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腹痛背后凶手何在

外周血细胞形态学检查作为血常规补充，它对许多疾病的筛查及指导方向具有十分重要的作用，如不明原因的发热、肝脾淋巴结肿大、腹痛一系列或（和）多系的血细胞减少或增多等。近日结合我科外周血形态学发现一例红细胞异常协助临床明确诊断的铅中毒病例与大家分享。

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案例经过

2日下午收到一形态学检查，病人男性、54岁，以头晕、乏力加重半年收治入院。5月前患者曾查血常规HB96g/L提示贫血。

初看化验结果仅仅是感觉患者为不均一性贫血、血小板增多，网织红细胞却异常增高，难道患者存在溶血性贫血？带着某些疑问推片镜检，在外周血细胞形态中发现问题，如图：

怎么这么多嗜碱性点彩红细胞？我们知道在各类增生性贫血中由于造血旺盛或有紊乱现象，可以看到少量的点彩红细胞，但此病人嗜碱性点彩红细胞却高达3%。虽然教科书也曾经常提到嗜碱性点彩红细胞增多常见于铅中毒，但实践中并不经常遇到。与临床进行沟通，询问病人工作环境是否有铅接触史，建议他进行有关铅金属类相关检测。

案例分析

追问病史，患者近1年从事矿石作业，有接触铅、铜、粉尘等情况；近期有头晕、间断脐周不适症状，患者经外院相关重金属检测，患者铅中毒明确。

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No.1　铅中毒简介

概念：慢性铅中毒是一种由于铅的累计吸收而导致的非传染性慢性病。

中毒机制：铅及其无机化合物的毒性与体内铅量有关，颗粒小的铅化合物容易由呼吸道吸入，集中溶解度大的铅化合物进入体内容易被吸收，因而毒性较大。

嗜碱性点彩虹细胞增多原因：铅抑制了红细胞嘧啶-5-核苷酸酶，使红细胞内嘧啶核苷酸降解发生障碍，同时也妨碍核糖体RNA的降解，红细胞内蓄积经部分降解的嘧啶核苷酸和核糖体RNA，形成嗜碱性点彩。

症状：神经系统--头昏、全身无力最为明显；消化系统--便秘为先兆、腹绞痛为突然发作；血液系统--铅干扰血红蛋白合成而致贫血。

实验室检查：

1、慢性铅中毒血红蛋白、红细胞计数多为轻度贫血；急性铅中毒可有溶血性贫血。

2、网织红细胞、嗜碱性点彩红细胞可明显增多，重症铅中毒时点彩红细胞可达20—30个/个视野。

3、铅吸收试验提示血铅及尿铅增高。

No.2预防

尽量减少铅尘、铅烟的接触；避免食用过量的铅化合物、防止食用铅污染的食物和饮料，用含铅药物应严格控制剂量；儿童养成良好的卫生习惯，减少手口接触频繁的动作，改变有可能将环境中的铅带入体内的危险行为；生活中少食咸鱼、皮蛋，注意家庭饮水安全（早晨刚打开的自来水含铅量较高，最好放掉）。

典型症状的儿童铅中毒并不常见，多数儿童虽然没有出现大脑病变的体征，但却存在着持久的行为和认知问题严重地影响健康和学习。表现为易怒、没有食欲、性格改变、腹绞痛等症状时，其血铅含量一般在50ug/dL左右，已经属于重度铅中毒。

治疗：络合剂驱铅方案。

No.3总结与体会

当结果异常时外周血细胞形态学结合血常规，采取阅片复检，对于疾病的早发现、早诊断、早治疗起着举足轻重的作用。

检验与临床，不断加强沟通交流，深入了解彼此工作需求，才能更好开展临床检验工作，才能更好地为患者服务。

供稿丨检验科赵贺红

责任编辑丨孙燕