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便秘是临床的常见病。便秘是指粪便在肠内滞留时间长，秘结不通，排便周期延长，或周期不长，但粪质干结，排除艰难，或粪质不硬，虽有便意，但便而不畅的病证。便秘发病的原因归纳起来有饮食不节、情志失调、外邪犯胃、禀赋不足等。病因：饮食不节。情志失调。年老体虚。感受外邪。病机：主要是热结、气滞、寒凝、气血阴阳亏虚引起肠道传导失司所致。便秘的基本病变属大肠传导失常，同时与肺、脾、胃、肝、肾等脏腑的功能失调有关。如胃热过盛，津伤液耗，则肠失濡润。脾肺气虚，则大肠传送无力。肝气郁结，气机壅滞，或气郁化火伤津，则腑失通利。肾阴不足，则肠道失润。肾阳不足，则阴寒凝滞，津液不通，都会影响大肠的传导功能，发为本病。便秘的性质可概括为寒、热、虚、实四个方面。而寒、热、虚、实之间，常又相互兼夹或相互转化。诊断依据：1.排便间隔时间超过自己的习惯1天以上，或两次排便时间间隔3天以上。2.大便粪质干结，排出艰难，或欲大便而艰涩不畅。3.常伴腹胀、腹痛、口臭、纳差及神疲乏力、头眩心悸等症。4.本病常有饮食不节、情志内伤、劳倦过度等病史。辩证要点：便秘的辩证当分清虚实，实者包括热秘、气秘和冷秘，虚者当辨气虚、血虚、阴虚和阳虚的不同。治疗原则便秘的治疗应以通下为主，但决不可单纯用泻下药，应针对不同的病因采取相应的治法。一、实秘1.热秘大便秘结，腹胀腹痛，口干口臭，面红心烦，或有身热，小便短赤，舌红，苔黄燥，脉滑数。证机概要：肠腑燥热，津伤便结。治法：泻热导滞，润肠通便。代表方：麻子仁丸加减。麻子仁丸《伤寒论》：火麻仁，芍药，枳实，大黄，厚朴，杏仁。若兼郁怒伤肝，易怒目赤者，加服更衣丸以清肝通便；更衣丸《先醒斋医学广笔记》：芦荟，朱砂。若燥热不甚，或药后大便不爽者，可用青麟丸以通腑缓下，以免再秘。青麟丸《少时经验良方》：大黄，鲜侧柏叶，绿豆芽，黄豆芽，槐枝，桑叶，桃叶，柳叶，车前子，鲜茴香，陈皮，荷叶，银花，苏叶，艾叶，冬术，半夏，厚朴，黄芩，香附，砂仁，甘草，泽泻，猪苓，牛乳，梨汁，姜汁，童便，陈酒。若热势较盛，痞满燥实坚者，可用大承气汤急下存阴。大承气汤《伤寒论》：大黄，芒硝，厚朴，枳实。2.气秘大便干结，或不甚干结，欲便不得出，或便而不爽，肠鸣矢气，腹中胀痛，嗳气频作，纳食减少，胸胁痞满，舌苔薄腻，脉弦。证机概要：肝脾气滞，腑气不通。治法：顺气导滞。代表方：六磨汤加减。六磨汤《证治准绳》沉香，木香，槟榔，乌药，枳实，大黄。3.冷秘大便艰涩，腹痛拘急，腹满拒按，胁下偏痛，手足不温，呃逆呕吐，舌苔白腻，脉弦紧。证机概要：银汉内盛，凝滞肠胃。治法：温里散寒，通便止痛。代表方：温脾汤合半硫丸加减。温脾汤《备急千金要方》：附子，人参，大黄，甘草，干姜。半硫丸《太平惠民和剂局方》：半夏，硫黄。二、虚秘1.气虚秘大便并不干硬，虽有便意，但排便困难，用力努挣则汗出短气，便后乏力，面白神疲，肢倦懒言，舌淡苔白，脉弱。证机概要：脾肺气虚，传送无力。治法：益气润肠。代表方：黄芪汤黄芪汤《金匮翼》：黄芪，陈皮，火麻仁，白蜜。若排便困难，腹部坠胀者，可合用补中益气汤升提阳气。补中益气汤《脾胃论》人参，白术，黄芪，当归，陈皮，升麻，柴胡。若气息低微，懒言少动者，可加用生脉散补肺益气。生脉散《医学启源》：人参，麦冬，五味子。若肢倦腰酸者，可用大补元煎滋补肾气。大补元煎《景岳全书》人参，炒山药，熟地黄，杜仲，枸杞子，当归，山萸肉，炙甘草。2.血虚秘大便干结，面色无华，头晕目眩，心悸气短，健忘，口唇色淡，脉细。证机概要：血液亏虚，肠道失荣。治法：养血润燥。代表方：润肠丸加减。润肠丸《沈氏尊生书》：当归，生地，火麻仁，桃仁，枳壳。若阴血已复，便仍干燥，可用五仁丸润滑肠道。五仁丸《世医得效方》：桃仁，杏仁，柏子仁，松子仁，郁李仁，陈皮。3.阴虚秘大便干结，如羊屎状，形体消瘦，头晕耳鸣，两颧红赤，心烦少眠，潮热盗汗，腰膝酸软，舌红少苔，脉细数。证机概要：阴津不足，肠失濡润。治法：滋阴通便。代表方：增液汤加减。增液汤《温辨条辨》：玄参，麦冬，生地。若胃阴不足，口干口渴者，可用益胃汤。益胃汤《温病条辨》：沙参，麦冬，生地，玉竹，冰糖。若肾阴不足，腰膝酸软者，可用六味地黄丸。六味地黄丸《小儿药证直诀》熟地黄，山药，山萸肉，泽泻，茯苓，丹皮。若阴亏燥结，热盛伤津者，可用增液承气汤增水行舟。增液承气汤《温辨条辨》玄参，麦冬，生地，大黄，芒硝。4.阴虚秘大便干或不干，排除困难，小便清长，面色晄白，四肢不温，腹中冷痛，或腰膝酸冷，舌淡苔白，脉沉迟。证机概要：阳气虚衰，阴寒凝结。治法：温阳通便。代表方：济川煎加减。济川煎《景岳全书》：肉苁蓉，当归，牛膝，泽泻，升麻，枳壳。临床上治疗便秘的方法还有很多，开塞露，中药灌肠法灌肠，针灸，推拿，食疗等。我在临床遇到脾胃气机不畅引起的便秘较多，临床上治疗一般用调理脾胃气机之法，加减药物，以调理脾胃气机为主，标本兼治。在调理脾胃气机基础上，如越鞠丸加减杏仁、桃仁、火麻仁、桔梗，枳壳，枳实，厚朴，黑芝麻等药物。临床上有很多疾病会引起便秘，有些疾病是中药不能解决的，需要现代医学技术，故应注意鉴别诊断，如便秘和肠结，直肠癌，痔，肛裂，炎症，狭窄及外来压迫，肛门括约肌痉挛等。必要时做相关检查，如大便常规，隐血试验，直肠指检，腹部平片，肠镜等。本文参考书籍为《中医内科学》。虽然疾病是错综复杂的，人体生病不会单纯的按照教科书上的病名，证候等生病，有时往往是好几种疾病互相影响，好几个证候同时发生，此时我们可以参考教科书上的证候，抓主症，作为参考，辩病机，选择适合的治疗方案，加减药物以标本兼治。不仅适用于临床，还可以用于考试，毕竟医生一辈子都得考试，考试的参考书籍是教材。本 |
