53岁的李阿姨最近两个月出现左侧下腹痛，医院专科就诊：去妇科做了妇科检查、彩超没有发现异常，消化科做胃镜肠镜也没有发现明显异常，泌尿科查尿常规及泌尿系彩超还是没有发现异常。。。专科医生们都没能明确诊断，但是反复出现的疼痛还是一直折磨着李阿姨。

李阿姨多方打听后决定去找全科诊室的吴医生看病。没想到的是，吴医生问了李阿姨一些问题，做了基本的体格检查后，就得出了初步诊断并给出了明确的治疗计划。不到一周时间，李阿姨的腹痛症状感觉有所缓解，两周后疼痛感觉明显减轻。

三甲专科解决不了的问题，到了全科医生这竟然神奇地解决了。吴医生究竟是怎么快速得出正确诊断的呢？

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病例编号：

病例名称：腹痛2个月

病例作者：医院副主任医师

李阿姨究竟得的是什么病呢？

那要先从腹痛这个临床常见症状说起。

腹痛是临床常见的症状，多数由腹部脏器疾病引起，但腹腔外疾病及全身性疾病也可引起。腹痛的性质和程度，既受病变性质和病变严重程度的影响，也受神经和心理因素影响。由于腹痛的病因较多，病理机制复杂，因此，必须认真了解病史，进行全面体格检查和必要的辅助检查，并结合病理生理改变进行综合分析。临床上一般将腹痛按起病缓急、病程长短分为急性腹痛和慢性腹痛。

急性腹痛的病因有：腹腔器官急性炎症、空腔脏器阻塞或扩张、脏器扭转或破裂、腹膜炎症、腹壁疾病、胸腔疾病所致的腹部牵涉性痛、全身性疾病所致的腹痛等。以上均为诊断学里的基础内容，不过这些都不重要，因为李阿姨的症状显然是慢性腹痛。

接着翻书，发现慢性腹痛的病因有：腹腔脏器慢性炎症、消化道运动障碍、胃十二指肠溃疡、腹腔脏器扭转或梗阻、脏器包膜的牵张、中毒与代谢障碍、肿瘤压迫及浸润等。但结合李阿姨的情况分析后，发现以上病因都不是李阿姨的问题。

其实答案并不在诊断书上，就在细致的病史采集中！（分析一波病史和查体）

吴医生仔细询问李阿姨首次腹痛发生情况，李阿姨努力回忆后想起来自己的肚子痛可能是有一次提重物上楼梯之后发生的，并且干活和快步行走时疼痛加重，休息时疼痛能够缓解。吴医生怀疑李阿姨腹痛的原因可能是过度用力造成腹部肌肉筋膜损伤。在腹部查体时进一步找到了证据：疼痛局限在左下腹部，而腹部其他区域均无压痛；仰卧抬头抬肩时或仰卧抬腿时，左下腹部压痛点压痛加重，仰卧不动时左下腹压痛点压痛减轻。

初步确定病因后，吴医生给李阿姨做了热敷按摩治疗，教会了李阿姨一个简易的腹部肌肉拉伸动作让她回家坚持做，并开了缓解疼痛的外用药。一两周后，李阿姨症状明显缓解，打电话给吴医生表示感谢。

李阿姨的肌筋膜炎看起来很简单，机灵的读者们肯定在想如果换做是我去诊治，肯定能找到病因解决问题。

但李阿姨去过的那些三甲专科医生们怎么就没办法解决呢？

我们先看看疾病诊断的基本步骤：

包括：1、搜集临床资料；

2、分析、综合、评价资料；

3、提出初步诊断；

4、验证或修正诊断。

搜集临床资料是第一步，包括病史采集、体格检查和实验室及辅助检查。其中病史采集和体格检查是全面准确地搜集临床资料的基础。显然很多一线医生过度依赖辅助检查，而在病史和查体部分下的功夫不足，导致没法全面准确地搜集临床资料。第一步出了问题，最终诊断出现漏诊误诊也就难以避免了。

治趣虚拟病例在设计过程中就充分考虑了病史采集和体格检查的重要性，该问什么该做什么，这些都体现着临床思维。有兴趣的读者不妨下载一试。

最后，小治分享一个以前碰到的腹痛案例：一中年男性患者上腹痛2个月，医院的不同专科看病，结果都按胃炎、消化不良治疗，完全没有效果。当时我的上级医生仔细认真地对他做了体格检查，终于发现T7节段以下感觉减退，下肢腱反射增强，可能是脊髓神经病变引起的。后来MRI证实是T6、T7的脊髓脂肪瘤，手术治疗后患者很快就痊愈了。

再次证明病史查体的重要性。

各位读者大大们有碰到什么神奇的腹痛案例也可以通过留言分享出来，点赞数最高的会有惊喜奖励哦。

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