原文 趺阳脉迟而缓,胃气如经也。趺阳脉浮而数,浮则伤胃,数则动脾,此非本病,医特下之所为也。荣卫内陷,其数先微,脉反但浮,其人必大便硬,气噫而除①。何以言之?本以数脉动脾,其数先微,故知脾气不治,大便硬,气噫而除。今脉反浮,其数改微,邪气独留,心中则饥,邪热不杀谷②,潮热发渴,数脉当迟缓,脉因前后度数如法,病者则饥。数脉不时,则生恶疮也。 注释 ①气噫而除:嗳气后即觉爽适。 ②邪热不杀谷:杀,消化的意思。热本来能消化食物,但是太过热,反而不能消化食物。 译文 趺阳脉迟而缓,主胃气调和无病。如果趺阳脉浮而数,浮是胃气受损,数是脾气被扰,这些征象就是脾胃两伤。这并不是脾胃本来虚弱,而是医生误用下法造成的。误下致脾气损伤,营卫之气内陷,故数脉变微,而脉浮仍在。由于脾虚不能运化,所以大便硬,得嗳气始爽等证。其脉仍浮,主邪气独留胃中,所以腹中饥饿,却不能消化水谷,里热津伤,并有潮热,口渴。如果数脉转为迟缓,并与病前脉的至数相同,同时知饥能食,这是脾胃功能恢复正常了。如果病人脉数始终不去,为邪热稽留不去,时间久了,就会生恶疮。 评析 本条根据趺阳脉的变化情况,辨析误下后变证的病机与后果。 原文 师曰:病人脉微而涩者,此为医所病也。大发其汗,又数大下之,其人亡血,病当恶寒,后乃发热,无休止时。夏月盛热,欲着复衣,冬月盛寒,欲裸其身。所以然者,阳微则恶寒,阴弱则发热,此医发其汗,使阳气微,又大下之,令阴气弱。五月之时,阳气在表,胃中虚冷,以阳气内微,不能胜冷,故欲着复衣。十一月之时,阳气在里,胃中烦热,以阴气内弱,不能胜热,故欲裸其身。又阴脉迟涩,故知亡血也。 译文 老师说:病人脉微而涩的,为医生误治所造成的病变。因误用大解表药发汗,致阳气虚弱,又多次用峻下药攻下,又损伤阴液,致阴阳俱虚,故病人畏寒,接着又发热。并且发热畏寒没有休止,夏天天气炎热,却想多穿几件衣服;冬季天气寒冷,却想裸露身体。这样的原因是,阴阳俱损,阳气衰弱就畏寒,阴血不足就要发热。阴阳何以会虚乏,这是医生误发其汗,以致阳气微,又误用下法,引起阴气弱。五月的天气正值盛夏,阳气在表,里阳微弱,不能胜阴寒,故想多穿衣服;十一月正值冬令,阳气内潜,阴气内弱,不能胜内热,故胃中烦热,意欲裸体减衣。此外,病人尺部脉迟涩,更是营血不足的有力证据。 评析 本条讲辨阳微阴弱的脉证特点及其病理机转。 本条从脉微而涩为阳微阴弱的标志,推知恶寒发热无休止时的证候不是外感病,而是由于医生误治所致。不应汗而误发其汗则伤阳,不应下而误用攻下则伤阴,阳伤则产生恶寒,阴伤则产生发热,阴阳两伤,所以恶寒发热无休止时。这种恶寒发热,除了脉微而涩可作确诊依据外,其本身也有着显著的特点,那就是阳微恶寒的患者,纵当极热的季节亦欲着复衣;阴虚发热的患者,纵当极冷的季节亦不欲近衣。至于文中仅提冬夏二季,意在说明机体与自然节气的关系,因为夏季阳气在外,阴气内生,夏天的井水反冷,就是这个缘故。人体应之,也是阴气在内,阳虚的人一经误汗,则里阳更微,胃中虚冷,阳虚不能胜寒,故而欲着复衣。冬季阳气在里,所以冬时井水反温,人体应之,亦阳气在里,阴虚的人一经误下,则里阴更弱,胃中烦热,阴虚不能胜热,故而欲裸其身。尺脉为阴,尺脉迟涩,正是荣血亏虚的有力依据,文末又着重提出,极有意义。 原文 脉浮而大,心下反硬,有热属脏①者,攻之②不令发汗。属腑③者,不令溲数。溲数则大便硬,汗多则热愈,汗少则便难,脉迟尚未可攻。 注释 ①属脏:病邪在里的意思。指出“属脏”就意味着病邪深入于里,并不是五脏真有病变。 ②攻之:治疗的意思,不可一概认为攻下。 ③属腑:邪热炽盛的意思。古人以大热属胃,不一定是肠有燥屎。 译文 脉象浮而且大,心下部反而硬满,如属热结于里的,治疗时不可使用发汗方法;热邪炽盛的,也不可使用利小便法,因为小便一多,大便就会燥硬。汗出较多则邪有出路,邪去则热退而病愈,反之汗出太少,则邪不得外泄,热邪伤津,也会导致大便困难。这时可酌用下法治疗,但是如见到迟脉,则不可使用攻下的方法。 评析 本条揭示热证发汗、利水法的禁例与热证汗多、汗少的不同机转。 浮大脉一般主病在表,不应该心下硬,现在反而见到心下硬,这时对浮大脉就应作具体分析,而不能机械地视为表脉。心下硬而脉浮大,当是阳热之邪结于胸脘部位。所谓入脏,就是指热邪在里,所以不可治以汗法。所谓属腑,又是指在里的阳热炽盛,由于热盛最易耗伤津液,所以也不可渗利小便。假使误用渗利,而致小便过多,那么津液外泄,就必然引起大便燥硬。关于汗多则热愈,汗少则便难,又是指出阳热证候可能发生的两种情况:一是汗多则邪有出路,热可随汗而解;二是汗少而邪不得外泄,热邪耗津可引起大便困难。治疗这种便难,当然可以酌用清热通下方法,不过还须结合脉象,如果脉迟,标志着营阴不足,那么攻下方法又当慎用。 原文 脉浮而洪,身汗如油,喘而不休,水浆不下,体形不仁①,乍静乍乱②,此为命绝也。 又未知何脏先受其灾,若汗出发润,喘不休者,此为肺先绝也。阳反独留③,形体如烟熏,直视④摇头者,此心绝也。唇吻反青,四肢漐习⑤者,此为肝绝也。环口黧黑⑥,柔汗⑦发黄者,此为脾绝也。溲便遗失、狂言、目反直视者,此为肾绝也。 又未知何脏阴阳前绝,若阳气前绝,阴气后竭者,其人死,身色必青;阴气前绝,阳气后竭者,其人死,身色必赤,腋下温,心下热也。 注释 ①体形不仁:身体不知痛痒。 ②乍静乍乱:乍,忽然的意思。指神情时而安静,时而烦乱。 ③阳反独留:阳热独盛的意思。 ④直视:眼珠转动不灵活而固定一处。 ⑤四肢漐习:形容手足颤摇振动的状态,如小鸟学飞腾,振奋不已的样子。 ⑥环口黧黑:黧,黄黑色。指口的周围颜色黄黑,为脾土败绝的征象。 ⑦柔汗:成本作冷汗的意思。 译文 脉象浮而洪,身上汗出如油,气喘不止,汤水不进,身体麻木不仁,失去知觉,神情忽而安静忽而烦乱,这是频临死亡的脉证。要想知道哪一脏的脏气先绝,可以根据其它症状进行判断。假如汗出头发湿润而又气喘不休的,这是肺气先绝。如果阳热独盛,肤色如烟熏一样,并伴有两目直视摇头的,这是心气先绝。若口唇青紫,四肢震颤、摇动不休的,这是肝气先绝。如果口的周围呈青或黄黑色,冷汗淋漓,皮色泛黄的,这是脾气先绝。如果大小便失禁,言语狂乱,两目直视的,这是肾气先绝。另外,对某一脏来说,又有阴先绝或阳先绝的不同,这可从死后的皮肤颜色表现判断。如果阳气先绝、阴气后竭的,这种人死后,身体必发青色;而阴气先绝,阳气后竭的,身体必然出现红色,而且腋下及心窝部仍然温暖。 评析 本条讲辨生命将绝与五脏脏气之绝的脉证。 本条可以分为三节,第一节,“脉浮而洪”至“此为命绝也”。论述生命将绝时的临床情况。第二节,“又未知何脏先受其灾”至“此为肾绝也”。依据五脏的生理、病理特点,分别指出了五脏死候。第三节,“又未知何脏阴阳前绝”至“心下热也”。辨阳气前绝阴气后竭与阴气前绝阳气后竭之征,主要佐证是死后皮肤的颜色。 原文 寸口脉浮大,而医反下之,此为大逆。浮则无血,大则为寒,寒气相搏,则为肠鸣,医乃不知,而反饮冷水,令汗大出,水得寒气,冷必相搏,其人即?①。 注释 ①?:音同“噎”。指气逆而噎塞,与哕的情况略同,但哕有声,而噎无声。 译文 寸口脉浮大无力,浮为阳气虚浮在外,大为中虚有寒,浮大相合,则里寒盛而虚阳外浮,其证属虚。医生却反用攻下之法,这是严重的治疗错误。误下后阳气更虚,里寒更甚,里寒凝滞,肠道气机受阻,就产生肠鸣,医生却不懂得这个道理,反而使用饮冷水的方法,来发其汗,使得水寒之气相搏结,因此,就发生了气逆噎塞的变证。 评析 本条说明里虚证也可见到浮大脉,不可误下、误汗,及误用的变证。 临床辨证必须脉证合参,决不应只据脉而下结论。本条旨在示人浮大脉有属于里证寒证,切不可误作实证、表证,而误进下法、汗法,提出“此为大逆”,以引起注意。 原文 趺阳脉浮,浮则为虚,浮虚相搏,故令气?,言胃气虚竭也。脉滑则为哕①,此为医咎,责虚取实②,守空③迫血,脉浮,鼻中燥者,必衄也。 注释 ①哕(yuě):有声无物曰哕,即俗称呃逆。 ②责虚取实:把虚证当做实证治疗。 ③守空:荣在内为守,“守空”即内守的荣血空虚之意。 译文 趺阳脉浮,浮为阳气虚,虚则胃中不和,胃虚气逆,所以发生气逆而噎塞的症状。如果脉象滑的,为胃虚寒饮内停之象,寒饮上逆,皆会出现呃逆。均为医生误治的过失,他们误用治实证的方法治疗虚证,对于空虚之证,反而使用攻逐实邪法来劫迫阴血,致使胃气虚竭。若脉浮而鼻中干燥的,鼻子可能会出现出血。 评析 本条讲趺阳脉浮属于虚证的病理机转及误治的变证。 本条提出趺阳脉浮亦有属于虚候,示人应该注意鉴别,以免发生诊疗错误。 原文 诸脉浮数,当发热而洒淅恶寒。若有痛处,饮食如常者,蓄积有脓也。 译文 凡是脉象浮数,应当有发热和像冷水喷洒一样的恶寒。如果有局部疼痛的地方,而且饮食如常,这是蓄积痈脓的征象。 评析 本条讲外感与痈疡辨证。 浮数脉,一般多见于表证,所以说当见发热恶寒等证。但是痈疡外科病也会出现脉浮数发热恶寒,那就不是外感表证,因此,必须注意鉴别。本条特提出两点:一是必伴有局部疼痛;二是饮食如常,极有辨证意义。但是体表痈疡在成脓的时候,亦往往会有发热恶寒,所以也不都是内痈,还应结合整个情况具体分析判断。 原文 脉浮而迟,面热赤而战惕①者,六七日当汗出而解;反发热者差迟②,迟为无阳,不能作汗,其身必痒也。 注释 ①战惕:振颤发抖。 ②差迟:病愈的日期延迟。 译文 脉象浮而迟,颜面发热潮红,同时全身伴有发冷颤抖的,到六七天时,应当汗出而愈。如果没有出汗,反而发热的,那么,就会延迟病愈的日期。这是因为,病人脉象迟,这是里阳不足。里阳衰虚,不能蒸化津液做汗外出,邪郁肌表而不得解,所以发热无汗并必伴皮肤瘙痒,于是,病愈的时间就必然延长。 评析 本条是论阳虚不能作汗的脉证和病理机转。 邪在肌表,是以脉浮,阳气虚弱,是以脉迟。邪气怫郁,是以面热且赤,正邪相争,是以战惕。六七日是正复邪衰的时期,如果正能胜邪,就能汗出病解。但是如果里阳素虚,正气当欲解时期虽能奋起驱邪,而发生战惕,毕竟因里阳不继,终未得汗出,反而发热,则病愈的日期势必推迟,而病程就必定延长了。 原文 寸口脉阴阳俱紧者,法当清邪①中于上焦,浊邪②中于下焦。清邪中上,名曰洁也;浊邪中下,名曰浑也。阴中于邪,必内栗③也,表气微虚,里气不守,故使邪中于阴也。阳中于邪,必发热、头痛、项强、颈挛、腰痛、胫酸,所为阳中雾露之气,故曰清邪中上。浊邪中下,阴气为栗,足膝逆冷,便溺妄出,表气微虚,里气微急,三焦相混④,内外不通,上焦怫郁,脏气相熏,口烂食龂⑤也。中焦不治,胃气上冲,脾气不转,胃中为浊,荣卫不通,血凝不流。若卫气前通者,小便赤黄,与热相搏,因热作使,游于经络,出入脏腑,热气所过,则为痈脓。若阴气前通者,阳气厥微,阴无所使,客气内入,嚏而出之,声嗢⑥咽塞,寒厥相逐,为热所拥,血凝自下,状如豚肝,阴阳俱厥,脾气弧弱,五液⑦注下,下焦不阖,清便下重,令便数难,脐筑⑧湫痛⑨,命将难全。 注释 ①清邪:雾露之邪。 ②浊邪:水湿之邪。 ③内粟:心中自觉惕惕然寒粟。 ④混:混乱不分或杂乱和污浊。 ⑤食龂:“食”音同“蚀”,“龂”音同“龈”,齿根肉,齿龈腐烂。 ⑥声嗢:“嗢”音同“屋”,乙骨切,形容出声短促。 ⑦五液:即五脏之津液。 ⑧脐筑:筑,为竹制乐器,形容脐部悸动如筑。 ⑨湫痛:“湫”音同“绞”,脐下部凉痛。 译文 寸口脉呈紧象,寸部脉紧,是雾露等清邪中于上焦,尺部脉紧,是水湿等浊邪中于下焦。由于雾露之邪轻而清,飘浮在上,伤人多伤上焦,故谓之洁,谓之清;水湿之邪重浊而沉,伤人多伤下焦,故谓之浑,谓之浊。清邪伤上伤表,就会出现发热、头痛、项强、腰痛、腿酸等表证;浊邪犯下犯内,就会出现心中寒栗,足膝发凉、大小便失禁等证。这些都是因为表气虚弱,里气不能内守,外邪得以乘虚侵袭所致。无论是病邪乘表虚而外入伤上,或乘里虚内入伤下,均可造成三焦混乱,表里内外不得通调。如果上焦邪气郁滞不通,内热熏灼于上,就会引起口腔和牙龈糜烂。如果中焦不调,就会影响脾胃运化机能,导致胃气上逆,脾失运化,营卫之气的生化和转输受到破坏,营卫之气不能通调,血脉也就不畅了。此时,倘若卫气先得通畅,内郁的邪热随卫气外泄,小便必然黄赤,或经络,或脏腑,凡邪热经过之处,由于邪热熏灼,就会发生痈肿;倘若营阴先得通畅,那么,卫气就会虚弱,阴无所使,卫外不固,外邪得以内入,里气与之抗争,就有打喷嚏、声音混浊难出、咽部梗塞等征象。如果外受的寒气与内在的逆气相搏结而生热,血被热迫,就会出现大便下血如猪肝色的症状。如果阴阳俱竭,中焦脾气衰败,使体液尽泄于下,下关不固,就会出现大便次数频繁而有后重感,脐腹部拘急绞痛,这时生命就很难保全了。 评析 本条论述清邪、浊邪的致病特点,与上中下三焦的病理变化及转归。 本条内容繁杂,颇难索解,但总的精神,不外乎说明外在的致病因素与人体功能的关系,以及病理的演变概况。所谓清邪、浊邪,都属于湿邪一类,从部位上区分,上焦为阳,下焦为阴,雾露之邪伤上焦,所以名为清,名为洁;水湿之邪伤下焦,所以名为浊,名为浑。关于外邪的侵袭,或伤表或伤里,因此又分述了伤阳和伤阴的证状和病理。然而不管是伤阳伤阴,伤上伤下,病势发展到一定程度,都必然影响到中焦脾胃,胃气本应下降,而病则反而上冲,脾气本主运化,而病则不能转输了,即中焦病,此时三焦混乱,营卫不通,病势自是十分危险。 原文 脉阴阳俱紧者,口中气出,唇口干燥,踡卧①足冷,鼻中涕出,舌上胎滑②,勿妄治也。到七日以来,其人微发热,手足温者,此为欲解。或到八日以上,反大发热者,此为难治。设使恶寒者,必欲呕也;腹内痛者,必欲利也。 注释 ①踡(quán)卧:眠卧时身体踡屈不伸。 ②胎滑:即苔滑,舌上有腻滑的白苔。 译文 脉寸部和尺部都呈紧象,同时出现鼻塞流涕、用口呼吸、唇口干燥、身体蜷曲而卧、足冷、舌苔滑等证候,为表里俱病,虚实混淆,既有寒邪郁闭肌表,又有阳虚里寒。当此之时,治当精思明辨,分清表里之偏重,妥善处置,切勿随意乱投药物。若病人畏寒发热,有恶心想吐的感觉,这是表寒偏重,病势偏重于表,治宜解表为主,兼顾其里;若病人腹痛,腹泻,又是里寒偏盛,里证为重为急,治当先救其里,后治其表,或温里解表兼施。病至七八天后,若出现微发热而手足转温和的,即正复邪退、疾病向愈的佳兆;若反而发大热的,为正衰邪盛、虚阳外越的征兆,这时病就比较难治了。 评析 本条指出表里疑似脉证的治禁,及其病变转归和预后判断。 脉象尺寸俱紧,标志着邪盛,鼻塞流涕,用口呼吸,唇口干燥,为表邪闭郁,蜷卧足冷,舌上苔滑,又是虚寒之象,确实寒热疑似,虚实难分。因此,特郑重提出“勿妄治也”的禁例,示人宁可稍待时日,仔细观察病情,切勿乱投药物,以避免鲁莽治误,这一点十分重要,必须牢记。七八日之后,病情有好转与恶化两种可能:如果热微而手足温和,表明邪退正复,为病势将解;如果反发高热,则是正虚邪盛,为病势转剧而难治。此外,根据现有病情,还可推断出将要发生的证状,如仍然恶寒,不仅是表证未解,由于表寒外束,必致气逆欲呕;如腹部疼痛,知寒邪在里,脾寒气陷,必然要发生腹泻。 原文 脉阴阳俱紧,至于吐利,其脉独不解,紧去入安,此为欲解。若脉迟至六七日,不欲食,此为晚发①,水停故也,为未解;食自可者,为欲解。病六七日,手足三部脉②皆至,大烦而口噤③不能言,其人躁扰者,必欲解也。若脉和④,其人大烦,目重⑤,睑内际黄⑥者,此为欲解也。 注释 ①晚发:后来续发的病。 ②手足三部脉:寸口,趺阳,少阴。 ③口噤:口不能张开。 ④脉和:脉象正常。 ⑤目重:目胞重坠,闭目的样子。 ⑥睑内际黄:目眦有黄色的。 译文 脉阴阳都紧,并出现呕吐,腹泻,是寒邪内盛之象。如果脉紧不解的,知邪气仍盛,其病未解;如果紧脉已消,脉转和缓的,是阳复阴退之象,其病将要解除。如果脉象由紧转迟,到了六七天,不想吃东西,这是续发水饮内停之病,其病未解;如果食欲恢复正常的,是中阳恢复,水饮得去之兆,其病向愈。病至六七天后,如果寸口、趺阳、少阴三处脉都至数如常,同时出现心烦厉害、牙关紧咬不能说话、手足躁扰不安,这是正邪交争、病邪将退的佳兆;如果病人脉象调和如常,出现心烦异常、眼胞微肿、目黄的,也是病将愈的征象。 评析 脉证合参,辨病之欲解与未解。 辨病的欲解与未解,不能单凭症状,必须脉证合参,有时切脉尤为重要。 原文 脉浮而数,浮为风,数为虚,风为热,虚为寒,风虚相搏,则洒淅恶寒也。 译文 脉象浮而数,是风邪伤表的脉证。浮为风邪在表,数为卫阳不足。风属阳邪,阳盛于表,故而发热;卫阳不足,不能温分肉,所以畏寒。卫阳不足,复为风寒所束,所以身体就象冷水浇洒一样怕冷。 评析 本条是论述风邪伤表,脉象浮数的机制。 原文 脉浮而滑,浮为阳,滑为实,阳实相搏,其脉数疾,卫气失度①,浮滑之脉数疾,发热汗出者,此为不治。 注释 ①卫气失度:卫气失去循行的常度。 译文 脉象浮而滑,浮为病在阳,滑为邪气实,阳分邪实太过,脉象又会数急,这时卫气失去循行的常度,浮滑的脉变为数急,并且发热汗出,已成阴液外亡,孤阳独亢之势,这是不治的死证。 评析 本条从脉象变化辨阳亢阴竭危候。 脉象浮滑,表明阳热亢盛,但并不是死候。若其脉由浮滑转为数急,发热而汗出不解,不仅卫气失其常度,而且邪热不为汗衰,阳热过于亢盛,阴液有立见耗竭之势,故断为不治。 原文 伤寒,咳逆上气①,其脉散②者死,谓其形损故也。 注释 ①上气:谓气壅于上,不得下行。 ②脉散:举之浮散,按之即无,来去不明而散漫无根,所以叫做散脉。 译文 伤寒病,咳喘气逆,若见脉形散乱无根,以及大骨陷下等形损之证的,是元气将散、脏气将绝的征象,属于死证。 评析 本条讲咳逆上气脉散,为形损危候。 伤寒咳逆上气,是临床常见证候,例如太阳病,“其气上冲”,“喘而汗出”,“喘而胸满”,“咳而微喘”,“下之微喘”等,都非死候。又如阳明病,“脉沉喘满”,“腹满而喘”,也不属死候。只阳明病“直视谵语,喘满”和少阴病“息高”,才是死候。所谓“脱形”,指形肉已脱,“身热,脉小以疾”是阴气已竭。今脉散,乃心荣不能上注于脉,失去控制之权,阴阳二气已败,故为死候。 因篇幅有限,同时为提升阅读体验,下期继续同大家一起学习经典之作《伤寒论》,敬请北京中科白癜风医学研究院白癫风是什么原因引起的 |