3.急性阑尾炎 大多数患者起病时先感中腹持续性隐痛,数小时后转移至右下腹,呈持续性隐痛,伴阵发性加剧亦有少数患者起病时即感右下腹痛中上腹隐痛经数小时后转右下腹痛为急性阑尾炎疼痛的特点可伴发热与恶性检查可在麦氏点有压痛,并可有肌紧张,是为阑尾炎的典型体征结合白细胞总数及中性粒细胞增高,急性阑尾炎的诊断可以明确若急性阑尾炎未获及时诊断、处理,1～2日后右下腹部呈持续性痛,麦氏点周围压痛、肌紧张及反跳痛明显,白细胞总数及中性粒细胞显著增高,则可能已成坏疽性阑尾炎若在右下腹扪及边缘模糊的肿块,则已形成阑尾包块

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引起腹痛的疾病甚多,兹举最常见和较有代表性者分述如下:

4.胆囊炎、胆结石 此病好发于中老年妇女慢性胆囊炎者常感右上腹部隐痛、进食脂肪餐后加剧,并向右肩部放射急性胆囊炎常在脂肪餐后发作,呈右上腹持续性剧痛、向右肩部放射,多伴有发热、恶性呕吐患胆石症者多同伴有慢性胆囊炎胆石进入胆囊管或在胆管中移动时可引起右上腹阵发性绞痛,亦向右肩背部放射亦常伴恶性体格检查时在右上腹有明显压痛和肌紧张,murphy征阳性是囊炎的特征若有黄疸出现说明胆道已有梗阻,如能扪及胆囊说明梗阻已较完全急性胆囊炎发作时白细胞总数及中性粒细胞明显增高超声检查与x线检查可以确诊

2.胃、十二指肠溃汤 好发于中青年,腹痛以中上腹部为主,大多为持续性陷痛,多在空腹时发作,进食或服制酸剂可以缓解为其特点体格检查可有中上腹压痛,但无肌紧张亦无反跳痛频繁发作时可伴怨血试验阳性胃肠钡餐检查或内镜检查可以确立诊断

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若原有胃、十二指肠溃疡病史或有类似症状,突然发生中上腹部烈痛、如刀割样,并迅速扩展至全腹,检查时全腹压痛,腹肌紧张,呈“板样强直”,有反跳痛、肠鸣消失,出现气腹和移植性浊音,肝浊音区缩小或消失则提示为胃、十二指肠穿孔腹部x线平片证实膈下有游离气体、腹腔穿刺得炎性渗液诊断可以确定

腹痛容易与哪些疾病混淆?

1.急性胃肠炎 腹痛以上腹部与脐周部为主,常呈持续性急痛伴阵发性加剧常伴恶心、呕吐、腹泻,亦可有发热体格检查时可发现上腹部或及脐周部有压痛,多无肌紧张,更无反跳痛,肠鸣音稍亢进