男，60岁

c-kit基因突变型胃肠道间质瘤

行腹腔镜下胃部分切除术

7天，随访年。

腹痛腹胀症状不再出现，切口愈合良好。顺利出院。

记得是上个月出门诊的时候，诊室进来了一位张大爷。大爷一脸痛苦的表情，我连忙把凳子放在大爷身边，协助大爷做了下来。“您怎么了？哪里不舒服？”大爷对我说：“最近几个月，食欲很差，吃过饭就胃痛，空腹的时候会好点，吃过胃药也不见好转。这是怎么回事呢医生？”接着我请大爷平躺在诊疗床上，为大爷进行查体。可以触及上腹部胃区有一个明显的包块，边界清晰。结合大爷的症状，考虑是胃的问题，稍后我给大爷安排了胃镜检查。

大约过了一个小时，大爷的胃镜检查（图1）回来了。胃镜下看到一个肿块，考虑是胃间质瘤。我对大爷说：“您这个情况目前是胃里面长肿块了，建议入院做手术。将这个肿块彻底的切下来，常规的手术是行胃大部切除术。具体后续是否需要进一步治疗要根据术后的病理结果来决定”听到这里大爷和他的儿子终于明白了病因所在。积极的要求入院手术治疗。随后我为大爷开具了入院单。

（图1）：此图为大爷门诊胃镜检查结果。提示胃间质瘤。

入院以后，看到大爷的神情有些许的紧张，好似没有完全做好手术的准备。我安慰大爷说到：“大爷，您不要太过紧张，来到这里您就把我当成您的家人，而且这种胃肠道的手术我们经常做的，基本不会有什么问题的，您在住院期间有什么问题随时叫我。”听到这里大爷的心情终于平复了一些，对我笑着说：“我当然相信你啦，我就好好的配合，接下来就靠你们了”接下来张大爷需要重点完善一下上腹部的增强CT，明确一下肿瘤的解剖位置结构。采血查一下肿瘤标记物，排除一下胃癌等其他疾病。

次日张大爷的上腹部增强CT（图2）结果回来了，考虑为胃间质瘤。病灶位于胃底，没有突破胃壁。消化系肿瘤标记物（图）也没有异常，其他的术前常规的检查也没有发现手术禁忌。根据大爷目前的所有检查来看，可以行手术治疗。手术的原则是将肿瘤以及部分胃一并进行切除，术中查看，根据病灶的具体大小以及是否侵犯周围组织选择具体的术式，如果病灶较小则可以行楔形切除，如果病灶较大会选择胃大部切除术，根据术中情况选择具体的术式。

将手术相关的事宜与张大爷以及他的儿子交代之后，他们父子二人充分的了解了病情。张大爷握着我的手语重心长的对我说：“小伙子，我这一生什么都经历过，唯独没经历过手术，我可把我自己交给你了哦”我摸着大爷的臂膀对他说：“您就放心好了，我一定会全力给您最好的诊疗方案的”

时间来到了手术当天，术晨查房的时候，能看到张大爷比较紧张。我对大爷说：“我会全程陪在您身边的，等你苏醒后第一眼就会看到我”此时大爷紧张的神情终于有所平复。转眼间手术正式开始。术中可以看到肿瘤位于胃底和胃大弯之间，大小约5cm*4cm。提起胃壁，紧靠胃大弯网膜处的位置，沿着无血管区应用超声刀切断大网膜，根据肿瘤位置选择胃切除线。用切割器自胃窦部弧形切割直到胃底。顺利将胃间质瘤完整切除，送往病理科进一步检验。最终历经两个小时，手术顺利结束。

大爷的术后恢复情况比较好，切口也没有红肿以及渗出改变，大概过了六天，进食后没有出现腹痛、腹胀以及发热等表现。术后的大病理（图4）也回来了，符合胃间质瘤。肿瘤大于5cm，核分裂数小于5.属于中危组。根据胃间质瘤诊疗共识指南，术后需要口服伊马替尼辅助治疗1年mg/日一次。走之前我叮嘱大爷有什么不适的症状随时回来或者给我打电话，大爷激动的握着我的手对我说：“真的对亏你了医生，简直帮了我的大忙。”我对大爷说：“能看到你恢复的这么好真替您感到高兴。”最终为大爷办理了出院手续。

（图2）：此图为上腹部的增强CT，同样考虑为胃间质瘤，肿瘤局限于胃内，未突破胃壁。

（图）：此图是采血的消化系统肿瘤标记物，未发现异常改变。

（图4）：此图是张大爷的术后大病理。符合胃间质瘤。根据肿瘤体积以及核分裂数，属于中危组。术后需要口服伊马替尼辅助治疗1年。

张大爷入院前反复出现上腹部疼痛，餐后更为明显。在我科行胃镜检查明确了病因之后，入院行腹腔镜下胃部分切除术。术后腹痛症状不再出现，进食后也没有腹胀、恶心呕吐等表现，切口愈合良好。顺利为大爷办理出院手续。

文中的张大爷，反反复复出现胃痛的情况，起初误以为是胃病。殊不知是胃间质瘤在作怪。最终来院就医明确诊断。危险等级分级主要取决于肿瘤的大小，核分裂数。首选手术切除治疗。具体的手术方式要根据肿瘤的位置、大小以及是否侵犯周围组织来进一步决定。胃肠道间质瘤指原发于胃肠道、大网膜和肠系膜的一组间叶源性肿瘤。间质瘤最常发生在胃，发病率为60%～70%，为胃间质瘤。大体病理表现为肿瘤直径2～20cm不等，境界清楚质硬肿块，切面呈灰白色或红棕色，囊性或实性，也可伴有坏死及黏液变性。临床表现：男女之比为2∶1，中老年人中多见。常见临床症状有恶心、呕吐、上腹痛、贫血、肿块与上胃肠道出血等。间质瘤是一种交界性肿瘤，一般分为低度恶性和高度恶性。