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abdo M inal 腹痛 pain 痛，是病人自觉症状之一。它可以出现于外感内伤等疾病中，也可以单独发生。不但到处可以发生疼痛，而疼痛的原因又甚复杂。因此，它是一种既广泛又复杂的病症。疼痛的机理，总的是由于气血失调，脉络阻痹。其致病原因，或因邪阻脉络，营卫凝涩；或因气血不足，脉络失养。至其痛的性质，按“内经”举痛论所列举的诸痛来看，有寒、热、虚、实四者之分。可作治疗本病的纲领。本文仅就以痛为主症的疾病，分头痛、胸胁痛、胃脘痛、腹痛及腰痛等五种，分别加以讨论。 病因 1 寒邪 由于寒气侵袭，或多食生冷，脾胃不能运化，以致寒积留滞。“内经”说：“寒气客于肠胃之间，膜原之下，血不得散，小络急引，故痛。”“金匮要略”说：“夫瘦入绕脐痛，必有风冷。” 2 气郁 每因恼怒忧思过度，情怀木畅，肝失条达，逆而乘土，中气郁所致滞。 3 食积 饮食不节，或饥饱不时，以致食物不化，停阻而痛。或膏粱酒食，过嗜辛辣，以致热结肠胃，大便不通，如“内经”所说：“热气留于小肠，肠中热，瘅热，焦渴，则坚干不得出，故痛而闲不通矣。” 腹痛可兼见于某些疾病中，如痢疾、泄泻、胃痛、虫病、积聚等，已有专篇叙述，不再赘述，这里仅就单独出现的腹痛作一简单的介绍。单独出现腹痛的原因，大抵可分为寒邪、郁热、食积、气郁等。“金匮要略”所说的寒疝，就是属于寒邪腹痛的范围。 辩证 腹痛拒按，或食后痛楚者为实；喜按，或得食则减者为虚。走窜攻痛，痛无定所，或痛时有形，痛止则散者，属气。若痛处不移，按之有块，始终不散者，属血。再根据症状，辨寒热，辨新久，辨浅深，方能正确论治。 （1）寒积腹痛:有轻重之分，轻者，痛易消失，较重者，则腹痛不止，遇冷则痛甚，欲得热熨则较舒。口不渴，小便清利，或大便溏薄，舌苔薄白，脉弦迟。“金匮要略”寒疝病：”寒疝，绕脐痛……手足厥冷，其脉沉弦。”这时阴寒独盛于内，其病更甚。又如:“寒疝腹中痛，逆冷，手足不仁；若身疼痛，灸刺诸药不能治。”这就是内外皆寒的现象。本病具有发作性，如“诸病源候论”寒疝候说：“遇寒即发，故名寒疝也。”“金匮要略”又提出”寒疝腹中痛，及胁痛里急”等症状，多见于妇人产后受寒所致。 （2）气郁腹痛:每遇忧虑恼怒，肝木乘脾，其痛易发，脘闷腹胀，得嗳气和矢气，痛即减轻，脉象弦细。 （3）食积腹痛:脘腹胀满疼痛，甚则拒按，恶食嗳腐，或痛而欲泻，泻后痛减，苔腻，脉滑；若热结肠胃，便闭不通，则胀痛更甚。 治法 寒积腹痛，宜温中散塞，用良附丸，重症阴寒独盛，宜辛温散塞，大乌头煎主之。若内外皆寒者，兼宜解表，乌头桂枝汤主之。若寒气上逆而呕者，宜温中和降，附子粳米汤主之。腹痛时发时愈，久则脾胃必虚，则当着重于温养脾胃，用小建中汤。血虚内寒的，宜温补精血，用当归生姜羊肉汤。 忧虑气郁，肝木乘脾的，宜酸以敛肝，甘以和脾，用芍药甘草汤为主。若痛连胃脘，呕吐不食的，宜和胃降逆，用新定吴茱萸汤为主。 伤食之后，脘腹胀痛，疼痛轻微的，宜和中消食，用保和丸。痛较甚而大便不畅的，宜行气导滞，用厚朴三物汤、枳实导滞丸等。 附:少腹痛 少腹处于下焦，为足厥阴肝经之所属，更为冲任二脉之所起，故少腹痛多见于疝瘕、奔豚、癃淋、肠痈等疾患，以及妇女经带诸病；若因肝经之气不和，多属下焦受寒之病，少腹拘急而冷痛，脉沉紧，苔白滑，治当泄肝温通，用金铃子散回加吴茱萸、肉桂、细辛、茴香、青皮之类。妇人少腹痛，多因瘀血，每见于经产，或经来不畅，或产后恶露不净，以致少腹胀痛拒按；亦有经闲不通，日久之后，少腹结瘀成块而痛。冶当活血通瘀，桂枝茯芩丸加减治之。 哲眼看中医 匹夫结志，固若磐石 采山饮河，纵情游闲 陶冶情操，非求禄位 不贪天下，安然无惧 求医之道，本心为善 淡泊自在，医道宗源 |
