不同的大建中汤

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夜读《千金翼方》,发现书中所载大建中汤与《金匮要略》、《备急千金要方》中的大建中汤无论是功能主治还是方药组成都有很大区别,思索之后也有些许收获,故将相关文献摘录于此:

《金匮要略》大建中汤心胸中大寒痛,呕不能饮食,腹中寒,上冲皮起,出见有头足,上下痛而不可触近,大建中汤主之。蜀椒二合去汗干姜四两人参二两右三味,以水四升,煮取二升,去滓,内胶饴一升,微火煎取一升半,分温再服;如一炊顷,可饮粥二升,后更服,当一日食糜,温覆之。《备急千金要方》大建中汤治虚劳寒,饮在胁下,决决有声,饮已如从一边下决决然也,有头并冲皮起,引两乳内痛,里急,善梦失精,气短目KTKT,忽忽多忘方。川椒二合半夏一升生姜一斤甘草二两人参三两饴糖八两上六味咀,以水一斗,煮取三升,去滓,纳饴,温服七合。里急拘引加芍药、桂心各三两;手足厥,腰背冷加附子一枚;劳者加黄一两。《千金翼方》大建中汤主五劳七伤,小肠急,脐下彭亨,两胁胀满,腰脊相引,鼻口干燥,目暗,愦愦不乐,胸中气逆,不下食饮,茎中策然痛,小便赤黄,尿有余沥,梦与鬼神交通失精,惊恐虚乏方。人参龙骨泽泻黄各三两大枣二十枚芍药四两远志去心炙甘草,各二两生姜饴糖各八两上一十味,咀,以水一斗,煮取二升半,去滓,纳饴糖令消,一服八合。相去如行十里久。

从条文及药物组成来看,《金匮要略》与《备急千金要方》两书中所记载的大建中汤很相似,皆是治疗中焦阳虚,寒气夹饮攻冲作乱;临证常见腹痛、胸痛、畏寒、呕吐不能食等症状。与同样治疗腹痛、食不下的茯苓饮比较,大建中汤寒邪更甚而饮邪更轻,茯苓饮则是饮邪更盛而寒邪稍轻。当然《金匮》与《千金方》中的二者之间也有差异,同样用饴糖,前者用至一斤,比后者的八两足足多了一倍(汉代十六两为一斤);且《备急千金要方》在甘缓的同时,加用了半夏燥湿。

《千金翼方》中的大建中汤则有了很大的变化,其中焦不枢、上下不交的症状尤为明显,故临证除见腹胀食不下等中焦症状外,尚有口鼻干燥、目暗愰愰等津液不能上乘之症,亦有小便赤黄、茎中疼痛、梦失精等肝木困郁的情况。主治、组方等也因此有了相应的变化,除却温中健脾外,尚需利水安神、交通心肾;组方亦多了泽泻、龙骨、人参、黄芪等药物。个人觉得,这类患者现在很常见,因为中焦阳虚水停伴有肝郁不枢的人太多太多。

多踏踏实实,读书,多思考,总会有收获。

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