|
刘某，男，发热恶寒伴小腹拘急疼痛3天。 曾于院外诊所治疗，行补液、抗炎药物治疗无效。后于本院急诊内科就诊，行腹部CT及血分析检查均无明显异常。遂就诊于急诊外科。 刻下：面色红赤，口干欲饮，口苦，头疼，耳鸣，发热，微恶寒，夜间恶寒发热每每加重，虽加盖被褥仍战栗不止，伴汗出、身疼痛，颈肩部部酸胀不舒，食欲不振，无恶心呕吐，大便当日未解，尿频尿急，尿量少。脉弦紧，略数，舌质偏暗，舌苔黄、微腻。 腹诊：胃脘部挛急，有抵抗感，按压双侧肋弓下略感胀满，腹直肌紧张压痛，右侧为重。 分析病情： 患者发热恶寒、头痛、身疼痛、颈项僵急，脉紧数，同时伴有汗出，此为太阳表证。符合大论第14：太阳病，项背强几几，反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之。 患者口苦、耳鸣，食欲不振、胃脘部挛急，双侧肋弓下按压有胀闷感，腹肌紧张疼痛，脉弦。此邪入少阳之证，符合《金匮要略～腹满寒疝宿食篇》：按之心下满痛者，此为实也，当下之，宜大柴胡汤。 患者口干，当日大便未解，有热入阳明之势，故加生石膏以清阳明之热。 综上，此为太阳少阳阳明三阳合病。 处方：大柴胡汤合桂枝加葛根汤加生石膏2剂 次日复诊：当日夜间寒热未做，腹痛、身痛全消。唯腹泻不止，一日腹泻达5～6次，泻下水样便，泻下后感身轻舒畅。颈部拘急有缓解，仍觉口干，耳鸣，舌淡苔微黄，脉浮数。 次诊辩证为太阳阳明合病，符合大论第32条：太阳与阳明合病者，必自下利，葛根汤主之。遂予葛根汤加生石膏3剂。服用一剂即觉颈部不适及耳鸣大大缓解，腹泻止。嘱尽服余剂。随诊。 总结这个病案，初诊症状看似复杂，但只要抓住三阳合病的病机，选用合适方剂，问题就会迎刃而解。患者服药后出现剧烈腹泻，考虑此为药物瞑眩反应，为人体自身的排毒反应，次诊葛根汤加味仅服一剂，无任何止泻药，而腹泻自止，此邪从太阳而解，诸症爽然若失。 赞赏 人赞赏 |
