痉挛或阻塞性病变如肠梗阻、输尿管结石等；③绞痛和隐痛为炎症和梗阻并存如胆结石嵌顿、胆道括约肌痉挛等。

◆程度：①轻：炎症性病变刺；②重：梗阻、嵌顿、扭转、空腔脏器的痉挛如：胆绞痛、肾绞痛、穿孔后消化液引起的刀割样痛。

◆合并症状：消化道症状①恶心呕吐：注意发生的时间、呕吐物性状②排便：有无排便排气、性状、量、有无里急后重。伴随症状：①黄疸为胆道系统疾病；②发热为合并有感染存在；③贫血为可能有内出血或血液系统急症；④血尿或尿路刺激征为泌尿系统急症。

◆月经史：有无不规则阴道出血、准确的月经史、停经史，停经（80%）伴不规则阴道出血为异位妊娠破裂出血。

体格检查：

◆望诊：有无切口疤痕、腹型；有无胃肠型；腹式呼吸；双侧腹股沟有无肿块或疝；脐部有无静脉曲张、皮肤出血点。

◆听诊：有无肠鸣音，肠鸣音的频率和音调，肠鸣音减弱消失为肠麻痹，肠鸣音活跃亢进为机械性肠梗阻，肠鸣音弱为低钾血症。

◆扣诊：肝浊音界消失为消化道穿孔膈下游离气体；移动性浊音阳性为腹腔积液；扣痛为炎症或病变所在；上腹振水音为幽门梗阻。

◆触诊：抚摸刺激征，腹部压痛、肌紧张、反跳痛部位、范围和程度。

◆直肠指诊：75%的直肠癌在直肠指诊时可被发现，而直肠癌延误诊断的病例中85%未作直肠指诊。观察内容有肛门是否松弛、直肠内有无肿物、触痛、指套有无染血；盆腔脓肿表现为直肠膀胱凹陷饱满、触痛或波动。

◆腹腔穿刺或腹腔灌洗：①适应症为继发性腹膜炎和腹腔内出血；②禁忌症为重度肠梗阻、肠粘连。

辅助检查：

◆实验室检查：白细胞计数提示有无炎症、中毒；红细胞和血红蛋白判断有无腹腔内出血；尿检有红细胞提示泌尿系损伤或结石；血淀粉酶、HCG、尿胆红素；腹腔穿刺液涂片或细菌培养。

◆影像学检查：X线检查、B超、CT/CTA、MRI/MRCP/MRA、动脉造影、内镜/内镜超声

◆腹腔镜探查

一些注意要点：

◆询问病史要详尽

◆重点检查腹部，不要遗漏腹外部位和疾病

◆影像学结论要结合临床进行正确评价

◆注意老人、小孩等人群病情的特殊性

◆要警惕腹部外伤迟发性症状的出现

◆诊断和治疗有时需同时进行

◆抢救生命是第一原则

◆剖腹探查也是诊断的一部分，必须全面

（医院肝胆外科医生）