异位妊娠病人的护理和羊水量异常病人的护理

一、异位妊娠

　　1.在异位妊娠中，以输卵管妊娠最常见，也是妇产科常见急腹症之一。其中最主要原因是输卵管炎症。

　　2.临床表现

　　⑴.输卵管妊娠患者就医的主要症状是腹痛。

　　⑵.多数病人会在停经6～8周后出现不规则阴道流血，血色暗红或深褐，一般不超过月经量。

　　⑶.晕厥与休克及腹部包块

　　3.检查：有助于诊断异位妊娠的是B型超声。

　　4.治疗：手术治疗为主，其次是药物治疗。

　　5.护理措施

　　⑴.手术病人：严密监测病人生命体征，开放静脉，交叉配血，做好输血、输液的准备及术前准备。

　　⑵.非手术病人：卧床休息，避免腹部压力增大。密切观察病人生命体征，阴道出血量及腹痛程度等症状的发展，及时发现病情变化，对症处理。

　　二、羊水量异常

　　1.概念内容

　　2.重点临床表现

　　⑴.慢性羊水过多：多发生在妊娠晚期，羊水可在数周内逐渐增多，孕妇子宫大于妊娠月份，腹部膨隆，腹壁皮肤发亮、变薄。

　　⑵.胎动时感觉腹痛，检查时发现宫高、腹围小于同期正常妊娠孕妇，

　　子宫的敏感度较高，临产后阵痛剧烈，宫缩不协调，宫口扩张缓慢，产程延长。

　　1.检查：B超检查是重要的辅助检查。

　　2.羊水过多护理措施

　　⑴.注意孕期运动，适当休息，减少增加腹压的活动，以防胎膜早破。

　　⑵.密切观察孕妇一切体征，如定期测量宫高、腹围和体重;观察胎心、胎动等，随时处理。

　　⑶.配合治疗：放羊水时应防止速度过快、量过多，一次放羊水量不超过ml。注意无菌操作，预防感染。

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　　1.异位妊娠最常发生的部位是

　　A.卵巢

　　B.输卵管

　　C.盆腔

　　D.腹腔

　　E.子宫残角

　　2.妊娠羊水量过多约为

　　A.ml

　　B.ml

　　C.ml

　　D.ml

　　E.ml

　　答案BE

胎盘早剥病人的护理和前置胎盘病人的护理

一、胎盘早剥

　　1.胎盘早剥：妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离。

　　2.临床表现：妊娠晚期突然发生的腹部持续性疼痛，伴有或不伴有阴道出血。

　　⑴.轻型：剥离面通常不超过胎盘的1/3，外出血为主，多发生分娩期。阴道大量出血，伴轻微腹痛或无腹痛，贫血程度与出血量成正比。腹部检查：子宫软，子宫大小符合妊娠月份，腹部压痛不明显或仅有局部轻压痛。

　　⑵.重型：剥离面超过胎盘面积的1/3，同时有较大的胎盘后血肿，内出血和混合性出血为主，多发生重度子痫前期。突然发生的持续性腹部疼痛和(或)腰酸、腰背痛，程度与胎盘后积血多少呈正相关。严重时可出现休克征象。贫血程度与外出血量不符。腹部检查：子宫硬如板状，有压痛，子宫比妊娠周数大。

　　3.治疗与护理

　　⑴.纠正休克：积极开放静脉通路，补充血容量和凝血物质，纠正凝血功能障碍。

　　⑵.密切观察病情，及时发现并发症。必要终止妊娠。

　　二、前置胎盘

　　1.前置胎盘：妊娠28周后，胎盘附着在子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎儿先露部。

　　⑴.完全性前置胎盘(中央型前置胎盘)：子宫颈内口全部为胎盘组织所覆盖。

　　⑵.部分性前置胎盘：子宫颈内口部分为胎盘组织覆盖。

　　⑶.边缘性前置胎盘：胎盘附着在子宫下段，边缘不超越子宫颈内口。

　　2.临床表现：妊娠晚期或临产时，发生无诱因、无痛性反复阴道流血是其主要症状，少有发生在妊娠20周左右者。

　　⑴.完全性前置胎盘：初次出血早，反复出血次数频繁，量较多。

　　⑵.部分性前置胎盘：出血情况介于完全性前置胎盘和边缘性前置胎盘之间。

　　⑶.边缘性前置胎盘：初次出血发生较晚，多在妊娠37～40周或临产后，量较少。

　　3.检查：目前最安全有效的首选方法是超声波检查。

　　4.治疗原则：制止出血、纠正贫血和预防感染。期待疗法与终止妊娠。

　　5.护理措施

　　⑴.终止妊娠：去枕侧卧位，开放静脉通道，配血，做好输血准备。抢救休克的同时，做好术前准备，监测母儿生命体征。

　　⑵.期待疗法孕妇的护理

　　①有活动性出血的前置胎盘孕妇绝对卧床休息，左侧卧位为宜，定时、间断吸氧。进行腹部检查慎做阴道检查及肛查。

　　②纠正贫血;严密监测病情;预防产后出血与感染。

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　　下列对重型胎盘早剥临床表现的描述，正确的是

　　A.子宫大小与妊娠周相符

　　B.触诊胎位清楚

　　C.胎心音未消失

　　D.贫血程度与阴道流血量不成正相关

　　E.胎盘剥离面通常不超过胎盘的1/3，多发生重度子痫期

　　答案D

重点患有心脏病的孕妇护理

妊娠32～34周、分娩期及产后的最初3天内，是患有心脏病的孕妇最危险的时期。妊娠合并心脏病在我国孕产妇死因顺位中高居第二位，为非直接产科死因的第一位。可见疾病的凶险，同时也是护士资格考试的高频点。

　1.疾病重点临床表现

　　2.心功能分级与日常体力活动

　　3.超声心动图检查更精确地反映各心腔大小的变化，心瓣膜结构及功能情况。

　　4.护理措施

　　⑴.妊娠期：左侧卧位或半卧位休息。指导孕妇摄入高热量、高维生素、低盐低脂饮食且富含多种微量元素如铁、锌、钙等，少量多餐。患者发生急性心力衰竭时，病人应取坐位，双腿下垂;立即高流量加压吸氧;遵医嘱用药。入量指导，合理控制入量。

　　⑵.分娩期：产程中可抬高床头，鼓励产妇适当休息，必要时吸氧。缩短第二产程。遵医嘱放宽使用抗生素预防感染。胎儿娩出后，立即在腹部放置沙袋。产程中合理控制入量，遵医嘱适当给镇痛药物。产后给缩宫素预防产后出血，禁用麦角新碱。

　　⑶.产褥期：产后72小时内严密监测生命体征，取半卧位或左侧卧位，保证休息，必要时镇静。心功能Ⅰ～Ⅱ级的产妇可以母乳喂养;Ⅲ级或以上者，应及时回乳。遵医嘱继续使用抗生素预防感染。

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　　妊娠合并心脏病的孕妇在妊娠期易发生心衰的时间是

　　A.孕16～20周

　　B.孕22～25周

　　C.孕30周

　　D.孕32～34周

　　E.孕37～39周

　　答案D

　　孕妇，33岁，妊娠36周，既往有心脏病史，轻微活动就感到胸闷、憋气，休息时无不适。下列描述不正确的是

　　A.严密监护生命体征

　　B.宜剖宮产结束妊娠

　　C.产后1周内行绝育术

　　D.产后应用广谱抗生素2周

　　E.预防感染等诱发心衰因素

　　答案D

　　重点患有心脏病的孕妇最危险的时期，以及各期的护理措施。可能会以A1题型危险时期或A3/A4题型综合考察。本节内容不难就繁琐，希望文都教研老师的总结对你有帮助。

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编辑：医学姐

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