1.便秘之气虚秘若兼见排便困难，腹部坠胀者，可合用

A.温脾汤

B.黄芪汤

C.补中益气汤

D.大补元煎

E.增液汤

2.大便艰涩，腹痛拘急，手足不温，呃逆呕吐，舌苔白腻，脉弦紧属于

A.热秘

B.冷秘

C.气虚秘

D.阳虚秘

E.血虚秘

3.便秘之血虚秘的治法是

A.益气润肠

B.养血润燥

C.通便止痛

D.温阳通便

E.滋阴通便

4.大便干或不干，小便清长，四肢不温，腹中冷痛，或腰膝酸冷，舌淡苔白，脉沉迟属于

A.热秘

B.冷秘

C.气虚秘

D.阳虚秘

E.血虚秘

5.增液汤可用于治疗

A.阴虚秘

B.冷秘

C.气虚秘

D.阳虚秘

E.血虚秘

答案解析

1.C

便秘之气虚秘的代表方是黄芪汤加减。若兼有排便困难，腹部坠胀者，可合用补中益气汤升提阳气。

2.B

冷秘的证候有大便艰涩，腹痛拘急，胀满拒按，胁下偏痛，手足不温，呃逆呕吐，舌苔白腻，脉弦紧等。

3.B

便秘之血虚秘的治法是养血润燥。代表方是润肠丸。常用药有当归、生地黄、麻仁、桃仁等。

4.D

便秘之阳虚秘的证候是大便干或不干，排出困难，小便清长，面色?白，四肢不温，腹中冷痛，或腰膝酸冷，舌淡苔白，脉沉迟。

5.A

阴虚秘的证候有大便干结，如羊屎状，形体消瘦，头晕耳鸣，两颧红赤，心烦少眠，潮热盗汗，腰膝酸软，舌红少苔，脉细数。代表方是增液汤加减。

细目九便秘（续）

3.冷秘

证候:大便艰涩，腹痛拘急，胀满拒按，胁下偏痛，手足不温，呃逆呕吐，舌苔白腻，脉弦紧。

证机概要:阴寒内盛，凝滞胃肠。

治法:温里散寒，通便止痛。

代表方:温脾汤加减。

常用药:附子、大黄、党参、干姜、甘草、当归、肉苁蓉、乌药。

加减:若便秘腹痛，可加积实、厚朴、木香助泻下之力;若腹部冷痛，手足不温，加高良姜、小茴香增散寒之功。老人虚冷便秘，尚可加用半硫丸温肾散寒，通阳开秘。

4.气虚秘

证候:大便并不干硬，虽有便意，但排便困难，用力努挣则汗出短气，便后乏力，面白神疲，肢倦懒言，舌淡苔白，脉弱。

证机概要:脾肺气虚，传送无力。

治法:益气润肠。

代表方:黄芪汤加减。

加减:若乏力汗出者，可加白术、党参助补中益气;若排便困难，腹部坠胀者，可合用补中益气汤升提阳气;若气息低微，懒言少动者，可加用生脉散补肺益气;若肢倦腰酸者，可用大补元煎滋补肾气;若脘腹痞满，舌苔白腻者，可加白扁豆、生薏苡仁健脾祛湿;若脘胀纳少者，可加炒麦芽、砂仁以和胃消导。

5.血虚秘

证候:大便干结，面色无华，皮肤干燥，头晕目眩，心悸气短，健忘少寐，口唇色淡，舌淡苔少，脉细。

证机概要:血液亏虚，肠道失荣。

治法:养血润燥。

代表方:润肠丸。

常用药:当归、生地黄、麻仁、桃仁。

加减:若面白，眩晕甚，加玄参、何首乌、枸杞子养血润燥;若手足心热，午后潮热，可加知母、胡黄连等以清热;若阴血已复，便仍干燥，可用五仁丸润滑肠道。

6.阴虚秘

证候:大便干结，如羊屎状，形体消瘦，头晕耳鸣，两颧红赤，心烦少眠，潮热盗汗，腰膝酸软，舌红少苔，脉细数。

证机概要:阴津不足，肠失濡润。

治法:滋阴通便。

代表方:增液汤加减。

常用药:玄参、麦冬、生地、当归、石斛、沙参。

加减:若口干面红，心烦盗汗者，可加芍药、玉竹助养阴之力;便秘干结如羊屎状，加火麻仁、柏子仁、瓜蒌仁增润肠之效;若胃阴不足，口干口渴者，可用益胃汤;若肾阴不足，腰膝酸软者，可用六味地黄丸;若阴亏燥结，热盛伤津者，可用增液承气汤增水行舟。

7.阳虚秘

证候:大便干或不干，排出困难，小便清长，面色光白，四肢不温，腹中冷痛，或腰膝酸冷，舌淡苔白，脉沉迟。

证机概要:阳气虚衰，阴寒凝结。

治法:温阳通便。

代表方:济川煎加减。

常用药:肉苁蓉、牛膝、当归、升麻、泽泻、枳壳。

加减:若寒凝气滞，腹痛较甚，加肉桂、木香温中行气止痛;胃气不和，恶心呕吐，可加半夏、砂仁和胃降逆。

要点五转归预后

单纯性便秘病程不长者，经过适当调治，其愈较易，预后较佳。习惯性便秘患者，多病程较长，平素常用刺激性较强的通下之剂，易反复不愈。

若热病之后，余热未清，伤津耗液而大便秘结者，调治得当，热去津复，预后较好。噎膈重症，常兼便秘，甚则粪质坚硬如羊屎，预后较差。大便燥结日久不愈，过度用力努挣，可引起肛裂、痔疮、疝气，甚则诱发胸痹、中风等危症。此外，老年性便秘和产后便秘，多属虚证，四气血不复，大便难畅，阳气不通，阴寒不散，便秘难除，因而治疗时难求速效。

有年老体弱患者，便秘日久，不仅可因浊阴不降、清阳不升而出现头痛头晕、脘闷嗳气、食欲减退或呕恶等症，还可因粪块结滞，阻于肠道，引起气机痹阻，甚而产生瘀血，出现腹痛急起、腹胀肠鸣、呕吐不食之肠结急候。

要点六预防调护

注意饮食的调理，合理膳食，以清淡为主，多吃含粗纤维的食物及香蕉、西瓜等水果，勿过食辛辣厚味或饮酒无度。保持生活规律，起居有时，养成定时排便的良好习惯。保持心情舒畅，加强身体锻炼，特别是腹肌的锻炼，有利于胃肠功能的改善。

可采用食饵疗法，如黑芝麻、胡桃肉、松子仁等分，研细，稍加白蜜冲服，对阴血不足之便秘，颇有功效。勿临厕久蹲，以防过度努挣而致虚脱及诱发胸痹、晕厥等证。外治法可采用灌肠法，如中药保留灌肠或清洁灌肠等。

编辑：神曲