提起慈禧，在中国几乎是无人不晓。可是，这位权倾一时的“老佛爷”却被“谋杀”，其“凶手”竟是小小的痢疾杆菌。

据清宫有关资料记载，慈禧七十三岁寿宴那天，宫里请了京内最好的厨师，准备了一百多道菜肴。

慈禧特别高兴，先饮了几杯白酒，然后又吃了不少菜。

第二天，慈禧即感腹痛，大便次数明显增加，每天达几十次，并带有脓血。

一周后，她变得骨瘦如柴，医院的医生切脉诊治，但病情仍无好转；又过了一周之后，她昏迷不醒，不久就一睡不起，驾鹤西去。

随着医疗条件的好转、有效治疗药物的使用，像慈禧这样因痢疾而死亡者并不多见，但因饮食不洁而并发痢疾者并不少见。

痢疾

是由痢疾杆菌引起的一种常见肠道传染病，多见于夏秋季节，以腹痛、里急后重、下痢赤白脓血为主症。

痢疾是通过粪-口途径传染的，就是说吃下痢疾病人和带菌者粪便污染过的食物可得痢疾。

痢疾病人的大便中含有大量的痢疾杆菌，所以是痢疾的主要传染源。

人吃了被痢疾杆菌污染的食物，是否发病，视具体情况而定。

如少量细菌进入胃内，这时可被胃内的胃酸杀死，少数“漏网分子”进入肠道后，又被肠腔内的正常菌群“消灭”，因此不会发病。

若一次进入的细菌量过多，并且肠道抵抗力下降时，细菌则趁机大量繁殖，同时释放内毒素，临床上就会出现畏寒、发热、全身乏力、血压下降等症。

细菌侵入大肠黏膜，导致肠壁炎症、坏死，所以病人出现大便次数增加，脓血便，严重者还可因感染性休克而死亡。

得了痢疾，应卧床休息，实行消化道隔离。给予易消化、高热量、高维生素饮食。

对于高热、腹痛、失水者给予退热、止痉、口服含盐米汤或给予口服补液盐（ORS）等，呕吐者需静脉补液，每日毫升～毫升。

中医认为，本病是因外感时行疫毒，内伤饮食而致邪蕴肠腑，气血壅滞，传导失司，以腹痛腹泻，里急后重，排赤白脓血便为主要临床表现的具有传染性的外感疾病，其诊断依据为：

1．本病多夏秋流行，发病前多有不洁饮食史，或有接触疫痢患者史。

2．发病时具有大便次数明显增多而量少，下痢赤白黏冻或脓血、腹痛、里急后重等表现，或伴有不同程度的恶寒、发热等症。

疫毒痢病情严重而病势凶险，以儿童为多见，急骤起病，在腹痛、腹泻尚未出现之时，即有高热神疲，四肢厥冷，面色青灰，呼吸浅表，神昏惊厥，而痢下、呕吐并不一定严重。

3．实验室检查：大便中可见大量红细胞、脓细胞，并有巨噬细胞，大便或病变部位分泌物培养可有痢疾杆菌生长。

儿童在夏秋季节出现高热惊厥等症，而未排大便时，应清洁灌肠，取大便常规检查和细菌培养。

本病发作时应注意与泄泻鉴别。

两者都发于夏秋季节，病位在胃肠，皆由外感时邪、内伤饮食而发病，症状都有大便增多，然而两病临床表现有异。

痢疾病位在肠，表现为肠中有滞，即湿热、寒湿、疫毒、饮食壅滞肠中，妨碍传导，凝滞气血，致使脂膜血络受损。

泄泻病位在脾，表现为脾失运化，湿浊内生，清浊不分，混杂而下。

临床表现方面，痢疾大便次数多而粪便少，痢下赤自脓血。

泄泻则泻下为稀薄粪便，颜色黄或白，无赤白脓血；痢疾下痢不爽，里急后重，泄泻则泻下爽利，甚至滑脱不禁；痢疾必有腹痛，伴里急后重，腹痛呈持续性，时轻时重，便后痛减而不停止，而泄泻之腹痛或有或无，多伴有肠鸣腹胀，呈阵发性，泻后痛减。

中医辨证施治，一般分为以下几型。

1．湿热痢：主要表现为腹痛阵阵，痛而拒按，便后腹痛暂缓，痢下赤白脓血，黏稠如胶冻，腥臭，肛门灼热，小便短赤，舌苔黄腻，脉滑数等。

当以清肠化湿，解毒行滞，调气行血为治。

方用芍药汤加减，药取黄芩、黄连、大黄、槟榔、木香、当归、白芍药、银花、穿心莲、荆芥、防风、山楂各10克，马齿苋30克，甘草、肉桂各5克，水煎服，每日1剂（下同）。

中成药可选用黄连胶囊，或黄柏胶囊，每次4粒，每日3次口服，复方黄芩片，或止痢宁片，每次5片，每日3次口服；龙胆泻肝口服液，每次1支，每日3次口服。

2．疫毒痢：主要表现为发病急骤，腹痛剧烈，里急后重频繁，痢下鲜紫脓血，呕吐频繁，寒战壮热，头痛烦躁，精神极其痿靡，甚至四肢厥冷，神志昏蒙，或神昏不清，惊厥抽搐，瞳仁大小不等，舌质红绛，苔黄腻或燥，脉滑数或微细欲绝。

临床亦可下痢不重而全身症状重者，突然出现高热，神昏谵语，呕吐，喘逆，四肢厥冷，舌红苔干，脉弦数或微细欲绝。

当以清热凉血，解毒清肠为治。

方用白头翁汤合芍药汤加减，药取白头翁、黄连、黄芩、黄柏、秦皮、当归、白芍药、木香、槟榔、大黄、金银花、丹皮、地榆、穿心莲、水牛角各10克。

高热神昏、烦躁惊厥、面色苍白，四肢厥冷而冷汗出，唇指紫暗，尿少，脉细欲绝，可配合白头翁汤加大黄，煎水中药直肠滴入配合治疗，以增强涤邪祛毒之功。若厥脱、神昏、惊厥同时出现者，则最为险候，必须采用综合性抢救措施，中西医结合治疗，以挽救危急于万一。

3．寒湿痢：主要表现为腹痛拘急，痢下赤白黏冻，白多赤少，或纯为白冻，里急后重，脘胀腹满，头身困重，舌苔白腻，脉濡缓等。

当以温中燥湿，调气和血为治。

方用不换金正气散加减，药取藿香、苍术、厚朴、法夏、陈皮、木香、枳实、桂枝、炮姜、白芍药、当归、荆芥、苏叶、葛根、山楂各10克。

中成药可选用金不换正气散，每次10克，每日3次冲饮；藿香正气口服液，每次1支，每日3次口服；十滴水胶囊，或大蒜素肠溶胶囊，每次2粒，每日2次口服；双黄消炎片，每次5片，每日3次口服。

4.虚寒痢：主要表现为久痢缠绵不已，痢下赤白清稀或白色黏冻，无腥臭，甚则滑脱不禁，腹部隐痛，喜按喜温，肛门坠胀，或虚坐努责，便后更甚，食少神疲，形寒畏冷，四肢不温，腰膝酸软，舌淡苔薄白，脉沉细而弱等。

当以温补脾肾，收涩固脱为治。

方用桃花汤合真人养脏汤加减，药取党参、白术、当归、芍药、木香、赤石脂、诃子、罂粟壳、肉豆蔻、附子、破故纸、黄芪各10克，粳米30克，干姜、肉桂各5克。

中成药可选用理中丸合四神丸，每次9克，每日2次口服。

5．休息痢：主要表现为下痢时发时止，日久难愈，常因饮食不当、感受外邪或劳累而诱发。发作时，大便次数增多，便中带有赤白黏冻，腹痛，里急后重，症状一般不及初痢、暴痢程度重。

休止时，常有腹胀食少，倦怠怯冷，舌质淡苔腻，脉濡软或虚数等。

当以温中清肠，调气化滞为治，方用连理汤加减，药取党参、白术、黄连、木香、槟榔、枳实、当归、苍术各10克，干姜、甘草、草果各5克。

中成药可选用四君子丸，或香砂六君子丸，或补中益气丸，每次9克，每日3次口服。

预防痢疾的关键措施是注意饮食卫生，不喝生水，不食不洁瓜果，不吃变质食物和半生不熟的鱼或肉片，做到饥饱有度，不酗酒，以保护脾胃的正常功能。

切生熟菜的刀具及砧板最好能分开，若无条件者，至少在每次使用前用开水烫一下。

夏秋季节不能贪凉过度，养成饭前、便后洗手的良好习惯。

一旦出现腹痛、腹泻，尤其是伴有发热、脓血便时，医院就诊。

作者：医院胡献国

编辑：春雨

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