《中医临床学》妇科之产后腹痛篇

孕妇分娩后，小腹或少腹疼痛者，统称“产后腹痛”。其中少腹疼痛，亦即因瘀血所致的腹痛又称“儿枕病”。《产宝百问》：“产后少腹痛由恶露凝结，或外寒搏之，若久不散，必成血瘕，月水不调。”本病以经产妇为多见，且腹痛重，一般3-4天可自行消失，个别严重者则需治疗。

西医学中的宫缩痛、产后痛若腹痛阵阵加剧，难以忍受，或腹痛绵绵，疼痛不已，影响产妇的康复，可参照本病论治。

本病的发生，主要是气血阻滞，运行不畅，“不通则痛”。导致不通的原因有血虚，即产时去血过多之虚痛和产后恶露涩少，血瘀而致的瘀痛。

（一）血虚

由于产后伤血，失血过多，冲任不足、胞脉失养，或血少气弱运行乏力，致血流不畅，滞涩而痛。

（二）寒凝血瘀

产后恶露不下，或下而涩少，瘀血内阻，或产后正气虚弱，起居不慎，寒邪乘虚侵入胞脉，血为寒凝，或情志不畅，肝气郁结，疏泄失常，气机不宜，气滞血瘀，瘀血内停，恶露当下而不下，以致腹痛。

（一）临床表现

产后至产褥期内出现小腹部阵发性剧烈疼痛，或小腹隐隐作痛，多日不解，不伴寒热，常伴有恶露量少，色紫黯有块，排出不畅；或恶露量少，色淡红。

（二）理化检查

1、产科检查：腹部检查时注意子宫复旧情况，是否有缩复不全；恶露的量、色、质是否正常，有无伤口感染；内诊查盆腔有无包块。

2、B超检查：了解子宫复旧情况。

3、腹部MRI检查、腹部平片检查：鉴别外科急腹症等其他因素所致腹痛。

（三）鉴别诊断

1、伤食腹痛：有饮食失节史。疼痛部位多在胃腕部，伴有嗳腐吞酸，食欲不振，大便或秘、或溏滞不爽等消化道症状。恶露可无改变。

2、产后下痢：起病急，有不洁进食史。疼痛部位在脐周，伴有发热，里急后重，下痢脓血。大便常规异常。

3、产后淋证：以尿频、尿急、尿痛为主症，伴有小腹拘急疼痛。尿常规可见红、白细胞。

产后腹痛的辨证是以腹痛的性质为重点，结合恶露的色、质与全身证候，舌脉变化而辨其虚实。如腹痛隐隐，喜温喜按，恶露量少，色淡，头晕心悸，舌淡红，脉虚细者，属血虚；如腹痛且胀，触之有块，按之痛甚，恶露量少，色黯挟块。舌黯、脉沉涩者，属血瘀；如产后小腹或少腹冷痛，痛势颇剧，面色清白，身冷畏寒，四肢欠温，或麻木喜热，大便消稀，舌紫黯，苔白，脉沉紧或迟涩者，属寒。

本病的特点是发生于新产后，痛在下腹部，多为阵发性，不伴有寒热等症。临症时应与伤食腹痛、感染邪毒腹痛等鉴别。伤食腹痛，多有伤食史，痛在脘腹，常伴大便异常；感染邪毒腹痛，多有恶寒发热，恶露臭秽，其痛持续不减而拒按等。

本病治疗以调畅气血为主，使之“通则不痛”。然产后兼瘀挟寒者亦不少见，故补虚用药不可过用滋腻、寒凉，以免留邪，适当寓攻于补中。

（一）血虚

证候：产后小腹绵绵作痛，喜揉喜按，恶露量少，色淡薄质，头晕耳鸣，心悸气短、腰酸困楚，大便秘结，舌质淡红，舌苔薄白或薄黄，脉虚细无力，或兼弦涩。

治法：补血益气。

方药：八珍汤加味。

熟地15g，当归10g，白芍30g，川芎10g，党参30g，黄芪30g，白术10g，茯苓10g，山药30g，鸡血藤15g，杜仲15g，续断15g，砂仁10g（后入），陈皮6g，火麻仁15g，郁李仁15g，炙甘草6g。

（二）寒凝血瘀

证候：产后小腹疼痛，拒按，或得热稍减，恶露量少，涩滞不畅，色紫黯有块，或胸胁胀痛、面色青白，四肢不温，舌质黯，苔白滑，脉沉紧或弦涩。

治法：活血化瘀，散寒止痛。

方药：生化汤合少腹逐瘀汤加味。

当归15g，川芎10g，桃仁10g，党参30g，肉桂6g（后入），牛膝10g，益母草30g，炒小茴香10g，延胡索10g，炒蒲黄15g（布包），炒五灵脂10g，制没药10g，炮姜6g，大枣4枚，炙甘草6g。

血虚腹痛者，若大便燥结甚，肠宁汤去肉桂加火麻仁、柏子、肉苁蓉以增强润肠滋液通便之效，若血虚兼寒，腹痛喜热熨，畏寒肢冷，脉细而迟，可加吴萸、小茴香、炮姜温经散寒，或用《千金翼方》当归建中汤以甘温建中，补虚缓急；若恶露而不畅，加桃仁、茜草、益母草以活血化瘀；若血瘀而兼寒；证见下腹冷痛，喜温拒按，面色苍白，四肢欠温，舌黯或瘀滞，苔白薄，脉沉紧，法当散寒行瘀止痛，方用香桂丸，药用当归、川芎、肉桂3g（后下）、木香、炮姜炭、吴萸、焦山楂、红花、炙草。

血瘀腹痛者，若腹痛甚、恶露少挟有血块，加五灵脂、蒲黄以增强活血化瘀之力；若疼痛欲呕、肢冷面青，加吴萸、法夏以温经降逆；若小腹痛而胀，加枳壳、香附以理气行滞；若胸脉胀痛，加合欢皮、郁金、柴胡以舒肝解郁；若神疲气短，加人参、黄芪以益气补虚；若瘀血郁久化热，加丹皮、赤芍、丹参以凉血清热；若血瘀复感邪毒，加金银花、连翘、蚤休、败酱草以清热解毒，凉血化瘀。

（一）调护

（1）注意卧床休息，给予精神安慰，消除患者恐惧心理。

（2）产后百脉空虚，尤以注意保暖，勿受寒冷，腹部宜热敷或艾灸天枢、气海等穴，亦可针刺足三里、三阴交，宜轻刺激。

（3）可用腹带固定腹部，亦可减轻疼痛。若脐部用丁香、肉桂、川椒各等分研细末外敷，则效果更佳（可用胶布或活血止痛膏固定）。

（4）大便燥结者可给缓泻剂，如麻油、蜂蜜等润肠通便。

（5）忌食酸冷及不易消化食物。

（二）应用例案

例一、一妇产后腹中?痛，痛引小腹，兼寒热不止，脉虚涩弦浮，此恶露已尽，冲任受寒而营卫不调也。投当归建中汤四剂，而寒热减，腹痛退，小腹和。又以八珍汤加姜枣，调治半月而霍然。（《医略六书》）

按：血虚冲任受寒而营卫不调，故腹中?痛，痛引小腹且兼有寒热，脉虚涩弦浮，均为血虚外感寒邪之象。用当归建中汤补虚缓急、建中、调和营卫，方中当归养血补血；芍药、甘草缓急止痛，配以桂心、生姜调和营卫；大枣、饴糖补中养血。所以服剂后寒热止，小腹已不痛。又以八珍汤加姜枣气血双补法，调治半月而完全康复。

例二、劳××，女，32岁，干部，年5月7日初诊。本人自述：产后七天，恶露较少，少腹作痛，有坚硬块，按之痛增。诊之面色紫黯，舌质略紫，脉沉紧。

治法：祛瘀活血止痛。

处方：加味生化汤。

当归10g，川芎6g，益母草10g，红花4g，桃仁10g，炮姜3g，炙甘草3g，炒蒲黄10g，五灵脂10g，山楂10g，共三剂。

二诊：服上方三剂后，恶露增多，腹痛减轻，再继服三剂而痊愈。（《中医妇科临床经验选》

按：恶露瘀积于内，故腹痛拒按，有坚硬块，按之痛增。舌质紫，面色紫黯，脉沉紧，均是血瘀之征象。方中川芎、当归调血；红花、桃仁、蒲黄、五灵脂祛瘀；山楂破积血；益母草直入胞宫，祛积血，配合五灵脂，有止腹痛之功。

（三）简便验方

1.益母膏，每日三次，每次一匙冲服。

2.针灸治疗：针刺足三里，轻刺激，或单用艾灸关元穴。（以上均见成都中医学院妇科教研室编《中医妇科学》）

3.五灵脂置锅内加热，再撒米醋炒拌搅匀为极细末，每服6g，用黄酒或绍兴酒送下。（《广东医学》祖国医学报（2）：.21）

4.山楂30g，砂糖15g（冲），水煎服。（《证治准绳》）

5.益母草30g，生姜三片，红糖15g（冲），水煎服。（湖北中医学院《妇产科学》）

《医宗金鉴·妇科心法要诀》：“产后腹痛，若因去血过多而痛者，为血虚痛；若因恶露去少及瘀血壅滞而痛者，为有余痛；若因伤食而痛者，必恶食胀闷；若因风热乘虚入于胞中而作痛者，必见冷痛形状。”

《万氏女科》：“腹中有块，上下时动，痛不可忍，此由产前聚血，产后气虚，恶露未尽，新血与故血相搏而痛。”

《景岳全书·妇人规》曰：“产后腹痛，最当辨察虚实。血有留瘀而痛者，实痛也；无血而痛者，虚痛也。大都痛而且胀，或上冲胸胁，或拒按而手不可近者，皆实痛也。宜行之、散之。若无胀满，或喜揉按，或喜热熨，或得食稍缓者，皆属虚痛，不可妄用推逐等剂。”

《女科撮要》：“产后小腹作痛，俗名儿枕块，用失笑散行散之。若恶露既去而仍痛，用四神散调补之；若不应，用八珍汤。若痛而恶心，或欲作呕，用六君子汤。若痛而泄泻，用六君子汤送四神丸。若泄泻痛而或后重，用补中益气汤送四神丸。”

《傅青主女科·产后》：“妇人产后少腹疼痛，按之即止，人亦以为儿枕之疼也，谁知是血虚而然乎！夫产后亡血过多，血室空虚，原能腹疼，十妇九然。但疼有虚实之分，不可不辨；如燥糖触体光景，是虚疼而非实疼也。大凡虚疼宜补，而产后之虚疼，尤宜补焉。惟是血虚之疼，必须用补血之药，而补血之味，多是润滑之品，恐与大肠不无相碍；然产后血虚，肠多干燥，润滑正相宜也，何碍之有。方用肠宁汤。”

按语：我师郑伟达教授幼承家学，又师承名师新中国中医药的奠基人，卫生部中医司司长吕炳奎（主任中医师），郑孙谋教授（全国五百老，主任中医师）等著名专家。从医40多年，深得中医辨证论治之真谛，尊经不泥古，尚经方，时方而创新，励行实践，注重实用。主治肿瘤病及各种疑难疾病。内，外，妇，儿，眼，鼻，喉科。临床治疗方面，诊断确切。立法严谨，以法统方，喜用合方，方中有方，方方相扣，处方用药，灵活稳当，尤其擅于运用经方，不拘时方，验方均广为采用。其医德高尚，医术精湛，独具一格，疗效优异，治愈癌症和疑难病者不计其数。

主编：郑伟达

副主编：刘雨昕

校正：郑东英

编辑出版：郑东京

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