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腹痛是指多种原因导致脏腑气机不利，经脉气血阻滞，或指腹经络失养，以胃脘以下、耻骨毛际以上部位发生疼痛为主症的病证。脐腹痛、小腹痛、少腹痛、环脐而痛、绕脐痛等均属本病范畴。 主要见于西医学的肠易激综合征、消化不良、肠胃痉挛、不完全性肠梗阻、肠粘连、急慢性胰腺炎、肠系膜血管病变，还可见于肠道寄生虫、泌尿系结石、腹型癫痫、腹型过敏性紫癜、内疝等内科疾病以腹痛为主要表现者，均可参考本文辨证论治。 腹痛的病因病机 病因 外感时邪、饮食不节、情志失调及素体阳虚等可导致气机阻滞，脉络痹阻或经脉失养而发本病。此外，跌仆损伤，络脉瘀阻，或腹部术后也可致腹痛。 1.外感时邪：外感风、寒、署、热、湿、蛔虫之邪，侵入腹中，均可引起腹痛。伤于风寒则寒凝气滞，经脉受阻，不通则痛。若伤于署热，或寒邪不解，郁而化热，或湿热壅滞，以致气机阻滞，腑气不通，也可见腹痛。 2.饮食不节：暴饮暴食，饮食停滞；过食肥甘厚腻，或过食辛辣，酿生湿热，蕴蓄胃肠；或过食生冷，寒湿内停，中阳受损，均可损伤脾胃，腑气通降不利，不通则痛而发生腹痛。 3.情志失调：情志不遂，则肝失疏泄，气机不畅，气机阻滞而痛作。 4.阳气素虚：素体脾阳亏虚，虚寒中生，渐致气血生成不足，脾阳亏虚而不能温养，出现腹痛，甚至病久肾阳不足，相火失于温煦，脏腑虚寒，致腹痛日久不愈。 此外，若气滞日久，血行不畅，瘀血内生；或跌扑损伤，络脉瘀阻；或腹部手术后，血络受损，均可形成腹中血瘀，中焦气机升降不利，不通则痛。 病机 1.基本病机——脏腑气机阻滞，气血运行不畅，经脉痹阻，“不通则痛"，或脏腑经脉失养，不荣而痛。 2.病位——在腹，有脐腹、小腹、少腹之分，发病涉及脏腑与经脉较多肝、胆、脾、肾、大小肠、膀胱、胞宫等脏腑，及足三阴、足少阳、手足阳明、冲、任、带等经脉。 3.病理性质——病理因素：寒凝、火郁、食积、气滞、血瘀。 寒、热、虚、实四端。 寒证—寒邪凝注或积滞于腹中脏腑经脉，气机阻滞而成。 热证—六淫化热入里，湿热交阻，使气机不和，传导失职。 虚证—中脏虚寒，气血不能温养而痛。 实证—邪气郁滞，不通则痛。 4.病机转化——四者往往相互错杂，或寒热交错，或虚实夹杂，或为虚寒，或为实热，亦可互为因果，互相转化。 1.寒痛缠绵发作，可以寒郁化热； 2.热痛日久，治疗不当，可以转化为寒，成为寒热交错之证； 3.素体脾虚不运，再因饮食不节，食滞中阻，可成虚中夹实之证； 4.气滞影响血脉流通可导致血瘀，血瘀可影响气机通畅导致气滞。 腹痛的诊断与病证鉴别——诊断依据 1.凡是以胃脘以下、耻骨毛际以上部位的疼痛为主要表现者，即为腹痛。其疼痛性质各异，但一般不剧烈，且按之柔软，压痛较轻，无肌紧张及反跳痛。若病因外感，突然剧痛，伴发症状明显者，属于急性腹痛；病因内伤，起病缓慢，痛势缠绵者，则为慢性腹痛。临床可据此进一步辨病。 2.注意与腹痛相关病因，脏腑经络相关的症状。如涉及肠腑，可伴有腹泻或便秘；寒凝肝脉痛在少腹，常牵引睾丸疼痛；膀胱湿热可见腹痛牵引前阴，小便淋沥，尿道灼痛；蛔虫作痛多伴嘈杂吐涎，时作时止；瘀血腹痛常有外伤或手术史；表里同病腹痛可见痛连腰背，伴恶寒发热，恶心呕吐。 3.根据性别、年龄、婚况，与饮食、情志、受凉等关系，起病经过，其他伴发症状，以资鉴别何脏何腑受病，明确病理性质。 腹痛的诊断与病证鉴别——病证鉴别 1.腹痛与胃痛 胃处腹中，与肠相连，腹痛常伴有胃痛的症状，胃痛亦时有腹痛的表现，常需鉴别。胃痛部位在心下胃脘之处，常伴有恶心、嗳气等胃病见症，腹痛部位在胃脘以下，上述症状在腹痛中较少见。 2.腹痛与其他内科疾病中的腹痛症状 许多内科疾病常见腹痛的表现，此时的腹痛只是该病的症状。如痢疾之腹痛，伴有里急后重，下痢赤白脓血；积聚之腹痛，以腹中包块为特征等。而腹痛病证，当以腹部疼痛为主要表现。 3.内科腹痛与外科、妇科腹痛 内科腹痛常先发热后腹痛，疼痛一般不剧，痛无定处，压痛不显；外科腹痛多后发热，疼痛剧烈，痛有定处，压痛明显，见腹痛拒按，腹肌紧张等。妇科腹痛多在小腹，与经、带、胎、产有关，如痛经、先兆流产、宫外孕、输卵管破裂等，应及时进行妇科检查，以明确诊断。 腹痛的辨证论治——辨证要点 1.首辨腹痛缓急 2.次辨腹痛性质 3.再辨腹痛部位 1.首辨腹痛缓急 突然起病，腹痛剧烈，常有明显诱发因素，或伴有寒热，或伴有呕吐，嗳腐酸臭等症状——急性腹痛。多因外感时邪、饮食不节、虫积内扰所致。起病缓慢，病程迁延，腹痛时作时止，痛势不甚，经久缠绵——慢性腹痛。多由情志内伤，脏腑虚弱，气血不足引起。 2.次辨腹痛性质 腹痛拘急，疼痛暴作，痛无间断，坚满急痛，遇冷痛剧，得热则减——寒痛。痛在脐腹，痛处有热感，时轻时重，或伴有便秘，得凉痛减——热痛。腹痛时轻时重，痛处不定，攻冲作痛，伴胸胁不舒，腹胀，嗳气或矢气则胀痛减轻——气滞痛。少腹刺痛，痛无休止，痛处不移，痛处拒按，经常夜间加剧，伴面色晦暗——血瘀痛。 因饮食不慎，脘腹胀痛，嗳气频作，嗳后稍舒，痛甚欲便，便后痛减——伤食痛。暴痛多实，伴腹胀，呕逆，拒按等；久痛多虚，痛势绵绵，喜揉喜按。 3.再辨腹痛部位 胁腹、两侧少腹痛多属肝经病证，为足厥阴、足少阳经脉所主。 大腹疼痛多为脾胃病证，为足太阴、足阳明经脉所主。 脐腹疼痛多为大小肠病证，为手阳明、手太阳经脉所主。 脐以下小腹痛多属肾、膀胱、胞宫病证，为足少阴、足太阳经脉及冲、任、带脉所主。 腹痛的辨证论治——治疗原则 以“通”字立法，应根据辨证的虚实寒热，在气在血，确立相应病机分析。 治法：在通法的基础上，结合审证求因，标本兼治。 实证——祛邪疏导，所谓“痛随利减”； 虚痛——温中补虚，益气养血，不可滥施攻下。 久痛入络，绵绵不愈——辛润活血通络。 腹痛的辨证论治——证治分类 1.寒邪内阻；2.湿热壅滞；3.饮食积滞；4.肝郁气滞；5.瘀血内停；6.中虚脏寒 1.寒邪内阻 证候主症：腹痛拘急，遇寒痛甚，得温痛减，口淡不渴，形寒肢冷，小便清长，大便清稀或秘结，舌质淡，苔白腻，脉沉紧。 审证要点：腹痛拘急，遇寒痛甚，得温痛减，舌淡，脉沉紧。 主要病机：寒邪客腹，中阳被遏，脉络痹阻。 病机分析：腹痛拘急，遇寒痛甚，得温痛减--寒为阴邪，其性收引，寒邪内侵，阳气不运，气机瘀滞之征；形寒肢冷，手足不温--寒邪内客，肢体失温之象；小便清长，大便清稀或秘结--阴寒凝滞，中阻受伤之象；舌质淡，苔白腻，脉沉紧--里寒之征。 治法：散寒温里，理气止痛。 代表方：良附丸合正气天香散加减。 常用药：高良姜、干姜、紫苏、乌药、香附、陈皮。 2.湿热壅滞 证候主症：腹痛拒按，烦渴引饮，大便秘结，或溏滞不爽，潮热汗出，小便短赤，舌质红，苔黄燥或黄腻，脉滑数。 审证要点：腹痛拒按，大便秘结，或溏滞不爽，舌质红，苔黄燥或黄腻，脉滑数。 主要病机：湿热内结，气机壅滞，腑气不通。 病机分析：腹痛拒按，胀满不适--湿热内结，气机壅滞，腑气不通之象；烦渴引饮或不欲饮，热则烦渴引饮，湿热相合则不欲饮；大便秘结--湿热之邪内结，胃肠传导失司之象；或溏滞不爽--以湿为主之象；潮热汗出--热迫津液外泄之征；小便短赤--湿热下注之因；苔黄燥或黄腻，脉滑数--湿热内盛之象。 治法：泄热通腑，行气导滞。 代表方：大承气汤加减。 常用药：大黄、芒硝、厚朴、枳实。 3.饮食积滞 证候主症：脘腹胀满，疼痛拒按，嗳腐吞酸，厌食呕恶，痛而欲泻，泻后痛减，或大便秘结，舌苔厚腻，脉滑实。 审证要点：脘腹胀痛拒按，嗳腐吞酸，舌苔厚腻，脉滑实。 主要病机：食滞内停，气机失调，升降不利。 病机分析：脘腹胀满，疼痛拒按--宿食停滞于肠，邪属有形，气机淤滞之象；嗳腐吞酸，厌食--宿食不化，浊气上逆之征；痛而泻，臭如拜卵--食滞中焦，升降失司，运化无权之象；泻后痛减--泻后则腑气暂通之象；或大便秘结--宿食燥结之象；舌苔厚腻，脉滑实--食积之征。 治法：消食导滞，理气止痛。 代表方：枳实导滞丸加减 常用药：大黄、黄芩、黄连、枳实、神曲、茯苓泽泻、白术。 4.肝郁气滞 证候主症：腹痛胀闷，痛无定处，痛引少腹，或兼痛窜两胁，时作时止，得嗳气或矢气则舒，遇忧思恼怒则剧，舌淡红，苔薄白，脉弦。 审证要点：腹痛胀闷，痛无定处，遇忧思恼怒则剧，脉弦。 主要病机：肝气郁结，气机不畅，升降失司。 病机分析：腹痛胀闷，痛无定处--气机淤滞不通，气属无形，走窜游移之象；痛引少腹，或兼痛窜两胁，时作时止--肝郁气滞，故肝经所过之处疼痛之征；得嗳气或矢气则舒--气机暂时疏通之象；遇忧思恼怒则剧--气郁更甚之象；舌淡红，苔薄白，脉弦--肝郁之象。 治法：疏肝解郁，理气止痛。 代表方：柴胡疏肝散加减。 常用药：柴胡、枳壳、香附、陈皮、芍药、甘草、川芎。 5.瘀血内停 证候主症：腹痛较剧，痛如针刺，痛处固定，经久不愈，舌质紫黯，脉细涩。 审证要点：腹痛较剧，痛如针刺，痛处固定，舌质紫黯，脉细涩。 主要病机：瘀血内停，气机阻滞，脉络不通。 病机分析：腹痛较剧，痛如针刺，痛处固定--气郁日久，或跌仆损伤，致瘀血阻络，不通则痛之象；甚则尿血有块，经久不愈，--久痛入络，血络瘀阻之象；舌质紫黯，脉细涩--瘀血之象。 治法：活血化瘀，和络止痛。 代表方：少腹逐瘀汤加减 常用药：桃仁、红花、牛膝、川芎、赤芍、当归、生地、甘草、柴胡、枳壳、桔梗。 6.中虚脏寒 证候主症：腹痛绵绵，时作时止，喜温喜按，形寒肢冷，神疲乏力，气短懒言，胃纳不佳，面色无华，大便溏薄，舌质淡，苔薄白，脉沉细。 审证要点：腹痛绵绵，喜温喜按，质淡，苔薄白，脉沉细。 主要病机：中阳不振，气血不足，失于温养。 病机分析：腹痛绵绵，时作时止--中阳不振，气血不足，失于温养之因；喜温喜按--证属虚寒，温则寒减；形寒肢冷--阳虚则外寒，失于温煦之象；神疲乏力，气短懒言，面色无华--气血不足，形神失养之象；胃纳不佳，大便溏薄--脾胃虚弱，运化失职之因；舌质淡，苔薄白，脉沉细--中虚脏寒之象。 治法：温中补虚，缓急止痛。 代表方：小建中汤加减。 常用药：桂枝、生姜、饴糖、大枣、芍药、炙甘草。 腹痛的转归预后 若急性暴痛，治不及时，或治不得当，气血逆乱，可致厥脱之证；若湿热蕴结肠胃，蛔虫内扰，或术后气滞血瘀，可造成腑气不通，气滞血瘀日久，可变生积聚；如因暴饮暴食，脾胃骤为湿热壅滞，腑气不通，以致胃气上逆而呕吐，湿热熏蒸而见黄疸，甚则转为重症胆瘅（急性胆囊炎）、胰瘅（急性胰腺炎），病情危急，预后较差。 腹痛的预防调护 加强精神调摄，平时要保持心情舒畅，避免忧思过度、暴怒惊恐。平素宜饮食有节，进食易消化、富有营养的饮食，忌暴饮暴食及食生冷、不洁之食物。虚寒者宜进热食；热证忌辛辣煎炸、肥甘厚腻之品；食积腹痛者宜暂禁食或少食。 密切注意患者的面色、腹痛部位、性质、程度、时间、腹诊情况、二便及其伴随症状，并须观察腹痛与情绪、饮食寒温等因素的关系。如见患者腹痛剧烈、拒按、冷汗淋漓、四肢不温、呕吐不止等症状，须警惕出现厥脱证，须立即处理，以免贻误病情。 依据腹痛的基本病机——脏腑气机阻滞，气血运行不畅，经脉痹阻，“不通则痛"，或脏腑经脉失养，不荣而痛； 形意内功推拿手法治疗：脏腑按摩为主，加强调畅人体气机。 手法要点：腹部的脏腑按摩，点按上脘、中脘、下脘，神阙，关元、气海、中极，天枢、水道、耻骨、曲骨等重要穴位，恢复脾胃的升降功能。梳理肝经、胆经、脾经、肾经，意在调畅人体气机，让气血运行通道顺畅。 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