文·王刚编辑·李焕

患者陈某，女，44岁。浙江乐清人。小学教师。

自诉左下腹痛半年余，伴恶心，有气自少腹上冲。平素怕冷。曾有白天低热，37.5度左右。10年前行卵巢囊肿术。医院先后行阴道镜，结肠镜检，均未发现明显异常。医院初诊为“后下腹肠粘连"。

之前诊治未见其人，予以当归芍药散加减，口服加外用。疼痛稍减，疼痛时轻时重。

初诊：年12月1日。

刻诊：正常体位。左下腹压痛，肌紧张。可扪及鸡蛋样包块。时有便干便秘。小便正常。舌红苔白腻，舌底静脉粗。脉沉细，尤以尺脉为甚。思发病久，时轻时重，曾有发热等。辨为伏邪。处吴雄志老师三加升麻鳖甲汤。处方：升麻6克，鳖甲30克，当归15克，炙甘草6克，怀牛膝15克，酒大黄3克，丹皮6克，金银花30克，公英15克，赤芍15克，炒枳实12克，桔梗12克，桂枝15克，皂刺10克，生薏仁30克。七剂，水煎服。每日一剂，2次/日。药渣温敷左下腹。

患者自诉服药后恶心，甚至呕吐。疼痛如前。

年12月12医院求治，诊为胃肠功能紊乱，肝郁脾虚证。处方：醋柴胡15克，赤芍15克，麸炒枳壳10克，甘草6克，党参20克，茯苓30克，生白术30克，麸炒枳实20克，姜厚朴10克，木香10克，炒莱菔子20克，虎杖20克，钩藤15克(后下)，川楝子9克，醋延胡索30克，陈皮10克，百合30克，乌药20克，玄参20克，瓜蒌30克。先后共服十四剂。自诉服药后感觉通气，疼痛稍减。但仍胀气疼痛，摸有包块。

二诊：年12月28日。

思《伤寒论》：“太阳病不解，热结膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。其外不解者，尚未可攻，当先解其外。外解已，但少腹急结者，乃可攻之，宜桃核承气汤”。《温病条辨》：“少腹坚满，小便自利，夜热昼凉，大便闭，脉沉实者，蓄血也，桃仁承气汤主之，甚则抵当汤。”此患者少腹急结，小便自利应是蓄血证。遂处桃核承气汤加减：桃仁15克，酒大黄10克，桂枝15克，元明粉6克(分冲)，炒枳实20克，赤芍20克，桔梗10克，当归10克，川芎6克，蒲黄10克(包)，五灵脂10克(包)。七剂，水煎服。每日一剂，2次/日。药渣温敷左下腹。

自诉服药一剂，晚饭后，便稀，痛大减。七剂后疼痛消失。继服原方七剂，包块消失而愈。

作者：王刚，男，山东济南人，年11月出生。毕业于第二军医大学。幼承家学，师承于杨麦青教授和刘洋教授，后在太湖学院跟师于吴雄志教授，推崇黄煌教授药证方证体质理论。融各家之长，擅用经方辨治妇科病，皮肤病，肿瘤。

温馨提示：上文中所提及药方和中药，需在专业医生指导下使用，切勿擅用。

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