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中医诊断疼痛的方法，仍以望、闻、问、切四种基本诊法为主。运用四诊观察疼痛在体表所显现的症象和体征，可断知疼痛的病史、病因、病机，从而为治疗疼痛提供客观依据。 四诊中以问诊最为重要，70%的信息可经过问诊获得，因此，中医非常重视问诊。那么怎么问诊呢？需要问哪些内容呢？问诊察痛，主要询问疼痛的部位、诱因、病史、特性、程度、时间及伴随症状。 （一）望诊 望诊察痛，主要观察疼痛时的神情、形态、面色、脉络及舌象等。 1、望神情 望神情，主要是望目光、表情和动态。一般地说，痛证的神情大多表现为蹙眉闭眼，表情痛苦，肌肉痉挛，咬牙握拳，屈膝卧，或以手护于痛处，辗转不安，甚则面色青灰，冷汗淋漓，惊呼呻吟。凡痛证，见神志清楚，语言清晰，目光明亮，精彩内含，面色荣润，表情自然，反应灵敏，动作灵活，体态自如，呼吸平稳，肌肉不削者，为有神，表示脏腑精气充盛；反之，若见精神不振，健忘，嗜睡，声低懒言，倦怠乏力，动作迟缓，其则神昏或言失，目暗睛迷，瞳神呆滞，面色晦暗，表情淡漠，反应迟钝，动作失灵，强迫体位，呼吸异常，大肉已脱者，为神气不足或失神，表示脏腑精气亏损。 2、望形态 包括望形体和望姿态两部分。对风湿病疼痛，望患者姿态更为重。如以手护腹，行动前倾，多为腹痛；行走之际，突然停步，以手护心，不敢行动，多为真心痛；噫气以手护其心下者，为胃脘痛；以手护腰，弯腰曲背，俯仰转顾不能，行走艰难者，为腰腿痛；蹙额捧头，俯不欲仰，多是头痛；摇头以手扪腮者，为齿颊痛；下肢屈而难伸，多为股腹疼痛；走路跛行，夜晚抱膝按摩而坐，此为脱疽之足趾痛；关节肿大，行动困难，多为痹证疼痛。 3、望舌象 冷痛见舌苔白润，为寒邪凝滞；绵痛见舌淡胖嫩者，为阳气不足；灼痛见舌红苔黄，为热邪壅滞；隐痛见舌红少苔，为阴液亏损；疼痛经久不愈见舌淡苔白，为气血两虚；刺痛见舌质紫暗，或有瘀点、瘀斑，为瘀血；疼痛见舌苔白腻或黄腻，为痰浊内阻；疼痛见舌苔白滑，为饮邪内留；疼痛见舌苔厚腻，为饮食积滞；舌尖部有红色乳头状小点，多为虫积腹痛；舌苔黄浊，可见胸膈疼痛；舌苔老黄如沉杏色，而有地质，不滑而涩，或中有断纹，或中心厚者，主脘腹疼痛，为外邪传里，与宿滞相结；舌体肿胀鲜红，主舌痛，为心脾有热；舌上生痈，色红高大，主舌痛，常连及下颏，为心火亢盛所致；舌生疮疡，如粟米大，散在舌四周上下，主舌痛，为心经热毒上壅；舌生蕈肉，初如豆，渐头大蒂小，状如鸡冠，表皮红烂，主舌剧痛，为心脾郁火上炎；舌体紧缩不能伸长，主寒痛。 （二）闻诊 闻诊包括听声音、嗅气味两个方面，其主要反映五脏的虚实变化，在风湿病疼痛诊疗中有一定临床意义。 （三）问诊 一、问疼痛的部位 就风湿病而言，主要问四肢部及躯干部。询问这些部位，要注意有无身痛、颈项痛、肩背痛、四肢痛等。 1、身痛 即周身疼痛。可以是骨节、肌肉、经脉受邪所为，亦可是内脏疾病发于外之象。身痛最常见于风寒束表，由卫阳郁遏，营阴郁滞所致；或可见于阳气虚衰，如《伤寒论》附子汤证即是。若身体痛或烦痛，肢体沉重，转侧不利，则为风湿留着肌表。若身体偏于一侧疼痛，多为患侧受邪，气血郁滞于分腠之间。若全身疼痛如被杖，为外感湿热疫毒。若身体某一处突然疼痛如被杖，甚则不可忍耐，痛处不定，发作有时，发则身热，止则形寒，则为体虚受风所致，《诸病源候论》称之为“气痛”。 2、颈项痛 见于外感、落枕及太阳经脉病变中。若项痛连头，多为外感风寒，太阳经气郁滞。若颈痛或引肩胛，为手太阳经脉病变。若颈项痛引肩背、腰部，为邪伤肾脏，《内经》称之为“阴痹”。扭伤性颈项痛，多表现为单侧，痛向肩背放射，并有负重感。落枕颈项痛，表现为左右一侧或双侧，转动时痛剧，其痛可向肩背放射。 3、肩痛 常见于手太阴肺、手阳明大肠、手太阳小肠、手少阳三焦经脉病变中，亦可见于心、肺等内脏病变中，多是寒、痰、瘀血作祟。肩部肌肤疼痛，部位表浅，或牵扯背部、手臂作痛，肩关节活动正常者，为汗出当风，或夜卧不慎，感受风寒，客于肩背肌肤，营卫凝涩所致。肩部筋骨疼痛，部位较深，疼痛剧烈，经久不愈，肩关节活动障碍，局部发冷者，为肩部感受寒湿，留滞筋骨，凝聚为痰，使气血郁滞所致，见于“肩凝证”。肩部刺痛，经久不愈，则为瘀血阻于肩部经络，或因闪挫扭伤所致。 4、背痛 病因多为寒邪、瘀血。背部疼痛，上连颈项，板滞不舒，为外感风寒。背部滞痛，部位固定，睡后加重，活动减轻，则为瘀血阻络。背痛前引心胸，为素来胸背阳气不振，寒邪乘客于太阳之脉，气血闭阻所致。若背部疼痛，噫气，嗳哕，叹息，或惊恐不安，多为肝胃不和，经气不利，《内经》称之为“风厥”证。 5、臂痛 臂部疼痛，遇寒加剧，且有重着牵拉感者，为感受寒湿之邪。表现为内侧痛者，为手少阴心经受邪；外侧痛，为手少阳三焦经受邪；上臂外侧痛，为手太阳小肠经受邪；若痛处不定，时上时下，为风邪偏胜。臂部筋骨剧痛，沉重着，多为痰湿留着，遏阻气血所致。 6、阴股痛 即大腿内侧自觉疼痛的证候。单侧或双侧均可发生，且常连及阴部。若双侧疼痛牵及阴部，则会形成一个特殊的马鞍型疼痛区。本证常可在肝肾经络和脏腑的病变中出现，多是寒湿为患。若阴股痛始终见于一侧，痛如锥刺，不能转动，局部不红不热不肿，须防“咬骨疽”。 7、足痛 足痛与足三阴关系密切，其病变虚实皆有。一侧或两侧足跟疼痛，夜间尤甚，不能久立者，为劳伤过度，肝肾阴亏；或大病之后，气血亏虚所致。单纯足心痛，则多为肝肾阴亏。全足部疼痛，阴雨冷天加重，为风寒湿侵袭之痹证。 8、四肢痛 主要指上肢或下肢肌肉关节疼痛，多见于痹证中，为风寒湿三气合侵而成。四肢疼痛，关节红肿灼热，可涉及一个或多个关节，此为热邪挟湿之热痹。肢体关节刺痛，部位不移，夜间加剧，关节肿大变形，屈伸不利，此为瘀血阻滞之故。此外，四肢冷痛为脾肾阳衰，四肢重痛为水气不化，四肢烦痛则为风中脾胃。 9、指趾痛 本证多见于外科疾患，多是火毒为患。初起指头麻木作痒，继则红肿痛，病情发展可在肘部或腋部触及硬核，见于疽疮，多为脏腑火毒凝结，外攻于手指。其中生于手大指者，为调疽；生于别指者，名为疽，或敦疽。指甲旁或后热肿痛者，多为疔疮，系火毒蕴结之故。其中生于甲旁者，为蛇眼疔；生于甲后者，为蛇背疔。足趾烂肿疼痛，痛如汤泼火燎，昼轻夜重，甚则发生溃疡或坏疽。此为热毒蕴结，壅滞气血，腐筋烂肌所致，见于脱骨疽。 10、腰痛 即腰部一侧或双侧疼痛。腰为肾之府，故腰痛与肾关系最密切。此外，足六经、脉、维脉等均从腰部经过。外感、内伤均可致病，外感多是湿邪，内伤不外乎肾虚。腰部冷痛重着，连及下肢，渐渐加重，此为寒湿腰痛。腰部热痛，或突发绞痛者，属湿热腰痛。腰部胀痛，连及腹胁，走窜不定，属气滞腰痛。腰部刺痛，部位固定，属瘀血腰痛。腰部痛，连及背部，日久不愈，属肾亏腰痛。腰痛引背者，病在太阳经；腰痛不可俯仰者，病在少阳经；腰痛不可前后转动者，病在阳明经；腰痛引脊者，病在少阴经；腰痛引少腹，上控胁者，病在太阴经；腰痛引阴器者，病在厥阴经。 11、尾骶痛 即腰以下至尾骨部疼痛的证候。本证常见于外伤和先天不足。外伤者，疼痛较剧，多发于体型肥胖的中年妇女；先天不足者，疼痛较轻，常见于先天骶骨闭合不全的人。 二、问疼痛的诱因 即询问诱发或加重疼痛的原因，它可以帮助判断疾病的寒、热、虚、实。 1、寒冷 包括感受风寒、直中寒凉、吸入冷气、阴雨天气等诱因。疼痛遇风寒诱发或加重，常见于风寒型头痛。严重者每遇刮风天气，即发头部剧痛，《内经》称之为“首风”。疼痛遇寒冷诱发或加重者，见于痛痹和寒湿困阻腰痛、寒邪直中头痛、寒客胃痛、寒痰阻络面痛等。疼痛遇阴雨天气诱发或加重者，见于感受风湿之头痛、寒湿腰痛、着痹等。 2、温热 包括感受风热、温热及闷热雨天之气等诱因。疼痛遇风热诱发或加重者，见于风热头痛，风热牙痛、痰热阻络之面痛等。疼痛遇热或闷热雨天诱发或加重者，见于湿热阻络之腰痛。 3、饮食 包括进食、食酸辣刺激之物、饱食、饥饿、醉酒等诱因。进食诱发疼痛者，多见于咽喉痛，且常为风热、湿热所致的肿痛。疼痛因食冷、热、酸、辣等刺激性食物诱发或加重者，常见于胃痛和牙痛。 4、情志 包括怒、喜、思、悲、恐等诱因。以怒为主的情志波动诱发或加重的疼痛，头痛多为一侧，胁痛则攻窜不定，腹痛多在少腹，胃痛连及胁肋，胸痛旁及两胁，皆为肝气郁滞所致。 5、疲劳 《素问·举痛论》云：“劳则气耗。”因疲劳过度诱发或加重的疼痛多是虚证，由气、血、阴、阳不足引起。如肾精亏损之腰痛、脾胃阳（气）虚之腹痛和胃痛、心气虚衰之胸痛、正虚头痛、气阴两虚之咽痛及气血虚弱之四肢痛等，皆可因疲劳过度诱发或加重。 三、问疼痛的病史 疼痛问诊，还要注意询问疼痛的病史，如有无饮食不节史、外伤史、感邪史等，从而查清疼痛发病的原因，以便审因治疗。 1、饮食不节史 有饮食不节史者，多为消化道的痛证。若疼痛有暴饮暴食史，见于食滞腹痛、胃痛；疼痛有恣食生冷史，见于寒客胃痛；疼痛有嗜食异物史，常是虫积腹痛，多见于小儿；疼痛有过食肥甘史，则可见于湿热下注的尿道涩痛、胃火牙痛等；牙痛有过食甘甜糖质史，多龋齿。 2、外伤史 包括跌、仆、闪、挫、击、扭、碰、擦伤史。外伤史在临床上一般较易询问，如头部创伤，可致瘀血头痛；如颈项部突然后伸或长期低头牵拉，可致扭伤性颈项痛；如有肩部、腰部、尾骶部外伤史，分别可致该处瘀血疼痛。 3、感受外邪史 若头痛有感邪史，则为外感头痛。首风之头痛，其痛剧烈，多有洗头后受风史，《素问·风论》：“新沐中风，则为首风。”腹痛有腹部受寒史，则为寒凝腹痛；胃痛有感受寒邪史，则为寒客胃痛；寒湿足跟痛多有久立湿地或用冷水洗足史。 4、其他病史 指因其它疾病所致或继发于其他疾病之后的疼痛病史。如肺痨后可致下肢生疽疼痛，久病之后可致腹痛、头痛、腿痛等。 四、问疼痛的特性 即问疼痛的性质和特点。疼痛的特性往往反映着疾病的特性，因此，询问疼痛的特性，是问诊察痛中最重要的一项。 1、胀痛 胀痛多因肝郁气滞、肝阳上亢、感受风热及痰食内停所致，可见于多种疼痛中。见于头部，则为肝阳上亢、肝火上炎、或感受风热；见于胃脘，则为肝气犯胃，或饮食停滞；见于腹部，多为肝脾不和，或饮食停滞；若见于小腹，则为湿热下注；见于胁肋，为肝郁气滞，或痰饮内停；见于胸部，为肝气郁结，或热邪壅肺；见于腰部，为气机郁滞，或湿热下注；见于乳房，为肝郁气滞，或痰气闭阻。 2、刺痛 刺痛多是瘀血阻滞、湿热蕴积、火热熏灼及寒热外感等所致。刺痛见于目部，多为心肝火毒；见于茎中，为心经火热下移于小肠；见于小腹，则为湿热下注，砂石阻滞；见于咽喉，为外感风热、风寒，或湿热上攻，或郁火结于咽喉。 3、冷痛 即痛处有寒冷感。冷痛多为寒邪凝滞，阳气虚衰所致。冷痛见于胃脘，为寒邪犯胃，或脾胃虚寒；见于大腹，为外寒直中，或脾肾阳虚；见于小腹，多为肾阳虚衰；见于少腹，则为寒滞肝脉；见于腰部，为寒湿下注；见于四肢，多为痛痹，或为脾肾阳衰，阴寒内盛；见于阴股，则为寒湿侵淫。 4、灼痛 即痛处有灼热感。灼痛多为郁热内蕴、痰热内阻、湿热蕴积及阴虚火旺所致。灼痛见于面部，多为痰热闭阻；舌头灼痛，为脏腑实热或阴虚火旺；见于胃脘，多为肝胃郁热；见于阴部，多为肝经湿热下注；指或趾灼痛难忍者，为火毒蕴结，常见于脱疽。 5、掣痛 即疼痛有抽掣感。掣痛多为寒痰、瘀血阻络所致。掣痛见于面部，为寒痰阻络；耳内掣痛，为气血瘀阻；见于阴股，为寒湿侵淫；若骨节掣痛，则多为风湿外侵，如《伤寒论》甘草附子汤证。 6、割痛 即疼痛如刀割般。割痛多是因热灼、瘀血阻滞所致，常见于面、胸等痛证中。如面部痛如刀割，多为痰热闭阻；胸部痛如刀割，每因心血瘀阻；如阴部痛如刀割，则多为湿热壅滞，气血闭阻。 7、急痛 即疼痛有拘急、挛急感。急痛多为寒邪阻滞、经脉拘挛所致，常见于腹痛、腰痛等证中。大腹拘急疼痛，为寒邪内积；小腹急痛，为砂石阻滞，或下焦蓄血，或肾阳虚衰；小腿挛急疼痛，则为感受寒湿或湿热，阻于经脉，或热邪伤津，络脉失养所致。 8、牵引痛 指一处疼痛牵引它处。牵引疼痛多与经脉相连，或与部位邻近有关。若头痛牵引项背，为风寒中于足太阳经；牙痛牵引头脑，或连及唇舌颊腮者，为胃火上攻；肩痛连及臂、背者，多见于痹证；面痛连及头角者，每因肝火上犯；胸痛连及两胁者，多为结胸证；胁痛牵连胃脘者，为肝郁气滞，下引少腹、阴器者，则为寒滞肝脉；少腹痛连睾丸者，亦为寒滞肝脉；腰痛牵连背部，为寒湿侵犯太阳经，或肾精亏损，连脊疼痛，则为寒湿侵犯阴经。 9、游走痛 即疼痛游走不定，常见于行痹和气机郁滞所致的痛证。由风气胜所致的行痹可见四肢游走疼痛、肩部游走痛等；由气机郁滞所致者，可见于胁、腹等部位的走窜疼痛。 10、痠痛 即疼痛时有痠楚不适感。痛多由湿著肌表、气血不足或瘀滞及精气亏损所致，多见于身躯、四肢之痛证中。 11、紧痛 即疼痛有紧束之感。常见于头部，为外感风寒所致。 12、重痛 即痛有沉重或重着之感。重痛多为湿邪困阻，这与湿性重浊粘腻有关。重痛见于头部，如物蒙裹，为湿邪上蒙，困阻头窍；见于腰部，如系重物，多为寒湿困阻；若少阴虚衰，水气不化，浸淫机体，可致四肢重痛，见于《伤寒论》之真武汤证。 13、隐痛 指疼痛隐隐而作，或时隐时现。隐痛多主虚，常因阴血亏损，或阳气不足，使经脉失养所致。头部隐痛，为阴血亏损；胸部隐痛，为心气虚弱；胁部隐痛，为肝阴不足；胃脘部隐痛，为胃阴不足，或脾胃阳虚；隐痛见于牙齿，为虚火上扰，或气血亏虚；隐痛见于肩、腰，则多是风寒湿痹之轻证。 14、绵痛 指疼痛不甚，却绵绵不休。它与隐痛不同，二者虽都是疼痛不甚，但隐痛多是时断时续，时隐时现，而绵痛则多是持续不断，缠绵不休。从发病机理上讲，隐痛多是阴血亏损，而绵痛多见于阳气虚衰。绵绵作痛，说明疼痛是虚证，常见于头、腹、腰等部位痛证中。头痛绵绵，为中气虚弱，清阳不升；腹痛绵绵，为脾阳虚衰，脏腑失煦；腰痛绵绵，为肾气虚衰，其府失充。 15、空痛 即疼痛有空虚感。常见于头部，为肾精亏虚，或中气衰弱所致。 16、钝痛 指疼痛不甚，有厚钝、迟钝感。常见于风寒湿痹、瘀血之轻证者，可出现于腰、肩等部位。如寒湿腰痛、风寒肩痛及身体其它部位的瘀血，初起者皆可出现钝痛。 17、麻痛 即疼痛有麻木感。麻痛多痰、湿为患，常见于舌部、阴股及四肢。舌头麻痛，为痰火上攻；两侧阴股疼痛麻木者，为湿热浸淫；若四肢麻木疼痛者，则为湿邪着注，见于着痹。 18、烦痛 即疼痛有烦热感。多为阴血亏损，邪气乘侵所致，正如《诸病源候论》说：“虚劳，血气虚弱，阴阳不利，邪气乘之，冷热交争，故以烦疼也。”若发于全身，则为风湿留着肌肉，气血闭阻，如《伤寒论》桂枝附子汤证；见于四肢骨节，则为风湿留着关节，气血凝涩，如《伤寒论》甘草附子汤证；若见于胃脘，多因阴津亏损，胃络失濡所致。 19、干痛 即干燥疼痛。常见于咽喉部，为阴虚火旺，或气阴两虚所致。 五、问疼痛的程度 即问疼痛的轻重缓急，其目的主要辨别疾病的虚实。 1、剧烈疼痛 凡疾病暴急、剧烈，难以忍耐，甚至影响病人饮食、睡眠及工作，如胀痛、刺痛、冷痛、灼痛、割痛、绞痛、急痛、劈痛、跳痛、牵引痛、放射痛等，大多属实证，或为寒实，或为实热，或为气实，或为血实，或为痰实，或为虫实等。诸如温热疫毒之身痛、落枕颈项痛、痰湿肩痛、寒痹之四肢痛、热毒之指趾痛、偏头风、痰热面痛、胃火牙痛、耳疖疼痛、肺胃热盛鼻痛、湿热咽喉痛、真心痛、寒客胃痛、寒中腹痛、虫积腹痛、砂石阻滞之小腹痛、肝郁气滞之少腹痛、闪挫腰骶痛等，疼痛程度均较剧烈。 2、疼痛徐缓 凡疼痛徐缓，可以忍耐，一般不影响病人的饮食、睡眠，如隐痛、绵痛、空痛等，大多属虚证，或为气虚，或为血虚，或为阴虚，或为阳虚。诸如阴、阳、肾精亏损之头痛、心气虚弱之胸痛、肝阴不足之胁痛、胃阴不足或脾胃阳虚之胃痛、脾肾阳虚之腹痛、肾气亏虚之腰痛、气血亏虚之牙痛等，疼痛程度均较徐缓。 3、轻度疼痛 疼痛程度轻，亦可见于实证，一般为外感之轻证，如感受风寒、风热的咽痛、鼻痛，属痹之初起的腰、肩及四肢痛等。 六、问疼痛的时间 包括问疼痛发生或加重的时间和疼痛持续的时间。某些疼痛的发生有特定的时间，或有规律性地作止，这些特定的时间或规律性，可以帮助我们在临床上诊断痛证。 1、疼痛发生或加重的时间 1）特定日痛：某些疼痛总是发于某些特殊的日子前后，有的甚至准确无误，形成一种规律性的疼痛。如寒湿腰痛，每逢阴雨天发作或加重；湿热腰痛，则每于闷热雨天发作或加重。首风之头痛常常在刮风的前一天加重，而刮风那天反而减轻， 2）特定时痛：有些疼痛固定于每天的某个时辰发作或加重，临床以晨起、午后、夜晚比较多见。每日晨起（寅时，3~5点）腹部疼痛，常见于五更泄，多系命门火衰，脾土失燠所致。每日午后（未时，13~15点）疼痛，常是阴虚。每日夜晚（酉时以后）疼痛加重，多为瘀血阻络，寒邪凝滞，或火毒内灼。如胁痛、腰痛入夜加重者，均为瘀血阻滞，经络不畅所致。四肢关节红肿痛剧，入夜尤甚者，此为化火伤津之热痹。足趾疼痛，夜间加重，为火毒蕴结，或寒湿凝滞，常见于脱骨疽。 3）月经前后痛：妇女在月经前后疼痛者，有实有虚，临床以腹、腰、乳等部位疼痛多见。凡经前疼痛者，多是实证。如经前腹痛，则为肝郁气滞，或寒湿凝滞，或湿热郁结所致；经前乳房胀痛，则为肝郁气滞所致。凡经期疼痛者，既有实证，也有虚证。如经期腹痛，或为瘀血阻滞、寒湿或湿热下注、肝郁气滞所致，或为气血不足、冲任虚寒、肝肾阴亏之故；经行腰痛，或为气滞血瘀，或为肝肾亏损。凡经后疼痛者，多为虚证。如经后腹痛，则不外气血两虚、冲任虚寒、或肝肾亏损。 4）妊产之后痛：疼痛发生在妊娠或产后者有虚有实，常见于腰、腹等部位。如妊娠腹痛，则或为阳气、阴血虚少，脉络失养；或为感受寒邪、气滞血瘀，脉络闭阻。产后腹痛者，或为恶露不下，瘀血阻滞；或为血海空虚，感受寒邪。产后腰痛，则多为瘀血或肾亏。产后身痛者，则不外乎血虚受寒、或血瘀络闭两个方面。 2、疼痛持续的时间 1）持续时间短：多见于感受外邪所致的实证疼痛，其痛多剧烈，如外感头痛，寒客胃痛，寒中腹痛等。 2）持续时间长：疼痛持续时间长，甚至经久不愈者，有实证，也有虚证，内伤多于外感。其致病机理多是瘀血阻络、气血阴阳亏虚，或外感风寒，如《素问·举痛论》云：“因重中于寒，则痛久矣。”临床常见于瘀血阻滞所致的头痛、胃痛、腹痛、尾骶痛，肝阴不足的胁痛，肾阳虚衰的腰痛，脾阳不足的腹痛，气血亏虚的头痛、面痛、胸痛，痹证之身痛及偏头风等痛证。 七、问疼痛的兼症 问诊察痛，除上述几项主要症象外，还要询问疼痛的兼有症状，尤其在疼痛的部位、特性相近，或同一部位疼痛的证候分类中，问兼症就更显得重要。如疼痛兼恶寒发热（或恶风），鼻塞流涕者，为病在表。其中恶寒重发热轻，鼻塞流清涕，无汗，为表寒；发热重恶寒轻，鼻塞流浊涕，有汗者，为表热。兼有恶寒喜暖，口淡不渴，肢冷倦卧，小便清长，大便稀溏者，为内有寒邪。兼有面红身热，口渴饮冷，烦躁不安，小便短赤，大便秘结者，为内有热邪。兼有少气懒言，肢体倦怠，头晕目眩，动则汗出者，为气虚。兼有面白无华，唇甲色淡，头晕眼花，心悸失眠，或手足发麻，妇人经血量少者，为血虚。兼有两颧潮红，口燥咽干，头晕耳鸣，五心烦热，腰膝软，遗精盗汗者，为阴虚。兼有面色白，畏寒怕冷，头眩不食，肢体浮肿，五更泄泻者，为阳虚。兼有胸胁胀闷，情志抑郁，喜太息，或咽喉不利，妇人月经不调，乳房发胀者，为气滞。兼有肌肤甲错，面色黧黑，唇甲青紫，皮下紫斑，但欲饮水而不欲咽，或胁腹内有块，夜晚发热，妇女经闭者，为瘀血。兼有咳喘咯痰，胸闷脘痞，呕恶纳呆，头晕目眩，肢体麻木，喉中痰鸣者，为痰浊内阻。兼有胸闷咳喘，咯痰清稀，倚息不得平卧，食欲不振，肠鸣漉漉，泛吐清水，或下肢浮肿者，为饮邪内停。 （四）切诊 切诊包括切按脉搏和按压身体某一部位，是诊断痛证的一个重要手段。在临床上，有些疼痛只有通过按压才能诊知。 一、按诊 就是用手直接按压身体的某个部位，从局部的异常变化中，来了解疼痛的部位、特性和程度等。其手法大致可分触、摸、按三类。触是用手指或手掌轻轻接触痛处或某个局部，如额部等，以了解疼痛局部皮肤的凉热、润燥等情况；摸即用手抚摸痛处，查有无肿瘤及结节，或了解病人的感觉情况；按是以手按压局部，多用于深部的疼痛病变，如用按压来了解胸腹腔内有无压痛和肿瘤。 1、按肌肤 触按全身肌肉皮肤寒热、润燥、肿胀等，以辨疼痛之虚、实、寒、热。凡痛处喜按为虚证，硬痛拒按为实证。轻按即痛者，病在表浅；重按方痛者，病在深部。若全身肌肤甲错，见于瘀血疼痛。局部肿胀，压痛明显，或肿痛拒按者，多为跌仆闪挫，瘀血阻滞。 2、按胸胁 胸部为心肺所居，右胁乃肝脏所在，故按压胸胁，主要候心肺肝的病变。胸部按之疼痛者，多是水结气分或肺气上壅；心背引痛，按之痛止者，为寒邪客于背部，《素问·举痛论》：“寒气客于背俞之脉则脉泣，脉泣则血虚，血虚则痛，其俞注于心，故相引而痛，按之则热气至，热气至则痛止矣。”按之胸胁胀痛者，多系痰热气结或饮内停；胸胁疼痛按之有抵抗感，自觉胸胁闷塞，如以绳带捆扎者，为少阳病；右胁胀痛，摸之有热感，手不可按者，为肝痈；胁下疼痛，按之即止，不按复痛，为食积；乳房刺痛，摸之内有大小不等的结核，为气滞血瘀；胁下按之有痞块，痛引少腹阴器者，为脏结。 3、按手足 按手足主要察其寒热。冷痛见手足俱寒，热痛见手足俱热；外感疼痛，可见于手背热；内伤疼痛，多为手心热；小儿手心热者，为食积疼痛；四肢清冷至节，见于真心痛；四肢发热，关节肿胀疼痛者，为热痹；一侧阴股痛如锥刺，按之皮肤不热，重压有固定痛点，须防咬骨疽。 二、脉诊 关于脉诊的方法，现在临床多用寸口诊法。 弦脉主诸痛，尤以肝气郁滞所致之胸胁疼痛，肝木乘脾之腹痛，肝阳上亢之头痛最为常见。 紧脉主诸痛，多见于寒邪凝滞，阻碍阳气之疼痛。 沉脉沉脉主里，所主疼痛多为邪郁于里，或正气不足所致。 伏脉伏脉为邪气深伏，脉气不通，主各种暴痛或剧烈疼痛，如张锡纯说：“痛极脉必伏，凡心腹胃脘暴痛皆然。” 牢脉牢为阴寒内积，阳气沉潜，多见于心腹寒痛。 促脉促为阳盛实热，阴不来和之象，主实热壅滞之肿胀疼痛，多见于身躯四肢。 结脉结为阴盛实寒，阳不来和之象，多见于阴寒凝结之疝痛。 代脉代为脏气衰微，或因病使脉气不相连续所致，故所主疼痛，亦多痛不连续，时作时止。 动脉动为阴阳相搏之候，痛乃阴阳不和，故动脉主痛。 短脉短为气虚或气滞之象。气虚无力帅血，气血瘀阻，均可致痛。 涩脉涩为阴亏血少，或实邪阻滞之象，多主心痛。 迟脉迟为阳虚寒凝之象，主寒主痛，有力为实，无力为虚。 洪脉洪为脉道扩张，气盛血涌之象，内有热邪充斥可致痛。 大脉大为脉体扩张之象，邪盛正虚均可致此。临床上可见于湿邪困表之头身疼痛。 长脉长为阳盛之象，实热壅滞可致疼痛，多发于肌表四肢。 急脉急为邪气郁滞之象，主邪闭经郁之疝痛。 浮脉浮为病邪趋于外之象，主表证疼痛，诸如外感初起所致头项脊腰疼痛，皆可见浮脉。 革脉革为精血亏虚之象，见于虚证疼痛。 实脉邪气壅滞经脉，气血闭阻，故疼痛。 弱脉弱为气血亏虚之象。气血不足，脉络失养，可致各种疼痛。 浮紧脉多主表证身痛，如风湿痹痛；浮大为正虚邪盛，经脉不利，故其痛往往经久不愈；浮虚而涩脉见于风湿留着肌肉证；沉紧主里证疼痛；沉弦脉多见于积块疼痛；沉迟脉可见腹痛、胃痛；沉细脉主气血虚少，络脉失养的多种疼痛；沉弱脉主里虚疼痛；弦紧脉多见于肝木乘脾之腹痛；大而涩脉见于寒湿外侵，气血闭阻之痛痹。 温馨提示 版权声明：文章来源于网络，如侵权请联系我们删除。温馨提示：本平台分享健康图文信息，仅供大家参考学习,所涉及到各类药方、验方等仅供参考学习，不作为诊疗依据，请勿盲目试用，平台不承担由此产生的任何责任! 赞赏 |
