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治疗白癜风的医院 https://baike.baidu.com/item/%E5%8C%97%E4%BA%AC%E4%B8%AD%E7%A7%91%E7%99%BD%E7%99%9C%E9%A3%8E%E5%8C%BB%E9%99%A2/9728824?fr=aladdin点击上方“蓝字”，发现更多精彩。 OP中毒可导致三种主要症状：（1）急性胆碱能综合征，（2）中间综合征，（3）OP诱发的迟发多发性神经病。其他已知的OP中毒并发症包括心律失常、锥体外系症状、胰腺炎和肝功能不全，OP诱导的急性胰腺炎是一种少见的并发症，很少有病例报道，但我们相信有大量的病例未报道。在这篇文章中，我们报道了一例OP中毒的女性，有双重并发症，包括中间综合征和急性胰腺炎。 病例患者性别：女 患者年龄：37岁 简要病史：服用有机磷杀虫剂（1瓶，约60ml）后1.5小时而被带到急诊室。既往精神疾病，表现为抑郁和偶发性恐惧症。 体格检查：双侧瞳孔缩小，多涎，双肺湿罗音。 辅助检查：* 临床诊断：有机磷中毒 治疗经过：入院后立即洗胃。开始予以阿托品2.4mg，每10分钟加倍一次，直到完全阿托品化。阿托品化共使用了阿托品36mg，然后阿托品维持剂量静脉滴注。在最初的24小时内也使用了解磷定。第3天，再次出现胆碱能症状，再次使用大剂量阿托品完成阿托品化。第3天白细胞计数、心电图和血清电解质正常。在阿托品维持治疗的第5天，病人主诉全身无力，在没有帮助的情况下无法支撑颈部、无法坐着或站着。但没有呼吸肌受累，所有深腱反射正常。同一天，病人还诉严重的上腹部疼痛、恶心和呕吐。查体：腹软，上腹部明显压痛，肠鸣音正常。白细胞计数30*10^9/L，中性粒细胞计数百分比86%，血清脂肪酶U/L，血清丙氨酸转氨酶（ALT）U/L和血清钾3.0mmol/L。心电图和血清肌酐正常。肝胆胰脾超声显示胰腺肿胀。 根据上述临床、生化和超声检查结果，诊断：OP导致的急性胰腺炎合并中间综合征。予以静脉注射抗生素、适当的止痛和鼻饲营养；阿托品治疗10天。精神科会诊予以抗抑郁药和心理治疗。病情好转出院，随访未见明显异常。 讨论 有机磷化合物可能是世界上使用最广泛的杀虫剂。服用自杀非常常见，因为这些药物很容易获得。OP化合物磷酸化乙酰胆碱酯酶的活性部位，使酶失活引起乙酰胆碱积聚，过度刺激烟碱和毒蕈碱受体，产生全身临床症状，如恶心、呕吐、腹泻、尿失禁、视力模糊、流涎、流泪、心动过缓、低血压、肌肉麻痹、肌纤维自发性收缩、精神错乱、癫痫发作、昏迷和呼吸衰竭。中间综合征是一种肌肉麻痹的综合征，通常发生在阿托品治疗后、急性胆碱能综合征缓解后24-96小时内。通常会迅速影响头、颈、近端肢体肌力，经常是呼吸肌力，导致呼吸衰竭。中间综合征的潜在机制尚不清楚，但一般认为是由于神经肌肉连接处持续过量的乙酰胆碱所致。该病例病人颈部和近端肢体肌力受到了影响，呼吸肌力未受影响。OP引起的急性胰腺炎被认为是由于乙酰胆碱对胰腺腺泡细胞的长期过度刺激和胰管压力升高所致。OP引起的急性胰腺炎考虑是一个亚临床且无反应的过程。此外，急性胰腺炎的诊断可能会被OP毒性的全身效应所掩盖。虽然我们处理了大量的OP中毒患者，但是没有关于这些患者高淀粉酶或脂肪酶水平发生率和急性胰腺炎发病率的数据。很少有研究表明由于胆碱能刺激胰腺使OP中毒患者出现淀粉酶升高，但正是淀粉酶升高使我们怀疑急性胰腺炎。在消化性溃疡穿孔、肠缺血或卵巢囊肿破裂等情况下，淀粉酶水平也会升高。在我们的病人中，我们只做了血清脂肪酶水平（考虑到它的特异性），发现超过正常的2.5倍。中性粒细胞增多和胰腺肿胀都可以用急性炎症来解释。ALT升高可能是由于OP引起的肝功能不全或急性胰腺炎本身引起的。低钾血症可以通过腹泻和呕吐来解释。扫码 |
