疾病诊断_腹痛

中医内科学常见疾病鉴别比较

下列病证的概念、病因病机、临床表现、治法、方药等方面的比较鉴别。

1.感冒与温病早期的鉴别诊断：

①感冒：发热多不高或不发热，感冒服解表药后，多能汗出身凉脉静，病势轻，病程短，不传变，预后好。

②温病早期：尤其是肺系温病，临床表现类似感冒的症状，如风温初起极似风热感冒之征，一般而言，温热病必有发热甚至高热，温热病汗出后热虽暂降，但脉数不静，身热旋即复起，且见传变入里的证候。

2.普通感冒与时行感冒的鉴别诊断：

①普通感冒：在气候变化时发病率可以升高，但无明显的流行特点。若感冒1周以上不愈，发热不退，或反复加重，应考虑继发它病。

②时行感冒：时行感冒发病迅速，不限于季节性，病情多重，往往具有流行性，传变迅速，治疗不及时易发生其他变证。

3.风寒感冒与风寒咳嗽的鉴别诊断：

①风寒感冒：恶寒重，发热轻，无汗，头痛，肢节酸痛，鼻塞声重，时流清涕，喉痒，咳嗽，痰吐稀薄色白，口不渴或渴喜热饮，舌苔薄白而润，脉浮或浮紧。以表证为主，可兼有咳嗽。治以辛温解表。方选荆防败毒散。

②风寒咳嗽：咳嗽声重，气急，咽痒，咳痰稀薄色白，常伴鼻塞，流清涕，头痛，肢体酸楚，恶寒，发热，无汗等表证，舌苔薄白，脉浮或浮紧。以咳嗽为主，可兼有表证。治以疏风散寒，宣肺止咳。方选三拗汤合止嗽散。

4.风热感冒与风热咳嗽的鉴别诊断：

①风热感冒：发热重，恶寒轻，头痛，口渴，咳嗽，痰黏或黄，咽燥，或咽喉乳蛾红肿疼痛，鼻塞，流黄浊涕，舌苔薄白微黄、边尖红，脉象浮数。治以辛凉解表。方选银翘散、葱豉桔梗汤加减。

②风热咳嗽：咳嗽频剧，气粗或咳声嘶哑，喉燥咽痛，咯痰不爽，痰黏稠或稠黄，咳时汗出，常伴鼻流黄涕，口渴，头痛，肢楚，恶风，身热等表证，舌苔薄黄，脉浮数或浮滑。治以疏风清热，宣肺化痰。方选桑菊饮加减。

5.风热咳嗽与肺痈的鉴别诊断：

风温起病多急，以发热、咳嗽、烦渴或伴气急胸痛为特征，与肺痈初期颇难鉴别，但肺痈之振寒，咯吐浊痰明显，喉中有腥味，特别是风温经正确及时治疗后，多在气分而解，如经一周身热不退或退而复升，应进一步考虑肺痈之可能。

6.肺痈与肺痨的鉴别诊断：

①肺痨：是由于正气虚弱，感染痨虫，侵蚀肺脏所致，以咳嗽，咯血，潮热，盗汗以及形体逐渐消瘦为临床特征，具有传染性的慢性虚弱性疾病，四大主症：咳嗽、咯血、潮热、盗汗。

②肺痈：是肺叶生疮，形成脓疡的一种病证，属内痈之一，临床以咳嗽，胸痛，发热，咳吐腥臭浊痰，甚则脓血相间为主要特征。

7.哮病与喘证的鉴别诊断：

哮指声响言，为喉中有哮鸣音，是一种反复发作的疾病；喘指气息言，为呼吸气促困难，是多种急慢性疾病的一个症状。哮必兼喘，喘未必兼哮，哮病久延可发展成为经常性的痰喘，故可将哮列入喘证范围。

8.实喘与虚喘的鉴别诊断：

①实喘：呼吸深长有余，呼出为快，气粗声高，伴有痰鸣咳嗽，脉数有力。因于外感者，发病骤急，病程短，多有表证；因于内伤者，病程多久，反复发作，外无表证。

②虚喘：呼吸短促难续，深吸为快，气怯声低，少有痰鸣咳嗽，脉象微弱或浮大中空，病势徐缓，时轻时重，遇劳则甚。肺虚者操劳后则喘，肾虚者静息时亦气息喘促，动则更甚，若心气虚衰，可见喘息持续不已。

9.肺胀与咳嗽、喘证、痰饮的鉴别诊断：

①咳嗽：咳嗽为主要症状，不伴有喘促。

②肺胀：兼有咳嗽咳痰，但有久患咳、喘、哮等病史，病程长，缠绵难愈，是多种慢性肺系病患反复发作迁延不愈，导致肺气胀满，不能敛降的一种病证。临床表现除喘咳上气外，常伴胸部膨满，胀闷如塞，甚则见唇甲发绀心悸，水肿，昏迷，喘脱等危重证候。

③喘证：以气息言，以呼吸困难，甚至张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧为特征，是多种急、慢性疾病的一个症状，随疾病的治愈不再复发。

从三者关系看，哮证与喘证病久不愈，可发展为肺胀，肺胀又可见哮、喘之证，肺胀因外感诱发，病情加重时可表现为痰饮病中的“支饮”证。

10.肺胀与心悸、水肿的鉴别：

①肺胀：是多种慢性肺系疾患反复发作，迁延不愈，导致肺气胀满，不能敛降的一种病证。临床表现为：胸部膨满，憋闷如塞，喘息上气，咳嗽痰多，烦躁，心悸，面色晦暗，或唇甲紫绀，脘腹胀满，肢体浮肿等。其病程缠绵，时轻时重，经久难愈，严重者可出现神昏、痉厥、出血、喘脱等危重证候。

②心悸：指病人自觉心中悸动，惊惕不安，甚则不能自主的一种病证，临床一般多呈发作性，每因情志波动或劳累过度而发作，且常伴胸闷、气短、失眠、健忘、眩晕、耳鸣等症。病情较轻者为惊悸，病情较重者为怔忡，可呈持续性。

③水肿：是体内水液潴留，泛滥肌肤，表现以头面、眼睑、四肢、腹背，甚至全身浮肿为特征的一类病证。

11.肺痨与虚劳的鉴别诊断：

在唐代以前，尚未将这两种病证加以区分，一般都统括在虚劳之内。宋代以后，对虚劳与肺痨的区别有了明确的认识。两者鉴别的要点是：

①肺痨系正气不足而被痨虫侵袭所致，主要病位在肺，具有传染性，以阴虚火旺为其病理特点，以咳嗽、咯痰、咯血、潮热、盗汗、消瘦为主要临床症状。

②虚劳则由多种原因所导致，久虚不复，病程较长，无传染性，以脏腑气、血、阴、阳亏虚为其基本病机，分别出现五脏气、血、阴、阳亏虚的多种症状。

12.自汗与脱汗、战汗、黄汗的鉴别：

①脱汗：表现大汗淋漓或汗出如珠，常同时出现声低息微，精神疲惫，四肢厥冷，脉微欲绝或散大无力，多在疾病危重时出现，为病势危急的征象，故脱汗又称为绝汗。其汗出的情况及病情的程度均较自汗、盗汗为重。

②战汗：主要出现于急性热病过程中，表现为突然恶寒战栗，全身汗出，发热，口渴，烦躁不安，为正邪交争的征象。若汗出之后，热退脉静，气息调畅，为正气拒邪，病趋好转。与阴阳失调、营卫不和之自汗、盗汗迥然有别。

③黄汗：汗出色黄，染衣着色，常伴口中黏苦，渴不欲饮，小便不利，苔黄腻，脉弦滑等湿热内郁表现。可以为自汗、盗汗中的邪热郁蒸型，但汗出色黄的程度较重。

④自汗、盗汗（汗证）：是由于阴阳失调，腠理不固，而致汗液外泄失常的病证。其中，不因外界环境因素的影响而白昼时汗出，动辄益甚者，称为自汗；寐中汗出醒来自止者，称为盗汗，亦称为寝汗。

13.相同病机，导致不同血证：

各种原因导致出血，其共同的病机可以归结为火热熏灼、破血妄行及气虚不摄、血溢脉外。血证以出血为突出表现，但随其病因、病位的不同，而表现为不同的出血证；火热灼伤的部位不同，而表现为不同的出血证。

14.相同处方，治疗不同血证：

①龙胆泻肝汤：主治肝火上炎的鼻衄与肝火犯胃的吐血。

②归脾汤：鼻衄之气血亏虚型；吐血辨证为气虚血溢型；便血辨证为气虚不摄型；尿血辨证为脾不统血型；肌衄辨证为气不摄血型。

15.胸痹与真心痛的鉴别诊断：

①胸痹：指以胸部闷痛，甚则胸痛彻背，短气、喘息不得卧为主症的一种疾病，轻者仅感胸闷如窒，呼吸欠畅，重者则有胸痛，严重者心痛彻背，背痛彻心。

②真心痛：乃胸痹的进一步发展，症见心痛剧烈，甚则持续不解，伴有汗出、肢冷、面白、唇紫、手足青至节、脉微细或结代等危重证候。

16.胸痹与胃痛、胁痛、悬饮的鉴别诊断：

②胸痹与胃痛的近似点：心在胃上，胃在心下，故有胃脘当心而痛之称，胸痹之不典型者，其疼痛可在胃脘部，而易与胃脘痛混淆。

胸痹以闷痛为主，为时短暂，虽与饮食有关，但休息、服药常可缓解。

胃脘痛与饮食有关，以胀痛为主，局部有压痛，持续时间较长，多伴有嗳气、呃逆、泛吐酸水或清涎等脾胃证候，可予以鉴别。

③胸痹与胁痛：与胃痛类似，胸痹不典型者，其疼痛可在胁部，但胁痛以一侧或双侧的胁肋部胀痛或窜痛为主，伴有口苦、目眩等症。

④胸痹与悬饮：相同点二者均有胸痛。

胸痹当胸闷痛，并可向左肩或左臂内侧等部位放射，常因受寒、饱餐、情绪波动、劳累而突然发作，历史短暂，休息或用药后得以缓解。

悬饮胁肋胀痛，持续不减。

17.惊悸与怔忡的鉴别诊断：

惊悸与怔忡的病因不同，病情程度上又有轻重之别。

①怔忡每由内因引起，并无外惊，自觉心中惕惕，稍劳即发，病来虽渐，但全身情况较差，病情较为深重。

②惊悸则相反，常由外因而成，偶受外来刺激，或因惊恐，或因恼怒，均可发病，发则心悸，时作时止，病来虽速，但全身情况较好，病势浅而短暂。

二者在病因、病情程度上是有明显差异的。但是二者亦有密切的联系，惊悸日久可以发展为怔忡。

18.内伤发热与外感发热的鉴别诊断：

①内伤发热：以内伤为病因，脏腑功能失调，气、血、阴、阳失衡为基本病机，以发热为主要临床表现的病证。一般起病缓慢，病程较长，热势轻重不一，但以低热为多，或自觉发热而体温并不升高，表现为高热者较少。不恶寒，或虽有怯冷，但得衣被则温。常兼见头晕、神疲、自汗、盗汗、脉弱等症。无感受外邪所致的头身疼痛、鼻塞、流涕、脉浮等症。

②外感发热：因感受外邪而起，起病较急，病程较短，发热初起大多伴有恶寒，其恶寒得衣被而不减。发热的程度（体温）大多较高，发热的类型随病种的不同而有所差异。初起常兼有头身疼痛、鼻塞、流涕、咳嗽、脉浮等表证。外感发热由感受外邪，正邪相争所致，属实证者居多。

19.癫、狂、痫证的鉴别诊断：

癫与狂，均属精神失常，这是共同特征。但癫者静，狂者动；癫者多喜，狂者多怒。痫证平素如常人，发则眩仆倒地，昏不知人，常伴见口吐涎沫，两目上视，四肢抽搐，或口中发出猪羊叫声等候，临床上不难区别。

20.中风与厥证、痉证、痫证的鉴别诊断：

①中风与厥证：厥证也有突然昏仆、不省人事之表现，一般而言，厥证神昏时间短暂，发作时常伴有四肢逆冷，移时多可自行苏醒，醒后无半身不遂、口眼喎斜、言语不利等表现。

②中风与痉证：痉证以四肢抽搐、项背强直，甚至角弓反张为主症，发病时也可伴有神昏，需与中风闭证相鉴别。但痉证之神昏多出现在抽搐之后，而中风患者多在起病时既有神昏，而后可以出现抽搐。痉证抽搐时间长，中风抽搐时间短。痉证患者无半身不遂、口眼喎斜等症状。

③中风与痫证：痫证发作时起病急骤，突然昏仆倒地，与中风相似。但痫证为阵发性神志异常的疾病，卒发仆地时常口中作声，如猪羊啼叫，四肢频抽而口吐白沫；中风则仆地无声，一般无四肢抽搐及口吐涎沫的表现。痫证之神昏多为时短暂，移时可自行苏醒，醒后一如常人，但可再发；中风患者昏仆倒地，其神昏症状严重，持续时间长，难以自行苏醒，需及时治疗方可逐渐清醒。中风多伴有半身不遂、口眼喎斜等症，亦与痫证不同。

21.中风之中脏腑与中经络的鉴别诊断：

根据临床表现，凡半身不遂，口眼喎斜，舌强语謇而神志清醒者，则为中经络。若有神志昏蒙者，则属中脏腑。鉴别要点是有无神志障碍。

22.刚痉与柔痉的鉴别诊断：

《金匮要略》在继承《内经》理论的基础上提出“太阳病，发热无汗，反恶寒者，名曰刚痉。太阳病，发热汗出，而不恶寒，名曰柔痉。”明确了外感表实无汗为刚痉；表虚有汗为柔痉。

23.暑厥、气厥、蛔厥的鉴别：

①相同点：气厥、暑厥都有突然昏迷这一症状，气厥合蛔厥都有手足厥冷之特点。

②不同点：

A：暑厥发生在夏令炎暑季节，多见于久曝烈日之下，或久劳于高温之室的人，感受暑邪，热郁气逆，阻遏气机，闭塞清窍而卒然发厥，兼见头晕、头痛、胸闷身热、面色潮红，或有谵妄等症。

B：蛔厥是由于蛔虫扭结成团，阻塞肠道，逆行入胃，胃气上逆，钻孔乱窜，进入胆道，以致出现脘腹剧痛，按之有瘕块，甚则呕吐蛔虫，汗出肢冷等症。因其呕吐蛔虫加上四肢厥冷故称蛔厥。在临证之时，应根据其不同症状和本证加以区别。

C：气厥是由于肝气不舒，气机逆乱，上壅心胸，阻塞清窍，故见突然昏倒，不省人事，口噤握拳。而肝气上逆，气机闭塞，肺气不宣，则呼吸气粗。阳气被郁，不能外达，则四肢厥冷。气闭于内，则见脉伏，肝气郁滞未畅，则脉见沉弦。

24.头痛与眩晕的鉴别诊断：

头痛与眩晕可单独出现，也可同时出现，二者对比，头痛之病因有外感与内伤两方面，眩晕则以内伤为主。临床表现，头痛以疼痛为主，实证较多；而眩晕则以昏眩为主，虚证较多。

25.诸痛的部位、性质、特点与辨证论治：

①胸痹：以胸部闷痛为主症患者多见膻中或心前区憋闷疼痛，甚则痛彻左肩背、咽喉、胃脘部、左上臂内侧等部位，呈反复发作性，一般持续几秒到几十分钟，休息或用药后可缓解。常伴有心悸、气短、自汗，甚则喘息不得卧，严重者可见胸痛剧烈，持续不解，汗出肢冷，面色苍白，唇甲青紫，脉散乱或微细欲绝等危候，可发生猝死。多见于中年以上，常因操劳过度、抑郁恼怒、多饮暴食或气候变化而诱发，亦有无明显诱因或安静时发病者。

辩证首先辨别虚实，分清标本。标实当泻，针对气滞、血瘀、寒凝、痰浊而疏理气机，活血化瘀，辛温通阳，泄浊豁痰，尤重活血通脉治法；本虚宜补，权衡心脏阴阳气血之不足，有无兼见肺、肝、脾、肾等脏之亏虚，补气温阳，滋阴益肾，纠正脏腑之偏衰，尤其重视补益心气之不足。

②胃痛：以上腹近心窝处胃脘部发生疼痛为特征，其疼痛有胀痛、刺痛、隐痛、剧痛等不同的性质。常伴食欲不振、恶心呕吐、嘈杂泛酸、嗳气吞腐等上消化道症状。发病特点：以中青年居多，多有反复发作病史，发病前多有明显的诱因，如天气变化、恼怒、劳累、暴饮暴食、饥饿、进食生冷干硬辛辣醇酒，或服用有损脾胃的药物等。

应辨虚实寒热，在气在血，还应辨兼夹证。治疗以理气和胃止痛为主，审证求因，辩证施治。邪盛以祛邪为急，正虚以扶正为先，虚实夹杂者，则当祛邪扶正并举。

③腹痛：凡是以胃脘以下，耻骨毛际以上部位的疼痛为主要表现者，即为腹痛。其疼痛性质各异，若病因外感，突然剧痛，伴发症状明显者，属于急性腹痛；病因内伤，起病缓慢，痛势缠绵者，则为慢性腹痛。

腹痛应辨别性质，如寒痛、热痛、气滞痛、血瘀痛、食痛等；还需辨别部位，如胁腹、两侧少腹痛，大腹疼痛，脐腹疼痛，脐以下小腹痛等。

④头痛：以头部疼痛为主要临床表现。头痛部位可发生在前额、两颞、巅顶、枕项或全头部。疼痛性质可为跳痛、刺痛、胀痛、灼痛、重痛、空痛、昏痛、隐痛等。头痛发作形式可为突然发作，或缓慢起病，或反复发作，时痛时止。疼痛的持续时间可长可短，可数分钟、数小时或数天、数周，甚则长期疼痛不已。外感头痛者多有起居不慎，感受外邪的病史；内伤头痛者常有饮食、劳倦、房事不节、病后体虚等病史。

首先辨别外感头痛与内伤头痛。外感头痛属实证，以风邪为主，故治疗主以疏风，兼以散寒、清热、祛湿。内伤头痛多属虚证或虚实夹杂证，虚者以滋阴养血，益肾填精为主；实证当平肝、化痰、行瘀；虚实夹杂者，酌情兼顾并治。

还要辨相关经络脏腑。因头为诸阳之会，手足三阳经均循头面，厥阴经亦上会于巅顶，由于受邪之脏腑经络不通，头痛之部位亦不同。大抵太阳头痛，在头后部，下连于项；阳明头痛，在前额部及眉棱骨等处；少阳头痛，在头之两侧，并连及于耳；厥阴头痛则在巅顶部位，或连目系。

⑤淋证：以小便频数，淋漓涩痛，小腹拘急隐痛，为各种淋证的主症。病久或反复发作后，常伴有低热、腰痛、小腹坠胀、疲劳等。多见于已婚女性，每因疲劳、情志变化、不洁房事而诱发。

临床辨证首先应辨六淋之类别，其次，须辨证候之虚实，虚实夹杂者，须分清标本虚实之主次，证情之缓急，最后须辨明各淋证的转化与兼夹。实则清利，虚则补益，为淋证的基本治则。

⑥痹证：临床表现为肢体关节、肌肉疼痛，屈伸不利，或疼痛游走不定，甚则关节剧痛、肿大、强硬、变形。发病及病情的轻重常与劳累以及季节、气候的寒冷、潮湿等天气变化有关，某些痹证的发生和加重可与饮食不当有关。本病可发生于任何年龄，但不同年龄的发病与疾病的类型有一定的关系。

痹证的辩证，一是要辨邪气的偏盛，二是要辨别虚实。痹证以风、寒、湿、热、痰、瘀痹阻经络气血为基本病机，其治疗应以祛邪通络为基本原则，根据邪气的偏盛，分别予以祛风、散寒、除湿、清热、化痰、行瘀，兼顾“宣痹通络”。

⑦腰痛：急性腰痛，病程较短，轻微活动即可引起一侧或两侧腰部疼痛加重，脊柱两旁常有明显的按压痛；慢性腰痛，病程较长，缠绵难愈，腰部多隐痛或酸痛。常因体位不当，劳累过度，天气变化等因素而加重。本病常有居处潮湿阴冷、涉水冒雨、跌扑闪挫或劳损等相关病史。

腰痛治疗当分标本虚实。感受外邪属实，治宜祛邪通络，根据寒湿、湿热的不同，分别予以温散或清利；外伤腰痛属实，治宜活血祛瘀，通络止痛为主；内伤致病多属虚，治宜补肾固本为主，兼顾肝脾。

26.引起昏迷的常见病证：

痫病、厥证、眩晕、中风、痉证。

27.以下列方药为主方治疗的病证：

龙胆泻肝汤、温胆汤、柴胡疏肝散、归脾汤、金匮肾气丸、藿香正气散、葛根芩连汤和血府逐瘀汤。

①龙胆泻肝汤：不寐（肝火扰心）、痫病（痰火扰神）、胁痛（肝胆湿热）、耳鸣耳聋（肝胆火盛）、血证（鼻衄—肝火上炎；吐血—肝火犯胃）、自汗盗汗（邪热郁蒸）。

②温胆汤：心悸（痰火扰心）、不寐（痰火扰心）、耳鸣耳聋（痰火郁结）、内伤发热（痰湿郁热）。

③柴胡疏肝散：胸痹（气滞心胸）、胃痛（肝气犯胃）、腹痛（肝郁气滞）、胁痛（肝郁气滞）、黄疸（肝脾不调）、积聚（七版：气滞血阻）、鼓胀（气滞湿阻）、郁证（肝气郁结）。

④归脾汤：心悸（心血不足）、不寐（心脾两虚）、眩晕（气血亏虚）、郁证（心脾两虚）、血证（鼻衄—气血亏虚；吐血—气虚血溢；便血—气虚不摄；尿血—脾不统血；紫斑—气不摄血）、自汗盗汗（心血不足）、内伤发热（血虚发热）。

⑤金匮肾气丸：喘证（肾虚不纳）、痰饮（脾肾阳虚）、消渴（下消—阴阳两虚）、内伤发热（阳虚发热）。

⑥藿香正气散：呕吐（外邪犯胃）、泄泻（寒湿内盛）。

⑦葛根芩连汤：泄泻（湿热伤中）、痢疾（湿热痢）。

⑧血府逐瘀汤：胸痹（心血瘀阻）、胁痛（瘀血阻络）、内伤发热（血瘀发热）。

28.噎膈、反胃、梅核气、呕吐的鉴别：

①噎膈：主要表现为走形之物瘀阻食道，吞咽困难，食不能下，旋食旋吐，或徐徐吐出。

②反胃：是脾胃虚寒，胃中无火，难于腐熟，食入不化而致。以食尚能入，停留胃中，朝食暮吐，暮食朝吐，宿食不化，吐后转舒为特征。属呕吐的一种特殊类型。

③呕吐：实证呕吐为邪气犯胃所致，多起病急，食入即吐，或不食亦吐；虚症呕吐属胃虚失和，多时吐时止，无一定规律，或干呕恶心，但多吐出当日之食物。

④梅核气：为无形之气逆痰阻于咽喉，以咽部异物感为主，吐之不出，咽之不下，无吞咽困难及饮食不下的症状。

29.呃逆与干呕、嗳气的鉴别诊断：

三者同属胃气上逆的表现。

①干呕：乃胃气上逆，发出呕吐之声，属于有声无物的呕吐。

②嗳气：乃胃气郁阻，气逆于上，冲咽而出，发出沉缓的嗳气声，常伴有酸腐气味，食后多发，故张景岳称之为“饱食之息”。

③呃逆：为胃气上逆动膈，气从膈间上逆，气冲喉间，声短而频，不能自制

30.泄泻与痢疾的鉴别诊断：

泄泻与痢疾均为排便次数增多，皆由外感时邪、内伤饮食而发病。

①痢疾：便脓血、腹痛、里急后重并见，便后不减，其病机为邪客大肠，与气血搏结，气血凝滞，腐败化为脓血。

②泄泻：粪便稀薄，无脓血，腹痛、肠鸣并见，泻后痛减，其病机为脾失健运，湿邪内盛。

31.干霍乱与腹痛的鉴别：

①霍乱证：猝然腹痛，伴有吐泻交作，谓之湿霍乱也。欲吐不吐，欲泻不泻，谓之干霍乱也。干霍乱，临床表现为突然腹中绞痛，吐泻不得，俗称搅肠痧、斑痧、乌痧胀。多因冷气搏于肠胃，或邪恶污秽之气郁于胸腹，闭塞经隧，气滞血凝，中气拂乱所致。

②腹痛：指胃脘以下、耻骨毛际以上部位发生疼痛为主症的病证。感受外邪、饮食所伤、情志失调及素体阳虚等，均可导致气机阻滞，气血运行不畅，脉络痹阻，或经脉失养而发生腹痛。

32.腹痛与疝气、肠痈的鉴别诊断：

①腹痛：为外感时邪、饮食不节、情志失调及素体阳虚等导致的气机郁滞、脉络痹阻及经脉失养所致。

②肠痈：腹痛集中于右少腹部，拒按明显，转侧不便，右足喜屈而畏伸。

③疝气：少腹痛引睾丸，与单纯腹痛有明显的区别。

33.胃痛与真心痛的鉴别诊断：

①真心痛：是胸痹心痛的严重证候。多见于老年人，常有胸痹病史，一般为胸膺部闷痛、刺痛或绞痛，疼痛剧烈，痛引肩背，常伴心悸气短、汗出肢冷、唇甲紫绀等症状，病情危急。

②胃痛：是以上腹胃脘部近心窝处发生疼痛为主证的病证，亦称“胃脘痛”。

34.急黄、胆黄、瘟黄的鉴别诊断：

临证应根据黄疸的色泽，并结合症状、病史予以鉴别。

①胆黄由胆气败而胆汁外泄所致的黄疸。

②急黄为阳黄之重症，病情急骤，疸色如金，兼见神昏、发斑、出血等危象。

③瘟黄为感受湿热时毒，毒盛化火，深入营血所致。身目呈红黄色、高热神昏、烦渴、腹胀、胁痛、衄血便血，或发斑疹、舌绛苔黄燥等。

35.虚证黄疸与萎黄的鉴别诊断：

①虚证黄疸：病因为外感时邪，饮食劳倦或病后。病机为湿滞脾胃，肝胆失疏，胆汁外溢。其主症为身黄、目黄、小便黄，肢软乏力，心悸气短，大便溏薄，舌质淡苔薄，脉濡细。

②萎黄：病因与饥饱劳倦、食滞虫积或病后失血有关。病机为脾胃虚弱，气血不足，肌肤失养；主症为肌肤萎黄不泽，目睛及小便不黄，常伴头昏倦怠，心悸少寐，纳少便溏等症状。

36.积证与聚证的鉴别：

积聚是腹内结块，或痛或胀的病证。

①积：属有形，结块固定不移，痛有定处，病在血分，是为脏病。

②聚：属无形，包块聚散无常，痛无定处，病在气分，是为腑病。

因积与聚关系密切，故两者往往一并论述。

37.鼓胀与水肿的鉴别：

①鼓胀：主要为肝、脾、肾受损，气、血、水互结于腹中，以腹部涨大为主，四肢肿不甚明显。

②水肿：主要为肺、脾、肾功能失调，水湿泛溢肌肤。其浮肿多从眼睑开始，继则延及头面及肢体，或下肢先肿，后及全身，每见面色晄白、腰酸倦怠等。

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