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胚胎停育是指妊娠早期胚胎因某种原因所致发育停止。B超检查表现为妊娠囊内胎芽或胎儿形态不整，无胎心搏动，或表现为妊娠囊枯萎。临床属于流产或死胎的范畴。 胚胎停育的症状如果发生胚胎停育，孕母的一切妊娠反应都会逐步消失。首先是不再有恶心、呕吐等早孕反应，乳房发胀的感觉也会随之减弱。然后阴道会有出血，常为暗红色血性白带。最后还可能出现下腹疼痛，排出胚胎。上述表现因人而异，有的甚至一点迹象都没有，就直接出现腹痛，然后流产，或胚胎停育后无症状通过常规B超检查发现。 大多数孕妇胎儿停止发育后无明显症状，部分孕妇可能见红，一般无腹痛，这与先兆流产不同。 妊娠的诊断标准 妊娠试验: B超：妊娠囊 妊娠最早标志，形态为圆形或椭圆形，TVB最早在孕4-5周可测到 胚胎停育的病因遗传因素 夫妻双方染色体异常（3％-8％），普通人群约0.2%，RSA夫妇中高达4%，最常见为染色体平衡易位和倒位 单基因疾病 解剖结构异常（10％-15％） 先天性苗勒氏管发育异常：单角子宫、双角子宫、子宫纵隔、双子宫 获得性解剖结构异常：宫腔粘连、宫腔息肉、黏膜下肌瘤 宫颈机能不全 感染因素 TORCH：弓形虫、风疹病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒 人支原体、解脲支原体 沙眼衣原体 其他：细菌性阴道病、微小病毒B19、李斯特菌、肺炎克氏杆菌等感染 内分泌异常 黄体功能不全 多囊卵巢综合征(PCOS)：影响卵子、胚胎质量，导致子宫内膜容受性下降 甲状腺功能异常 未控制的糖尿病 高催乳素血症：直接抑制黄体颗粒细胞增生及功能 免疫性因素---自身免疫型 抗磷脂抗体综合征：直接造成血管内皮细胞损伤，促进血栓形成，抑制滋养细胞功能 系统性红斑狼疮(SLE) 干燥综合征 其他相关自身抗体：抗核抗体、抗甲状腺抗体、抗人绒毛膜促性腺激素抗体、抗子宫内膜抗体、抗精子抗体等 免疫性因素---同种免疫型 母胎之间免疫调节失衡 HLA相容性过大，封闭抗体缺乏 排除其他因素 正常妊娠：父源性HLA抗原刺激母体，产生封闭抗体；母-胎耐受，妊娠成功 自然流产：夫妇HLA-DQA相容性过大，封闭抗体不产生免疫攻击，自然流产 血栓前状态---易栓症 由于抗凝蛋白、纤溶蛋白等的遗传性缺陷或因存在获得性血栓形成危险因素而易发生血栓栓塞的一类疾病 胚胎停育的症状如果发生胚胎停育，孕母的一切妊娠反应都会逐步消失。首先是不再有恶心、呕吐等早孕反应，乳房发胀的感觉也会随之减弱。然后阴道会有出血，常为暗红色血性白带。最后还可能出现下腹疼痛，排出胚胎。 上述表现因人而异，有的甚至一点迹象都没有，就直接出现腹痛，然后流产，或胚胎停育后无症状通过常规B超检查发现。 大多数孕妇胎儿停止发育后无明显症状，部分孕妇可能见红，一般无腹痛，这与先兆流产不同。 胚胎停育的检查男性检查项目 1、精液脱落细胞学检查：确定精子活力以及是否存在畸形精子。 2、男性前列腺检查：前列腺炎能够导致精液出现异常。 3、染色体检查：染色体异常是导致胎停育的一个重要原因。 女性检查项目 1、女性的性激素六项化验：女性激素水平决定了卵泡发育的好坏，卵泡的好坏，直接影响着胚胎的质量，当胚胎质量不好，容易导致胎停育。激素六项（即卵巢储备功能）的化验，通常在月经来潮第三天检查。 2、女性优生优育四项：包括风疹病毒、巨细胞病毒、弓形体和单纯疱疹病毒，孕妇和计划怀孕的妇女由于免疫力低下，感染胎儿的机率会很高，这些感染不仅会导致胎停育，还能使得婴儿出生畸形。 3、免疫抗体检查：包括抗精子抗体、封闭抗体、抗胚胎抗体、抗卵巢抗体、抗核抗体、抗子宫内膜抗体、抗人绒毛促性腺激素抗体、抗心磷脂抗体等检查等，免疫性不育的临床表现就是胎停育。 4、甲状腺功能检查：甲状腺功能异常是导致胎停育的一个因素。 5、白带常规筛查：检查是否有滴虫、霉菌、支原体、衣原体感染、细菌性阴道炎症等。 6、淋病、梅毒等性传播性疾病检测。 7、宫颈支原体、衣原体测定。 8、宫腔镜检查：确定宫腔是否粘连、子宫肌瘤、子宫畸形等问题。 9、子宫、附件B超。 10、ABO溶血、Rh血型抗原系统检查检查对象：女性血型为O型，丈夫为A型、B型，或者有不明原因的流产史者。 11、染色体检查 胚胎停育的诊断（1）症状： 大多数孕妇胎儿停止发育后无明显症状，部分孕妇可能见红，一般无腹痛，这与先兆流产不同。 （2）诊断： 病人有停经史，无论有无见红，在孕早期均应行B超检查，以免漏诊胚胎停育。B超监测胚胎，胎儿发育，如≥6周无妊娠囊，或虽有妊娠囊但变形皱缩，当妊娠囊已≥4cm却看不到胎芽，胎芽的头臂长度≥1.5cm却无胎心博动，即可判定胚胎或胎儿发育异常。后三种情况可以诊断为胚胎停育。另外血β-hcG测定也有助于胚胎停育的诊断。如≥5周，血β-hcGIU/L；≥6周，血β-hcGIU/L，m提示绒毛膜促性腺激素分泌不足，动态观察其值不再上升者，则可判定绒毛上皮衰退，胚胎异常。 胚胎停育的治疗1、确诊“死胎”后通常会进行引产。如果死胎留在子宫内太久没有处理，会对母体产生不利的影响。通常胎死腹中的时间超过四个星期以上，孕妇就会出现血液凝固功能受损的并发症。未娩出者应做有关凝血功能的检查，以明确有无DIC并发症。 2、产后应配新鲜血备用，分娩时及时注射宫缩药预防产后出血。产后应给抗生素预防感染。 3、分娩结束后应仔细检查胎儿、胎盘、胎膜、脐带，对肉眼无法判断者可送病理检查，以明确死胎原因。 4、多胎妊娠如其中一胎先死于宫内，一般可观察等待，孕妇常有一过性纤维蛋白原及血小板降低，其后又自行恢复正常。一旦纤维蛋白原下降至2g/L，估计胎儿已能存活，应立即引产。 胚胎停育的预防1、染色体异常：孕前，需要进行孕前检查和医疗诊断，如果有家族性的遗传病史，可以考虑不怀孕或者采取有效护理措施。 2、戒除有害物质：果从事相关行业的工作，在受孕前几个月，可以调换到其他部门。对于家庭居室刚装修过的，建议不要太早搬进去，在检测合格之后才能入住。饮食上要选择干净无污染的食物。 3、放射性光线：免孕前做X光线检查，微波炉运作时，应该与其保持一定的距离，大约在一米以上。不要长时间携带手机在身，必要时才能用手机。 4、药物影响：果没有孕育的打算，应该做好避孕措施。在准备怀孕时，如果出现病症，首先要确认自己是否已经怀孕，如果有，则应该谨慎服药。最好能够咨询医生，选择对自身病情有利且对胎儿无影响的药物。 5、吸烟喝酒：妻双方在生育前一段时间内以及怀孕期间，应该戒烟戒酒，这样才能避免烟酒对腹内胎儿造成影响。 6、感染病毒：于风疹，孕妇应该提前注射风疹疫苗。怀孕前三个月，避免在公共场所逗留太长时间，并适当进行体育锻炼，增强体质和自身满意能力。保持营养均衡。 7、慢性严重疾病：疗慢性疾病的药物对胎儿会造成很大的影响，如果患者需要怀孕，就应该停药一段时间，而且病情稳定时才适合怀孕。 8、免疫系统异常：于患有免疫系统异常的女性，应该在病情完全康复以后才能怀孕。生活中还需要多锻炼，保持营养均衡，增强免疫力。 胎停育后必须检查男女原因，切勿把希望完全寄托在保胎身上。假如是胚胎质量问题，保胎是无法改变胚胎质量的。胚胎停育应早发现，早处理。医院做手术，及时清出坏死的胚胎组织，有必要时做个病理检查。 - |
