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腹痛 腹痛是指胃脘以下，耻骨毛际以上的部位发生以疼痛为主要症状的病证。腹痛在临床上极为常见，涉及范围也很广。腹内脏腑、经络受到外邪侵害或内伤等，均可产生腹痛。本节主要讨论有关内科常见的腹痛，至于急腹症、妇科疾病、痢疾所致的腹痛等均不属本节讨论内容。 疼痛发生的主要病机为不通则痛或不荣则痛。寒湿暑热之邪侵入腹中，导致脾胃运化功能失调，邪滞于中，气机阻滞，不通则痛。过食生冷，或寒邪直中，寒凝气滞，肠胃气机阻滞，或脐腹暴受外寒，侵入厥阴经，导致寒邪内积，寒主收引，拘急作痛；平素脾阳不振，运化失司，再加寒湿阻滞，或脾虚不能运化水谷精微，气血亏虚，不能温养脏腑、经脉而致不荣则痛；恼怒忧思过度，肝气郁结，枢机失于条达，气血郁滞，导致不通则痛；饮食停滞，暴饮暴食，或过食膏粱厚味，损伤肠胃，致食积不化，阻滞气机不通则痛。 本病以胃脘以下，耻骨毛际以上的部位发生疼痛为主要临床表现。腹痛急暴，得温痛减，遇寒加甚，口不渴，大便溏薄或泄泻，腹中肠鸣，小便清长，舌苔白腻，脉沉紧者为寒邪腹痛，若兼表寒，则恶寒发热；脘腹胀痛，痛处拒按，厌食恶心，嗳腐吞酸，或痛而欲泻，泻后痛减，舌苔腻，脉滑者为食积腹痛；若化热，则大便秘结，口渴，小便短赤，苔黄腻，脉滑数或洪数；腹痛绵绵，劳则加重，时痛时止，喜温喜按，神疲肢困，畏寒肢冷，面黄唇淡，大便溏薄，舌苔薄白，脉沉细者为阳虚腹痛；脘腹胀痛，攻窜不定，或痛引少腹，胸胁胀满，嗳气频频，常因情志所伤而发或加重，多躁善怒，舌苔薄白，脉沉弦者为肝郁腹痛。 1.基本治疗 治法：通调腑气，缓急止痛。以足阳明、足太阴、足厥阴经及任脉穴为主。太冲用泻法，其余主穴用平补平泻法，配穴按虚补实泻法操作；寒证可用艾灸。腹痛发作时，持续强刺激足三里1～3分钟。 处方：足三里、中脘、天枢、三阴交、太冲。 配穴：寒邪内积者，加神阙、公孙；湿热壅滞者，加阴陵泉、内庭；气滞血瘀者，加曲泉、血海；脾阳不振者，加脾俞、胃俞、章门。 方义：足三里为胃之下合穴；中脘乃腑会、胃之募穴；天枢位于腹部，三穴可通调腑气。三阴交调理足三阴经之气血；肝经原穴太冲，疏肝而通调气机，通则不痛。 2.辨证治疗 （1）寒邪腹痛 治法：温中散寒，理气止痛。取任脉和足太阴、阳明经穴为主。毫针刺用泻法，配合隔盐灸神阙。 处方：中脘、神阙、关元、足三里、公孙。 方义：中脘温中散寒，调理胃肠之腑气，配合足三里、公孙健脾和胃，理气止痛；灸神阙、关元温暖下元，以祛寒止痛。 （2）食滞腹痛 治法：消食导滞，调理肠胃。取任脉、足阳明经穴为主。毫针刺用泻法，并可加灸。 处方：中脘、天枢、气海、足三里、内庭。 方义：中脘调理脾胃，消食导滞；天枢、足三里以通腑理气，消食导滞；气海行气止痛；内庭为治疗伤食的经验穴。 （3）阳虚腹痛 治法：温肾助阳，健脾益气。取背俞、任脉经穴为主。毫针刺用补法，并灸。 处方：脾俞、肾俞、胃俞、中脘、气海、章门、足三里。 方义：脾俞、胃俞配腑会中脘、脾募章门健脾温中，益气生血，血主濡之，气主煦之，经脉通利，其痛可止；肾俞益肾壮阳，温里散寒；气海、足三里调理肠胃，以助消谷运化之功能。 （4）肝郁腹痛 治法：疏肝解郁，理气止痛。取手足厥阴、任脉经穴为主。多用泻法。 处方：膻中、太冲、内关、阳陵泉。 方义：气会膻中，配太冲能疏肝解郁，理气止痛；内关属手厥阴经，通阴维脉，配阳陵泉能解郁除烦，使肝气和畅，情志怡悦，则腹痛可止。 穴位注射：天枢、足三里。用异丙嗪和阿托品各50mg，混合。每穴注射0.5ml，每日1次。 1.腹痛牵涉的范围较广，因此临床辨证时，需细致观察和全面考虑。应根据病因、疼痛部位和疼痛性质等，分辨其寒、热、虚、实，在气在血，在脏在腑。大抵以疼痛的部位而言，脐以上痛者，多属胃肠之病；脐下痛者，多属肠疾或厥阴肝经之病；脐周疼痛者，多属虫积；右小腹痛者，多属肠痈。以疼痛的性质而言，虚痛按之较舒，实痛按之痛甚；有形而痛多属实，无形而痛多属虚；痛时得暖则缓多为寒，痛时喜凉多属热；脐周疼痛，时发时止，多为虫积腹痛；脘腹胀痛多属食积；腹部胀痛，时聚时散，痛无定处多属气滞；腹部刺痛，部位不移，拒按，多属瘀痛。 2.腹痛的寒、热、虚、实，也不是固定不变的，往往可以互为因果，相互转化，或相互相兼。如寒痛日久不愈，可以郁而化热，转为热痛；热痛久不愈，耗伤阳气，可以转化为虚寒，或寒热错杂；素有脾胃虚弱，又伤饮食，可出现虚实夹杂之证；气滞痛可导致血瘀痛；虫积可夹食滞，食滞又利于虫的寄生。因此，在辨证施治时，必须抓住主要矛盾，腹痛虽多以“通”字立法，但并非单指攻下通利而言，仍以实者泻之，虚者补之，寒者热之，热者清之为治疗原则。 3.腹痛临证应注意与一些器质性病变及急腹症相鉴别，千万不可误诊。 例1：谢某，女，36岁，主诉：阵发性腹痛3天。病史：患者自述11月29日开始出现上腹部阵发性疼痛，每次发作持续30分钟至2小时，间歇30～60分钟，疼痛剧烈，腹部喜温，遇寒疼痛加重，呕吐胃内容物，四肢欠温，曾给予阿托品肌内注射、颠茄片口服，疼痛不减，故来针灸科就诊。检查：神志清楚，痛苦面容，腹平软，胃脘部压痛明显，无反跳痛及腹肌紧张，舌苔白，脉沉紧。血尿淀粉酶、肝功能、血常规、腹部B超检查均正常。中医诊断：腹痛（寒邪内积型）。西医诊断：胃痉挛。治法：温中散寒、理气止痛。取穴：中脘、公孙、足三里、涌泉。操作：发作时，每日针灸l～2次，每穴持续运针1分钟，留针20～30分钟，每日1次，共针治3次，临床治愈。 例2：樊某，男，37岁，医师。自诉；患者于日间稍纳生冷，胃脘时时作胀。就寝后，渐感腹痛上冲，强忍至夜半，腹痛益甚，自觉痛自脐下始，犹如手臂上撞心胸，每3～5分钟阵发1次，自知胃痉挛，服阿托品，其痛仍然不止。查：无吸烟饮酒史，无胃肠病史，卧辗转，不能稍安，面色青黄，口唇淡紫，舌苔薄白而燥，呼吸促迫不匀。口渴欲得热饮，大便2天未行，每阵发攻痛则胸廓如匣，心肺无异常，肝脾未触及，脘腹拒按，腹肌紧张，右下腹反跳痛、滑磨试验皆呈阴性，左下腹可触及粪条，但无压痛，肘膝以下逆冷，脉象细弦紧数，沉取无力。议其肾阳素虚，复感阴寒、以致引动下焦寒气，上迫心胸，发为奔豚腹痛证。治以急温脾肾，散寒降逆为主法。乃取关元、足三里、照海、太冲、三阴交，进针后行补法，攻痛顿减。 |
