|
初中二年级的学生周少华因右下腹部疼痛伴发热，诊断为“急性阑尾炎”，进行了手术治疗，手术后发现，被切除的阑尾并没有明显的炎症，原来他患的并不是阑尾炎，而是急性肠系膜淋巴结炎，白挨了一刀。 比起周少华同学来，报社柳记者的运气更差，他采访的途中出现上腹痛，几个小时后转移到右下腹，符合急性阑尾炎的特性，于是做了阑尾切除术，可手术后仍腹痛不止，留意一下小便，发现有血尿，做超声波一查，原来是右侧输尿管下段的一枚结石在作祟，还得再挨一刀。 说起右下腹痛，很多人都会想到阑尾炎。急性阑尾炎是外科的急症，也是一种常见病，它有特征性的表现：起病为上腹部或脐周持续性疼痛，6—12小时后，疼痛转移并局限于右下腹，并有压痛、反跳痛，多数人有恶心、呕吐和发热，个别病人可以一开始即为右下痛。阑尾炎如误诊漏诊，可发生穿孔或坏疽，发展为腹膜炎、中毒性休克、败血症，危及生命。手术是治疗急性阑尾炎最彻底的方法。 阑尾切除术虽然是个“小手术”，医院都能做，但也有的医生粗心大意，把“右下腹痛”和“阑尾炎”等同起来，使阑尾切除扩大化，一些其它疾病引起的右下腹疼痛，也把罪名安到了阑尾的头上，阑尾备感委屈，于是提出了抗议：右下腹痛，别把罪过全归我！ 那么，能在右下腹作案，引起酷似阑尾炎症状的疾病有哪些呢？我们不妨梳理一下，引起人们的警示，以正是非。 急性肠系膜淋巴结炎多见于儿童和青少年，起病不是太急，多有上呼吸道感染病史，腹痛可为全腹性，但根据解剖定位，肠系膜淋巴结在回肠末端较多，腹痛最后可固定在右下腹部，压痛不明显，腹肌不紧张，一般使用抗生素病情会有好转。 右输尿管下段结石疼痛为持续性，阵发性加剧，可向大腿部放射，并可伴有轻度膀胱刺激症状，按之腹部柔软，肾区有叩痛，有肉眼血尿或镜下血尿，追问病史结合B超检查能明确诊断。 急性回肠末端憩室炎多见于青少年，急性右下腹痛，发热，可有便血，易发生穿孔、出血或肠梗阻。 宫外孕破裂宫外孕是泛指女性怀孕后受精卵留于输卵管等处的异位妊娠，孕卵生长到一定程度，孕卵包膜会自动破裂或在某种外力作用下破裂。孕龄女性突然出现下腹痛，应考虑到宫外孕的可能。病人大都有停经史，并伴有少量暗褐色阴道点滴出血，下腹部压痛，阴道检查发现宫颈提痛、后穹隆饱满膨出，触痛明显，腹腔穿刺可抽出不凝固之血液，患者可因急性失血和腹痛而出现昏厥、休克。 卵泡或黄体破裂多发生在14—30岁的青年女性，在正常情况下，女性在每月月经中期，如未受孕，则逐渐形成黄体，直到下次月经来潮才逐渐萎缩。然而，正常卵泡或黄体内也有少量出血，但如出血过多，就可能发生破裂而引起腹腔内大出血和剧烈腹痛，若发生在右侧，则可表现为右下腹痛。卵泡或黄体破裂，未婚女子多发生在下腹受到撞击、跌扑以及激烈跳跃、奔跑之后。已婚妇女除此之外，还可能与房事有关，性生活时，生殖器官充血、扩张，达到性高潮时，生殖器官的肌肉收缩，致使卵泡或黄体内的张力升高。加上有的男人性交动作粗鲁，女性的下腹部受到强烈冲击，极易发生破裂。 痛经与痛性排卵多见于未婚少女，痛经于月经来潮时出现持续下腹痛；痛性排卵即滤泡破裂，发生于排卵期，即月经后12—18天，重者可有恶心、呕吐、面色苍白、出冷汗等。 右侧急性附睾精索炎可呈右下腹痛，捫摸或牵引精索有明显压痛，附睾肿大、触痛，也可以伴有睾丸或前列腺炎。 右侧卵巢瘤蒂扭转此妇科急腹症每因患者体位改变、肠蠕动亢进、腹压突然增加，使瘤体位置发生改变所致。卵巢瘤蒂扭转后，由于血液回流不畅而使肿瘤瘀血、水肿，如血液循环完全阻断则肿瘤发生坏死，主要症状是患者突然剧烈腹痛，同时可有恶心、呕吐。如瘤蒂扭转回复，疼痛可缓解，如不能回复，则为持续性疼痛，倘若肿瘤坏死引起感染，可有发烧、白细胞增高。妇科检查可摸到卵巢肿瘤，压痛明显。 另外，尚有许多疾病会出现右下腹部疼痛，如肠痉挛、蛔虫病、轻度胃穿孔、女性盆腔炎和附件炎、过敏性紫癜、腹性癫痫、神经官能症等，因之，遇到右下腹痛，在考虑最常见的阑尾炎的同时，应排除这些疾病的可能，不要一有右下腹痛就把眼睛盯在阑尾上，动不动就给阑尾来一刀，让阑尾无端地受冤屈。 |
