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鐧芥枒澶嶈壊 http://pf.39.net/bdfyy/jdsb/180423/6185659.html师承 第5章中医内科学 第13单元腹痛 今日考点“你掌握的如何？”考点③：诊断和类证鉴别 1.诊断要点（1）以胃脘以下、耻骨毛际以上部位的疼痛为主症，若病因外感，突然剧痛，伴发症状明显者，属于急性腹痛；病因内伤，起病缓慢，痛势缠绵者，则为慢性腹痛。（2）注意与腹痛相关病因，脏腑经络相关的症状。如涉及肠腑，可伴有腹泻或便秘；寒凝肝脉痛在少腹，常牵引睾丸疼痛；膀胱湿热可见腹痛牵引前阴，小便淋沥，尿道灼痛；蛔虫作痛多伴嘈杂吐涎，时作时止；瘀血腹痛常有外伤或手术史；少阳表里同病腹痛可见痛连腰背，伴恶寒发热，恶心呕吐。（3）根据性别、年龄、婚况，与饮食、情志、受凉等关系，起病经过，其他伴发症状，以鉴别何脏何腑受病，明确病理性质。2.腹痛与胃痛的鉴别病名不同点腹痛部位以胃脘部以下，耻骨毛际以上整个位置疼痛为主症胃痛胃处腹中，与肠相连，腹痛常伴胃痛的症状，胃痛亦时有腹痛的表现，常需鉴别。胃痛部位在心下胃脘之处，常伴恶心、嗳气等胃病见症考点④：细目四辨证论治 1.辨证要点（1）首辨腹痛之缓急病名症状病因急性腹痛突然起病，腹痛剧烈，常有明显诱发因素，或伴有寒热，或伴有呕吐，嗳腐酸臭等症状因外感时邪、饮食不节、虫积内扰所致慢性腹痛起病缓慢，病程迁延，腹痛时作时止，痛势不甚，经久缠绵由情志内伤，脏腑虚弱，气血不足引起（2）次辨腹痛性质性质症状寒痛腹痛拘急，疼痛暴作，痛无间断，坚满急痛，遇冷痛剧，得热则减热痛痛在脐腹，痛处有热感，时轻时重，或伴有便秘，得凉痛减气滞痛腹痛时轻时重，痛处不定，攻冲作痛，伴胸胁不舒，腹胀，嗳气或矢气则胀痛减轻血瘀痛少腹刺痛，痛无休止，痛处不移，痛处拒按，经常夜间加剧，伴面色晦暗伤食痛因饮食不慎，脘腹胀痛，嗳气频作，嗳后稍舒，痛甚欲便，便后痛减暴痛暴痛多实，伴腹胀，呕逆，拒按等;久痛多虚，痛势绵绵，喜揉喜按（3）再辨腹痛部位疼痛部位归经胁腹、两侧少腹痛肝经病证，为足厥阴、足少阳经脉所过大腹疼痛脾胃病证，为足太阴、足阳明经脉所主脐腹疼痛大小肠病证，为手阳明、手太阳经脉所主脐以下小腹痛肾、膀胱、胞宫病证，为足少阴、足太阳经脉及冲、任、带脉所主2.腹痛的治疗原则以"通”立法。属实证者，重在祛邪疏导，所谓“痛随利减”;对虚痛，应温中补虚，益气养血，不可滥施攻下。对于久痛入络，绵绵不愈之腹痛，可采取辛润活血通络之法。3.寒邪内阻、湿热壅滞、肝郁气滞、瘀血内停、中虚脏寒等证的主症、治法和方剂（1）寒邪内阻证主症∶腹痛拘急，遇寒痛甚，得温痛减，口淡不渴，形寒肢冷，小便清长，大便清稀或秘结，舌质淡，苔白腻，脉沉紧。治法∶温里散寒，理气止痛。方剂∶良附丸合正气天香散加减。（2）湿热壅滞证主症∶腹痛拒按，烦渴引饮，大便秘结，或溏滞不爽，潮热汗出，小便短黄，舌质红，苔黄燥或黄腻，脉滑数。治法:泄热通腑，行气导滞。方剂∶大承气汤加减。（3）肝郁气滞证主症︰腹痛胀闷，痛无定处，痛引少腹，或兼痛窜两胁，时作时止，得嗳气或矢气则舒，遇忧思恼怒则剧，舌淡红，苔薄白，脉弦。治法：疏肝解郁，理气止痛。方剂∶柴胡疏肝散加减。（4）瘀血内停证主症∶腹痛较剧，痛如针刺，痛处固定，经久不愈，舌质紫黯，脉细涩。治法:活血化瘀，和络止痛。方剂:少腹逐瘀汤加减。（5）中脏虚寒证主症︰腹痛绵绵，时作时止，喜热恶冷，痛时喜按；劳累后加重，反之缓解，神疲乏力，气短懒言，形寒肢冷，胃纳不佳，面色无华，大便溏薄，舌淡苔薄白，脉沉细。治法:温中补虚，缓急止痛。方剂∶小建中汤加减。开始今日练习1、腹痛发生的基本病机是 A.外邪内传，阻塞气机B.脏腑气机阻滞，经脉痹阻C.肝脾湿热，络脉不和D.肝气郁结，胃失和降E.食滞肠胃，痞塞不通向下滑动查看参考答案 ? ?? 答案：B 2、治疗腹痛湿热壅滞证，首选的方剂是 A.大承气汤B.正气天香散C.枳实导滞丸D.小建中汤E.大黄附子汤向下滑动查看参考答案 ? ?? 答案：A 3、治疗腹痛瘀血内停证，首选的方剂是 A.通幽汤B.丹参饮C.温经汤D.少腹逐瘀汤E.柴胡疏肝散向下滑动查看参考答案 ? ?? 答案：D 4、患者，女，30岁。今晨受凉后出现腹痛拘急，得温痛减，口淡不渴，形寒肢冷，小便清长，大便清稀，舌质淡，苔白腻，脉沉紧。其治法应是 A.消食导滞，理气止痛B.散寒温里，理气止痛C.疏肝解郁，理气止痛D.活血化瘀，和络止痛E.温中补虚，缓急止痛向下滑动查看参考答案 ? ?? 答案：B 5、患者，男，65岁。反复腹痛1年，近2日腹痛绵绵，时作时止，喜温喜按，形寒肢冷，气短懒言，胃纳不佳，大便溏薄，舌质淡，苔薄白，脉沉细。其治疗应首选的方剂是 A.理中丸B.吴茱萸汤C.良附丸D.小建中汤E.参苓白术散向下滑动查看参考答案 ? ?? 答案：D （6~7题共用备选答案）A.遇寒通甚，得温痛减B.腹痛拒按，腹满不舒C.腹痛畏寒，喜温喜按D.腹痛胀满，攻窜不定E.腹部刺痛，固定不移6、气滞腹痛的证候特点是向下滑动查看参考答案 ? ?? 答案：D 7、虚寒腹痛的证候特点是 向下滑动查看参考答案 ? ?? 答案：C——扫码 |
