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新朋友点击图片上方惠济资格考试培训中心即可了解更多考试信息哦！ 惠济医考专注医师培训十五年，技能连续3年%通过,中医、中西医更是连续5年%。年授课方式全新改版，小班面授，过关率更有保证。服务不是我们的特色，追求更高过关率才是。 病史采集简要病史：男性，50岁。皮肤瘙痒伴尿色深黄2周门诊就诊。 要求：你作为住院医师，请围绕以上简要病史，将应该询问的患者现病史及相关病史的内容写在答题纸上。 时间：11分钟 评分标准：总分15分 一、问诊内容13分 （一）现病史 1.根据主诉及相关鉴别询问 (1)发病诱因：有无进食油腻食物、饮酒、劳累、服用药物。1分 (2)皮肤瘙痒：部位、程度，有无皮肤黄染。2分 (3)小便：尿量，有无尿频、尿急。1分 (4)大便：性状、频次，颜色有无变浅或呈白陶土样。1分 (5)伴随症状：有无恶心、呕吐、食欲减退、腹痛、腹胀，有无发热、畏寒、头晕、心悸，有无皮肤黏膜出血。2分 2.诊疗经过 (1)医院就诊，做过哪些检查：血常规、尿常规、粪常规、肝肾功能、肿瘤标志物、腹部B超。1分 (2)治疗情况：是否用过保肝药物治疗，疗效如何。1分 3.—般情况 发病以来睡眠及体重变化情况。1分 （二）其他相关病史 1.有无药物过敏史。0.5分 2.与该病有关的其他病史：有无肝胆疾病、胰腺疾病、血液病、寄生虫病、肿瘤及遗传性疾病病史。有无手术或输血史，有无与病毒性肝炎患者接触史。有无肿瘤家族史。2.5分 二、问诊技巧 （一）条理性强，能抓住重点。1分 （二）能够围绕病情询问。1分 病例分析病例摘要 男性，48岁。进行性吞咽困难2个月。 患者2个月前无明显诱因出现吞咽困难伴胸痛，开始时进干食症状明显，近2周来进流食有哽噎感。无腹痛、反酸、烧心及腹泻症状。发病以来食欲欠佳，睡眠尚可，大小便正常，体重减轻5Kg。既往无手术及误服化学腐蚀剂史，无药物过敏史。无吸烟嗜好。饮酒20余年，每日3-4两，嗜好热烫食物。 查体：T36．8℃，P80次/分，R20次/分，BP/60mmHg。神志清楚，消瘦。皮肤巩膜无黄染，睑结膜略苍白。颈及锁骨上未触及肿大淋巴结。心肺查体未见异常。腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，腹部未触及包块，肠鸣音正常。双下肢无水肿。 实验室检查：血常规：Hb96g/L,RBC3．0×/L,WBC6．5×/L,Plt×/L．粪隐血试验阳性。 要求：根据以上病例摘要，请将初步诊断，诊断依据（如有两个及以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出者扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。 考试时间：15分钟 评分标准：总分22分 一、初步诊断 食管或贲门癌4分 二、诊断依据 1.喜吃热烫食物，饮酒20年。1.5分 2.典型的临床表现：进行性吞咽困难及体重减轻。2分 3.睑结膜略苍白，血红蛋白轻度下降，粪隐血阳性。1.5分 三、鉴别诊断 1.食管贲门失弛缓症2分 2.食管良性狭窄1分 3.食管良性肿瘤1分 四、进一步检查 1.胃镜检查＋活检病理检查。2分 2.上消化道钡餐检查。1分 3.肿瘤标志物检测。1分 4.腹部B超等。1分 五、治疗原则 1.一般治疗：加强支持治疗及对症治疗。0.5分 2.手术或介入治疗解除梗阻。1.5分 3.放疗。1分 4.酌情进行化疗及生物治疗。1分 01 中西医病例分析 患者，男，52岁，职员。年1月28日初诊。 患者有慢性肾小球肾炎病史12年，胸闷，伴少尿3天。现症：少尿伴双下肢浮肿，按之凹陷难复，面色?白，神疲乏力，纳差便溏，口淡不渴，腰膝酸软，畏寒肢冷，夜尿频多清长。 查体：T：36.7℃，P:90次/分，R:18次/分，BP：95mmHg两肺呼吸音粗，未闻及啰音，心率90次/分，双下肢水肿，指压痕（+）。舌淡胖嫩，齿痕明显，脉沉弱。 辅助检查：血常规：血红蛋白69g/L，白细胞5.8×/L。尿蛋白1.0g/24小时。肾功能：尿素氮48.2mmol/L肌酐μmol/L。肝功能：白蛋白28g/L。X线表现：心胸比值0.5。 答题要求：根据上述摘要，在答题卡上完成书面分析。 考试时间：60分钟。 参考答案 一、中医诊断：癃闭 二、中医证候诊断：脾肾阳虚证 三、西医诊断：慢性肾功能衰竭 四、西医诊断依据： 1、有慢性肾炎病史12年，胸闷，伴少尿3天； 2、血压/95mmHg，两肺呼吸音粗，未闻及啰因，心率90次/分，双下肢水肿，压指痕（+） 3、肾功能：尿素氮48.2mmol/L，肌酐umol/L。 4、X线表现：心胸比值0．5。 五、中医治法：温补脾肾 六、方剂：济生肾气丸加减 七、药物组成、剂量及煎服法： 熟地黄10g山茱萸10g牡丹皮10g山药15g 茯苓12g泽泻15g肉桂3g制附子10g牛膝10g 车前子20g(包煎)熟大黄10g当归15g黄芪15g 三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。 八、西医治疗措施： 1、延缓慢性肾衰竭进展的措施： ①营养疗法：低蛋白低磷饮食。 ②纠正贫血：应用促红细胞生成素。 ③积极控制高血压。可延缓肾功能恶化。 2、肾脏替代疗法：可进行透析及肾移植。 02 中医病例分析 患者，男，39岁，已婚，干部。年2月10日初诊。 患者平素嗜食肥甘之品。今天排尿时多次突然中断，尿道窘迫疼痛，尿中夹砂石，尿中带血，少腹拘急，左侧腰腹绞痛难忍，舌红，苔薄黄，脉弦。 请与癃闭相鉴别。 参考答案 一、中医疾病诊断：淋证 二、中医证候诊断：石淋 三、中医辨病辩证依据（含病因病机分析）： 以排尿时多次突然中断为主证，诊断为淋证。尿道窘迫疼痛，尿中夹砂石，尿中带血，少腹拘急，左侧腰腹绞痛难忍，舌红，苔薄黄，脉弦，辩证为石淋。湿热蕴结下焦，尿液煎熬成石，膀胱气化失司，而引发为本病。 四、中医类证鉴别： 二者都有小便量少，排尿困难之症候；但淋证尿频而尿痛，且每日排尿总量多为正常；癃闭则无尿痛，每日排尿量少于正常，严重时甚至无尿。癃闭复感湿热，常可并发淋证；而淋证日久不愈，亦可发展成癃闭。 五、中医治法：清热利湿，排石通淋 六、方剂：石韦散加减 七、药物组合、剂量及煎服法： 瞿麦15g萹蓄15g通草10g滑石包煎10g金钱草10g 海金沙包煎10g鸡内金冲服10g石韦10g穿山甲10g 虎杖10g王不留行15g牛膝10g青皮10g乌药10g沉香3g 三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。 医师资格考试学习 学习网站：北京中科医院坑北京哪家医院白癜风手术最好 |
