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小玲是个8岁的农村女孩，1年前下半身皮肤出现了很多皮疹，伴有痒感，家里土郎中配了点药丸吃吃也就退了，过了几天出现反复脐周腹痛，起初家里没有在意，以为是寄生虫，给予打虫药后症状没有缓解。但是小玲的腹痛和皮疹越来越频繁的出现，最近还出现了小便带血，家里人慌了神，医院，县里的医生说没有把握，医院，经过专家的诊断，确诊为过敏性紫癜肾炎，经过治疗，慢慢好转出院。过敏性紫癜由于缺乏特异性的表现，很容易和常见的急腹症混淆，因此，今天，好爸就和大家来分享一下过敏性紫癜的基本知识。 过敏性紫癜的临床表现 过敏性紫癜最常见的表现就是皮疹，其次就是腹痛。多数患儿在发病前1~3周有上呼吸道感染史。 1、皮疹：皮疹主要分布在下肢远端，臀部也很常见，一般左右对称性分布，皮疹压之不褪色（和出血性皮疹的区别） 2、消化道症状：较为常见，约2/3患儿出现消化道症状。一般出现在皮疹发生＜1周内。最常见症状为腹痛，多表现为阵发性脐周绞痛，也可波及腹部任何部位。同时伴有呕吐。约半数患儿大便潜血阳性，部分患儿出现血便，甚至呕血。好爸也曾碰到过以腹痛为唯一症状的患儿，经过排查，非常艰难的诊断为过敏性紫癜。 3、血尿：重症可出现肾功能衰竭和高血压。虽然半数以上患儿的肾脏损害可以临床自行痊愈，但少数患儿的血尿、蛋白尿及高血压可持续很久。 4、部分儿童还可能出现关节疼痛症状。 过敏性紫癜的病因 过敏性紫癜的病因至今不明，可能与以下方面有关： 1、感染：包括病毒或细菌感染，少见有寄生虫及非典型病原体感染。 2、食物及药物因素：多种食物，如乳类、蛋类、鱼、虾、蟹及蛤等可能诱发本病。花粉、粉尘、寒冷刺激等因素也可能导致过敏性紫癜皮疹反复，但缺乏循证学证据。有报道过敏性紫癜患儿食物不耐受率高达92．5％，其中鸡蛋的阳性率最高，其次为西红柿、牛奶和鳕鱼等。某些药物如磺胺类、苯巴比妥、三磷酸腺苷辅酶A等均有导致过敏性紫癜的报道。 3、遗传因素：过敏性紫癜具有一定的家族聚集倾向，常见家族中同时发病，同胞中可同时或先后发病。 4、疫苗接种：某些疫苗接种，如流感疫苗、乙肝疫苗、狂犬疫苗、流脑疫苗接种可能诱发过敏性紫癜。 过敏性紫癜治疗 过敏性紫癜没有特异性的辅助检查，诊断主要依赖于典型的症状。而不典型病例往往诊断困难。严重的过敏性紫癜可能导致消化道大出血、肠梗阻、肠套叠、肠穿孔等严重后果，病情进展可能出现过敏性紫癜肾炎甚至不能逆转引起肾衰竭。因此，及时的诊断和治疗过敏性紫癜非常关键。 1、一般治疗：急性期卧床休息。要注意出入液量、营养及保持电解质平衡。有消化道出血者，如腹痛不重，仅大便潜血阳性者，可用流食，消化道出血时应禁食。如有明显感染，应给予有效抗生素。注意寻找和避免接触过敏原。 2、对症治疗：有荨麻疹或血管神经源性水肿 时，应用抗组织胺药物和钙剂；也可用H2受体阻滞剂西米替丁20~40mg/(kg·d)，分两次加入葡萄糖溶液中静脉滴注，1~2周后改为口服，15~20mg/(kg·d)，分3次服用，继续应用1~2周。 3、抗血小板凝集及抗凝治疗。 4、肾上腺皮质激素单独皮肤或关节病变时，无须使用肾上腺皮质激素。以下几种情况是用激素的指征：①有严重消化道病变，如消化道出血时，可服泼尼松1~2mg/(kg·d)，分次口服，或用地塞米松、甲基泼尼松龙静脉滴注，症状缓解后即可停用；②表现为肾病综合征者，可用泼尼松1~2mg/(kg·d)，≥8周；③急进性肾炎可用甲基泼尼松龙冲击治疗，剂量同狼疮性肾炎。激素治疗无效者，可加用免疫抑制剂，如环磷酰胺。 5、其他有肾功能衰竭时，可采用血浆置换及透析治疗。对严重病例可用大剂量丙种球蛋白冲击治疗，剂量为mg/(kg·d)，静脉滴注，连用2~3d。对急进性肾炎可进行血浆置换疗法。 好爸说 过敏性紫癜在儿童其实非常常见，由于极易复发，家长往往非常焦虑。而且虽然典型的过敏性紫癜诊断容易，但是不典型的尤其只以腹痛作为唯一症状的患儿诊断困难。因此，适当的了解这个疾病对大家会有一些帮助。 赞赏 |
