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大唐中医药名家王焘及其《外台秘要》的历史贡献 国家社会科学重点课题优秀传统文化研究课题组专家、中国光彩集团副总裁徐群贵研究员 王焘对于中医药的系统化整理、编辑，使得过去凌乱不堪的中医、中药各行其是、各自为战状态，从体系建设上获得了解决问题的路线图。这方面，中医药经常性的被作为一种个人技艺，是因人而异的一种个性化手艺，处于“感性认识”和“个人心灵手巧”的局限性状态，一直到现在都有许多民间中医药人士敌视理论研究，敌视大专院校的专业化人才培养，认为中医药人才就是日积月累的自我琢磨，不存在成才之路的规律性。王焘的中医药贡献打破了这样的格局，让中医药在医术精湛和中药材质量好的两方面齐头并进，首先就是在万无一失的艾灸、美容养颜方面，达成了中医与中药之间实质性的优化组合，堪称现代中医药的鼻祖，也是健康养生的开山祖师。这也是中医药传承与发展的历史性规律，自从《黄帝内经》诞生以后，并且流传于世的效果，带来了张仲景、孙思邈等人的中医药经典之作。中医药传承首先就是文化传承，是必须以文字记载为主要方式方法的。（续接前文）(九)《外台秘要方》对肾系疾病研究的贡献肾与膀胱为表里,其气相通。肾位于腰部,有主藏精,主生长、发育、生殖,主水,主纳气的功能,开窍于二阴。《外台秘要方》(以下简称《外台》)所载肾系病证有淋证、癃闭、关格、水肿、遗精、阳痿、无子(不孕)、腰痛等。现就其主要病证述评之。1.淋证淋证,是以小便频急,淋沥不尽,尿道涩痛,小腹拘急,痛引腹中为特征。多因肾虚、膀胱湿热,水道不利所致。《外台》于卷二十七有十门(节)(以下引文均出此卷)从其病因病机,辨证分类及治疗用药予以专论。(1)病因病机《外台》认为,“诸淋者,由肾虚而膀胱热故也。”膀胱与肾为表里,俱主水,水入小肠,下于胞,行于阴,为溲便也。肾气通于阴,阴,津液下流之道也。若饮食不节,喜怒不时,虚实不调,则腑脏不和,致肾气虚而膀胱热也。膀胱,津液之腑,热则津液内溢而流于睾,水道不通,水不上不下,停积于胞。肾虚则小便数,膀胱热则水下涩,数而且涩,则淋沥不宣,故谓之淋(“诸淋方三十五首”)。指出淋证为病,其因有二:一为肾虚,气化无力而致;一为膀胱有热,有热则膀胱气化不利而成。此虚、此热是何以生?《外台》又曰:“温病后余热,及霍乱后当风,取热过度,饮酒、房劳,及步行冒热,冷饮逐热,热结下焦”而成(出处同上)。或者“妇人房劳,肾中有热”(出处同上)。可见过度劳累,尤其是房劳,或久病,此为致虚之因。冒热或热病后期残热滞留,此为下焦之热的成因。肾虚及膀胱积热两者是淋证的基本病机。(2)辨证及治疗《外台》将淋证分为热淋、石淋、血淋、劳淋、膏淋、气淋六型,并循此思路进行辨证治疗。①热淋。“热淋者,三焦有热气搏于肾,流人于胞而成淋也。其状小便赤涩。亦有宿病淋,今得热而发者。其热甚则变尿血,亦有小便后如豆羹汁状者,蓄作有时也”(“热淋方三首”)。指出热淋是热邪伤犯于下焦,肾与膀胱,气化不利而成,此病易反复发作。治用《广济》热淋方,《古今录验》滑石散等,以清热利湿通淋。②石淋。《外台》曰:“石淋者,淋而出石也。肾主水,水结则化为石,故肾客砂石。肾虚为热所乘,热则成淋。其病之状,小便则茎里痛,尿不能卒出,痛引少腹,膀胱里急,砂石从小便道出,甚者塞痛,令闷绝”(“石淋方一十六首”)。指出热邪煎熬水液,“结则化为石”,方如《小品》石淋方,《古今录验》滑石散、延命散等。治疗总以利尿,泻热,通淋,溶石,排石为法。③血淋。《外台》云:“血淋者,是热淋之甚者,则尿血,谓之血淋。心主血,血之行身,通遍经络,循还腑脏。劳热甚者,则散失其常经,溢渗入胞而成血淋也”(卷二十七“血淋方五首”)。治用《广济》鸡苏饮子方、“血淋小便碜痛方”,《千金》疗血淋方或《延年》干地黄丸、茅根饮子,或文仲通草饮子等方。治疗此证总以清热通淋,凉血止血为法。④劳淋。《外台》曰:“劳淋者,谓劳伤肾气而生热成淋也。肾气通于阴。其状尿留茎内,数起不出,引少腹痛,小便不利,劳倦即发也”(“劳淋方三首”)。指出此证为过劳伤肾,肾虚气化无力而致,有遇劳而复发的特点。用如《千金》治淋方及《古今录验》石韦散。⑤膏淋(肉淋)。《外台》指出:“膏淋者,淋而有肥,状如膏,故谓之膏淋,亦曰肉淋,此肾虚不能制于肥液,故与小便俱出也”(“膏淋方二首”)。指尿如脂膏。肥,油脂也。脂膏为人身之精微,受肾藏摄,肾虚不能藏精,故成此证。《外台》以灸法治之,也用《千金》膏淋方,总以补肾扶正,固摄敛精为法。⑥气淋。《外台》曰:“气淋者,肾虚、膀胱热,气胀所为也。膀胱与肾为表里,膀胱既热,热气流入胞,热则生实,令胞内气胀,则少腹满;肾气不能制其小便,故成淋。其状膀胱、小便皆满,尿涩,常有余沥是也。亦曰气癃,诊其少阴脉数者,男子则气淋”(“气淋方五首”)。指出气淋是肾气不足,气化无力,以及膀胱有热,气化不利,而致膀胱气机郁滞。以小便频数,余沥不尽为特点。治用《千金》灸法治疗气淋方,或单味茹蜀葵服用治之。综上所述,《外台》记载有关淋病内容详尽,分证明晰,定义准确,治疗方药精当,为后世研究该病奠定了理论和临床实践的基础。 2.胞转小便不通 胞转,古人指膀胱扭转而致小便不通,难以排出者。小便不通,是指排尿困难,小便不利,点滴而出,甚则闭塞不通的病证,后世多谓之为癃闭。《外台》认为此病多与肾和膀胱失常,气化不利有关。故卷二十七(以下引文均出此处)有专门论述。(1)病因病机《外台》认为本证的病因病机,一是肾与膀胱有热。“小便不通,由膀胱与肾俱有热故也。肾主水,膀胱为津液之府,此二经为表里,而水行于小肠入胞者为小便。肾与膀胱既热,热入于胞,热气大盛,故结涩,令小便不通,少腹胀,气急,甚者水气上逆,令心急腹痛,乃至于死”(“小便不通方一十三首”)。又说:“小便难者,此是肾与膀胱热故也……热气在于脏腑,水气则涩,其热势微,故但小便难也”(“小便难及不利方九首”)。指出热邪伤犯肾与膀胱,气化不利是本证的基本病机。二是“转胞”。《外台》指出:“胞转者,由是胞屈辟,小便不通,胞为名转。其病状脐下急痛,小便不通是也。此病或由小便应下,便强忍之;或为寒热所迫。此二者,俱令水气上还,气迫于胞,屈辟不得充张,外水应入不得入,内溲应出不得出,外内相拥塞,故令不通。此病……饱食讫,应小便而忍之,或饱食讫而走马,或小便急因疾走,或忍尿入房,亦皆令胞转或胞落”(“胞转方一十五首”)。(2)分证论治《外台》对小便不利证的治疗思路有二:一是因热犯肾及膀胱者,治有四法,总以清利下焦之热而兼利尿为主。其一,清热祛湿利小便法。此法以清热祛湿为主,方用如“范氏疗小便不通方”,《广济》又方,《集验》淋沥汤,《千金》疗小便不利方,文仲方。其二,活血化瘀,清热利小便法。此法亦以祛邪为主,清热利尿,并兼活血化瘀法,方用如《古今录验》滑石散。其三,清热祛湿,兼以养阴法。方用如《广济》鸡苏饮子。其四,清热祛湿,兼以补气法。方用如《广济》治小便不通“又方”。二是若因“胞转”而致者,其治亦有四法:一则灸疗法;二用浮萍、螵蛸、蒲黄、车前草等单味药物煎服;三用清热利尿复方;四用葱管导尿法。3.关格关格属于危重病,多见于水肿、淋证等病证的危重阶段。关格一证,《素问》、《九卷》始有论述,历代表述不一,《外台》卷二十七(以下引文均出于此)有两节专门论之。指出:“关格,大便不通谓之内关,小便不通谓之外格,二便俱不通为关格也。由阴阳气不和,荣卫不通故也。阴气大盛,阳气不得营之,曰内关;阳气大盛,阴气不得营之,曰外格;阴阳俱盛,不得相营,曰关格。关格则阴阳之气痞结,腹内胀满,气不行于大小肠,故关格而大小便不通也”(“大便失禁并关格大小便不通方二十二首”)。指出关格一证的病机是“阴阳俱盛,不得相营”,此属阴阳失调,气机逆乱的危重阶段。针对关格“阴阳俱盛,不得相营”,“气不行大小肠”的病机,《外台》采用清热通便法、清热利尿法、通便利尿兼用法、温肾扶正法、调理阴阳疏通气机法,分证施治。其中清热通便法,方用如《集验》芒硝服法,《千金》疗关格胀满不通方,许仁则大黄芒硝二味汤及五味大黄丸等;清热利尿法,方用如《古今录验》疗大小便不通方,姚氏疗大小便不通方等。通便利尿兼用法,方如《千金翼》濡脏汤,《经心录》疗关格诸方。温肾扶正法,方如卷十六“肾劳虚寒方二首”指出,“疗肾劳虚寒,关格塞……人参补肾汤方”,或《删繁》羊肾补肾汤;调理阴阳,疏通气机法,方用如《千金》关格不通方,方中寒热并用,攻补兼施,气血双补,以治关格之本。此外,《外台》还记载《古今录验》用盐水灌肠、尿道膀胱冲洗法、药物纳尿道法、口含药物法、针刺放血法及灸法。可见,由于关格一证属于危重病证,故《外台》采用多种方法予以综合治疗。一则反映了《外台》对病证的复杂性已有充分认识;二则反映当时医家对本病的应用性研究之成就。4.遗尿、小便不禁、尿床遗尿、小便不禁虽然有别,但属同类,多为肾虚,膀胱不能约束而致。《外台》于卷二十七、三十六中有专门之论。遗尿、小便不禁的病因病机。《外台》卷二十七(以下引文并出于此)认为,“遗尿者,此由膀胱虚冷,不能约于水故也……膀胱为津液之府,府既虚冷,阳气衰弱,不能约于水,故令遗尿也”(“遗尿方六首”)。又说:“小便不禁者,肾气虚,下焦受冷也。肾主水,其气下通于阴。肾虚,下焦冷,不能温制其水液,故小便不利也”(“小便不禁方二首”)。又说:“人有于睡眠不觉尿出者,是其禀质阴气偏盛,阳气偏虚,则膀胱、肾气俱冷,不能温制于水,则小便多,或水禁而遗尿……夜卧则阳气衰伏,不能制于阴,所以阴气独发,水下不禁,故于睡眠而不觉尿出也”(“尿床方六首”)。可见,此三证病机相同,都是禀赋素虚,或肾虚,下焦虚冷,不能约束之故。因此治疗时当以温阳收涩固摄膀胱为法。方如《古今录验》牡蛎汤,《千金翼》久房散等。5.失精失精,是指不经性交而精液自泄出的病证,又称遗精、梦遗、尿精、精漏失等。此证在《外台》卷十六(以下引文并出于此)有三节专门之论。失精证的病因病机。《外台》认为,“肾气虚损,不能藏精,故精漏失”(“虚劳失精方五首”)。又说:“虚劳尿精者,肾气衰弱故也。肾藏精,其气通于阴。劳伤肾虚,不能藏于精,故因小便而精液出也”(“虚劳尿精方八首”)。“肾虚为邪所乘,邪客于阴则梦交接。肾藏精,今肾虚弱不能制于精,故因梦感动而泄也”(“虚劳梦泄精方一十首”)。指出失精之证基本病机为肾虚,不能制约于精而精液自出。亦可在肾虚基础上,感邪引动而成。《外台》治疗失精证的基本思路是温肾与收涩,补肾与祛邪,补肾与安神诸法治之。温肾与收涩法。此法适用于失精之甚,或尿精者,方如范汪三物天雄散,深师韭子散、鹿角汤、韭子丸,《千金》治小便失精及梦精方等。温肾与祛邪法。此法适用于肾阳不足,又有邪气引动者,可用深师人参丸,《古今录验》棘刺丸等。温肾与安神法。此法适用于梦泄精,因为此证多为心神不安,引动相火,扰动精室而成。方用深师桂心汤,《千金》疗梦泄失精方,《古今录验》石斛散,《小品》龙骨汤、薰草汤等。 6.阴痿阴痿,是指男子青壮年时期,由于虚损、房事过度、惊恐或湿热等原因,致使宗筋失养而弛萎,阴茎痿弱疲软不能勃起,或临房举而不坚之证。今多称为“阳痿”。《外台》卷十七对此有专节论之。阴痿病因病机。《外台》卷十七(以下引文并出于此)认为,“肾开窍于阴,若劳伤于肾,肾虚不能荣于阴气(即阴器),故痿弱也……阴阳衰微,而风邪入于肾经,故阴不起,或引少腹痛也”(“虚劳阴痿方七首”)。指出本证病因有二:一为肾虚,不能营养阴器;二为肾虚又感邪气。阴痿证的治疗。鉴于《外台》对于此证形成机理的认识,故其所载之方的治疗思路亦宗此旨。其一,补肾温阳起痿法。此法针对肾虚,补其阴阳,以温阳为先而起痿。方用范汪“疗男子虚劳,阴萎不起,无子方”,《备急》苁蓉丸、远志丸,《经心录》雄蛾散等。其二,补肾兼以祛邪法。此法针对肾虚又受邪侵袭者,方用《广济》钟乳酒。此外,《外台》还载有肾虚阴痿兼有阴湿痒,湿热下注之外敷粉法,如文仲外敷粉二方即是。7.强中强中,又称阳强。是指阴茎易举,甚则久举不衰的病证,常与遗精、消渴并见。《外台》卷十一指出:“夫强中病者,茎长兴盛不痿,精液自出是也。由少服五石,石热住于肾中,下焦虚热。少壮之时,血气尚丰,能制于石,及至年衰,血气减少,肾虚不能制精液也。”又说:“夫人生放恣者众,盛壮之时不自慎惜,快情纵恣,极意房中,稍至年长,肾气虚竭,百病滋生……此皆由房室不节之所致也”(“强中生诸病方六首”)。指出本证多由青壮年过服五石散等助阳之药,加之房事过度,以及年迈肾虚,阴虚火旺,相火妄动所致。故《外台》治当以滋肾阴,清相火为法,方用《千金》猪肾荠苨汤或白鸭丸。8.耳鸣耳聋耳鸣,是指有自觉耳中鸣响的病症。耳聋指听觉丧失或衰退。二者虽然不同,但其病机基本一致,属于肾者,证多为虚;属于实者,病在肝胆,为外邪干犯。耳鸣、耳聋之虚实之辨,可从发病之缓急,病程之长短以别之。《外台》卷二十二指出:“肾为足少阴之经而藏精气,通于耳。耳,宗脉之所聚也。若精气调和,则肾气强盛,耳闻五音。若劳伤血气,兼受风邪,损于肾脏而精脱。精脱者,则耳聋。然五脏六腑,十二经脉,有络于耳者,其阴阳经气有相并时,并则有脏气逆,名之为厥,厥气相搏,入于耳之脉,则令聋。”另外又有:“手少阳……手太阳厥而耳聋”(“耳聋方二十二首”)。上述均指出耳鸣、耳聋病位主要在肾,但是手太阳、少阳经气逆乱亦可致之。就其病机而言,一者肾虚,耳失充养之故;二者外邪伤犯手太阳、少阳之经,经气逆乱而成。故耳鸣、耳聋不外有虚实两端。《外台》遵循上述病机而治。对于肾虚所致之耳鸣、耳聋,卷十七用深师补肾方,《小品》增损肾沥汤,《经心录》的羊肾汤。证属邪盛之实证者,用《古今录验》泻肾汤(卷十七“肾气不足方六首”)。其内服药物中均用有磁石,这对后世治疗此证的处方用药有一定的影响。卷二十二所载治疗耳鸣耳聋则多用外治法,用药塞耳。9.尿浊尿浊,是指小便混浊如泔水,而排尿时无尿道疼痛为特征的病证。此证多因湿热下注,或脾肾亏虚引起。《外台》卷十一有专节论述。指出“此由劳伤于肾,肾气虚冷故也。肾主水而关(当作“开”)窍在阴,阴为尿便之道。胞冷肾损,故小便白而如脂,或如麸片也”(“虚劳小便白浊如脂方四首”)。肾气不足者,卷十七用《古今录验》肾气丸。证属实热者,卷十一崔氏“黄连、栝楼”方等。10.消渴消渴,是指因饮食不节,或情志失调等引起的,以多饮、多食、多尿、消瘦,或尿有甜味为特征的病。其基本病机为阴虚燥热,消灼阴液所致。《外台》卷十一(以下引文均出此卷)列专卷十八门论之,不但论述了消渴病的病因病机,辨证用药,还对调养方法,饮食宜忌等相关内容均一一详述。 （未完，待续） 国家社会科学重点课题优秀传统文化研究课题组专家、中国光彩集团副总裁徐群贵教授 年8月8日 您的点赞是给小编最大的鼓励！谢谢 中国光彩徐近hao赞赏 |
